Riziká, príčiny a liečba diabetickej retinopatie
Diabetická retinopatia je všeobecný pojem, ktorý sa vzťahuje na akékoľvek poruchy sietnice, ktoré môžete mať, ak máte cukrovku. Podľa štatistík je však našťastie úspešne liečených najmenej 90% tých, ktorí idú k oftalmológovi prvýkrát, keď spozorujú zníženie ostrosti zraku (pred postihnutím sietnice).
Liečba diabetickej retinopatie však závisí od včasnej diagnózy. Väčšina ľudí s retinopatiou nemá žiadne príznaky. Aj najnebezpečnejšia forma, proliferatívna retinopatia, sa zvyčajne vyvíja bez akýchkoľvek príznakov, až kým nie je neskoro na jej liečbu. Z tohto dôvodu by ste mali pravidelne navštevovať očného lekára na vyšetrenia.
Príčiny diabetickej retinopatie
Zvýšená hladina cukru v krvi, ktorá sa vyskytuje pri cukrovke typu 1 aj typu 2, vedie k zmenám krvných ciev v sietnici. Zvýšená vaskulárna permeabilita v oku ovplyvňuje všetky zložky cievnej steny (pericyty, bazálnu membránu, endotel) a vedie k krvácaniu sietnice, tvrdým exsudátom alebo edémom sietnice. Na druhej strane zvýšená viskozita krvi a agregácia krvných doštičiek spôsobujú vaskulárne oklúzie.
Existujú tri hlavné typy retinopatie:
• Neproliferatívna retinopatia - môže byť mierny, stredne ťažký alebo ťažký a zvyčajne prechádza týmito tromi štádiami v čase, pretože je ovplyvnených viac krvných ciev v oku.
Aj keď neproliferatívna retinopatia nevedie k strate zraku, v tomto štádiu môžu steny kapilár, ktoré zavlažujú sietnicu, stratiť svoju schopnosť kontrolovať prechod látok z krvi do sietnice. Do makulárnej oblasti môže unikať tekutina (akumulácia sorbitolu). V sietnici sa teda vytvára makulárny edém, ktorý môže implicitne viesť k zhoršeniu videnia.
Aj keď neproliferatívna retinopatia zvyčajne nepotrebuje liečbu, je potrebné liečiť makulárny edém. Našťastie je liečba zvyčajne účinná pri zastavení procesu zhoršeného videnia (a môže ho dokonca zvrátiť).
• Proliferatívna retinopatia - U niektorých ľudí retinopatia progreduje a po niekoľkých rokoch sa vyvinie do oveľa vážnejšej formy, ktorá sa nazýva proliferatívna retinopatia. V tejto forme sú krvné cievy nenapraviteľne poškodené a uzavreté.
Naše telo má schopnosť vytvárať nové krvné cievy, a tak sa deje aj v oku: nové sietnice začínajú rásť v sietnici. Ale sú slabé a môžu sa zlomiť, čo vedie k stavu, ktorý sa nazýva krvácanie do sklovca. Nové krvné cievy môžu tiež spôsobiť rast jazvového tkaniva. Z tohto dôvodu môže dokonca viesť k odlúčeniu sietnice.
Očný lekár môže stanoviť diagnózu vyšetrením fundusu a potvrdí ju fluorosceínovou angiografiou. Podľa štatistík je úspešne liečených najmenej 90% tých, ktorí idú k oftalmológovi prvýkrát, keď spozorujú zníženie ostrosti zraku (pred postihnutím sietnice).
• Pokročilé diabetické ochorenie očí, myslí sa tým ktorákoľvek z nasledujúcich situácií:
Ako liečiť retinopatiu?
V liečbe diabetickej retinopatie sa dosiahol obrovský pokrok. Liečba ako rozptylová (alebo panretinálna) fotokoagulácia, fokálna fotokoagulácia a vitrektómia môžu vo väčšine prípadov zabrániť slepote. Čím skôr je retinopatia diagnostikovaná, tým je pravdepodobnejšie, že bude táto liečba úspešná. Najlepšie výsledky sa dostavia, keď je videnie stále normálne.
Bohužiaľ, Prvé príznaky si pacient často nevšimne, a preto sa odporúča, aby bol pacient s cukrovkou pravidelne, najmenej raz za šesť mesiacov, navštevovaný oftalmológom. Pri testoch lekár vyhľadá skoré príznaky ochorenia na sietnici: zničenie nervového tkaniva, zlomeniny krvných ciev, usadeniny na sietnici, opuch sietnice.
Pri fotokoagulácii chirurg, ktorý sa špecializuje na problémy s očami, robí malé popáleniny na sietnici špeciálnym laserom. Tieto popáleniny utesňujú krvné cievy. Pri rozptýlenej fotokoagulácii (nazývanej tiež panretinálna fotokoagulácia) urobí očný profesionál sériu stoviek malých popálenín. Táto technika znižuje riziko slepoty v dôsledku krvácania do sklovca alebo odlúčenia sietnice, funguje však iba pred krvácaním. Táto liečba sa používa aj pri určitých druhoch glaukómu. Vedľajšie účinky tohto zákroku sú zvyčajne malé. Po zásahu sa objaví niekoľko dní rozmazaného videnia a je možná strata bočného (periférneho) videnia.
Pri fokálnej fotokoagulácii je cieľom laserového zákroku odtok krvných ciev v makule. Tento postup nelieči rozmazané videnie spôsobené makulárnym edémom.
Ak je sietnica už oddelená alebo do očí uniklo veľa krvi, fotokoagulácia už nie je užitočná. Ďalšou možnosťou je vitrektómia, chirurgický zákrok, pri ktorom sa odstráni jazvové tkanivo a tekutina z vnútra oka. Čím rýchlejšia je operácia, tým je pravdepodobnejšie, že bude úspešná. Opätovné pripevnenie sietnice je oveľa ťažšie a robí sa to asi iba v polovici prípadov.
Na makulárny edém existujú aj lieky, ktoré je možné vpichnúť do oka a spomaliť tak rast nových krvných ciev a znížiť únik tekutín do makuly.
Aké je riziko vzniku retinopatie?
Štúdie uskutočnené v Rumunsku na ľuďoch s cukrovkou preukázali prevalenciu diabetickej retinopatie 34,6%. Prevalencia proliferatívnej diabetickej retinopatie bola 6,96% a makulárneho edému 6,81%. Riziko retinopatie závisí od niekoľkých faktorov, vrátane:
• hladinu krvného tlaku - čím je vyššia, tým vyššie je riziko retinopatie
• kontrola glykémie - ak udržujete hladinu cukru v krvi bližšie k normálu, je oveľa menej pravdepodobné, že dostanete retinopatiu, alebo budete mať ľahšie formy. Glykemické variácie a rýchly pokles vysokej hladiny cukru v krvi zhoršujú retinopatiu.
Aby ste udržali hladinu cukru v krvi pod kontrolou, musíte kontrolovať glykémiu každý deň a každé 3 - 4 mesiace stanovovať glykovaný hemoglobín (HbA1c), ktorý sleduje, ako sa váš cukor v krvi vyvíjal počas týchto mesiacov.
• ako dlho máte cukrovku - Čím dlhšie máte cukrovku, tým je pravdepodobnejšie, že dostanete retinopatiu. Takmer každý s cukrovkou 1. typu bude mať nakoniec neroliferačnú retinopatiu a tiež veľa ľudí s cukrovkou 2. typu. Ale retinopatia ničiaca zrak, ktorá je proliferatívnou retinopatiou, je oveľa menej častá.
• dyslipidémia - vysoké hladiny cholesterolu a triglyceridov v krvi
• poškodenie obličiek - problémy s obličkami ovplyvňujú retinopatiu
Tehotenstvo a retinopatia
Gestačný diabetes sa vyskytuje u tehotných žien, ktoré, hoci nemali cukrovku pred tehotenstvom, majú počas tehotenstva zvýšenú hladinu cukru v krvi. Ženy s gestačným diabetom nie sú vystavené riziku diabetickej retinopatie. Ak ste však mali cukrovku pred otehotnením, tehotenstvo môže viesť k zhoršeniu retinopatie.
Je veľmi dôležité, aby ste, ak chcete otehotnieť, sledovali hladinu cukru v krvi a upravovali ju na normálne hodnoty postupne, 6 - 8 mesiacov pred počatím. Preto si budete musieť tehotenstvo naplánovať vopred a pravidelne pred pôrodom a v intervale pred pôrodom navštevovať svojho diabetológa a očného lekára.
Príznaky diabetickej retinopatie
Väčšina ľudí s neproliferatívnou retinopatiou si až neskoro uvedomí, že došlo k ochoreniu, pretože očné stavy sú asymptomatické, vrátane proliferatívnej retinopatie. Pre šetrenie zrakom je preto nevyhnutné chodiť na vyšetrenia k očnému raz za 3-4 mesiace.
Po nástupe diabetickej retinopatie sa však môžu vyskytnúť viac alebo menej závažné príznaky. Tu sú zmeny vo videní, ktoré môžu byť spôsobené diabetickou retinopatiou:
• ťažkosti pri písaní a čítaní
• vidieť škvrny alebo „muchy“, tmavé alebo svetlé