Riziko a príčina rakoviny pečene DKG

Rakovina pečene (HCC) sa v tejto krajine takmer vždy vyvíja na základe už existujúcej cirhózy pečene (zmenšená pečeň). Rozumie sa to ako zjazvená prestavba pečeňového tkaniva, ku ktorej môže dôjsť v dôsledku dlhodobého poškodenia pečene a zápalu pečene (hepatitída) a ktorá súvisí s deštrukciou pečeňových buniek.

riziko

Rakovina pečene sa v tejto krajine bez cirhózy pečene vyvíja iba v menej ako 20% prípadov. Hlavnými príčinami cirhózy pečene a rakoviny pečene v Nemecku sú chronické zneužívanie alkoholu, chronické vírusové infekcie (vírusmi hepatitídy C alebo hepatitídy B) a nealkoholické tukové ochorenie pečene (hlavne v dôsledku ťažkej nadváhy/obezity a diabetes mellitus 2. typu). Ďalšími rizikovými faktormi, ktoré môžu poškodiť pečeň a následne viesť k rakovine pečene, sú vrodené choroby metabolizmu železa, diabetes mellitus, plesňové výrobky v potravinách, určité anabolické steroidy a určité chemické látky (Thorotrast). Pri vzniku rakoviny pečene zohrávajú úlohu aj pracovné a genetické faktory a v obmedzenej miere aj fajčenie.

Rizikový faktor: vírusové infekcie

Chronické infekcie vírusmi hepatitídy B alebo C sú hlavnými príčinami cirhózy a rakoviny pečene vo väčšine krajín sveta. Vírusy hepatitídy B sa môžu prenášať telesnými tekutinami (krv, spermie a vaginálna tekutina atď.) A viesť k zápalu pečene (hepatitída). Chronické infekcie hepatitídou B sú obzvlášť časté v Ázii a Afrike, zatiaľ čo chronická infekcia hepatitídou C je hlavným problémom v USA, Japonsku a Európe.
Hepatitída B je chronická v menej ako 10 percentách prípadov u dospelých, zatiaľ čo hepatitída C je chronická vo viac ako 50 percentách prípadov. Ak sa cirhóza pečene už začala prejavovať chronickým ochorením na hepatitídu C, 1 až 4 percentá postihnutých môžu každý rok očakávať rakovinu pečene. Zvyčajne u chronickej hepatitídy C trvá rakovina pečene celkovo 20 až 30 rokov.

Nárast výskytu rakoviny pečene v západnom svete za posledných 35 rokov je na jednej strane spôsobený nárastom infekcií vírusmi hepatitídy C v 60. až 80. rokoch a na druhej strane nárastom obezity (obezity) a typu 2. Pripisovaný diabetes mellitus („cukrovka“). Hepatitída C bola zistená až od 90. rokov. Z tohto dôvodu sa vírus mohol prenášať neúmyselne prostredníctvom krvných produktov a krvných prípravkov, ako aj počas iných lekárskych zákrokov alebo sériovým očkovaním v predchádzajúcich desaťročiach.

Rizikový faktor: konzumácia alkoholu

V našich zemepisných šírkach je alkohol spolu s vírusovou hepatitídou (hepatitída C a B) najdôležitejším rizikovým faktorom pre vznik rakoviny pečene. Dlhodobé požívanie alkoholu môže viesť k chronickým zápalom (alkoholická hepatitída) a deštrukcii pečeňového tkaniva a následne k cirhóze pečene a rakovine pečene.

Podľa Svetovej zdravotníckej organizácie (WHO) je miernou konzumáciou alkoholu denná konzumácia alkoholu do 10 g u žien a do 20 g u mužov. WHO tiež odporúča mať aspoň 1 až 3 dni bez alkoholu týždenne. Mužom na poškodenie pečene stačí 40 - 60 gramov čistého alkoholu denne. Ženy reagujú oveľa citlivejšie, ich pečeň je už ohrozená 20 - 30 gramami alkoholu denne - teda štvrť litrom vína.

Pečeň je obzvlášť citlivá na alkohol, ak už existuje chronická vírusová hepatitída alebo nealkoholický tukový zápal pečene. Kombinácia niekoľkých rizikových faktorov vedie k znásobeniu rizika rakoviny. V prípade chronickej infekcie hepatitídou C alebo B by ste sa preto mali úplne vyhnúť alkoholu! Ani ľudia s poškodením pečene spôsobeným takzvanou chorobou ukladania železa (hemochromatóza) alebo iným metabolickým ochorením, ktoré ovplyvňuje funkciu pečene, sa neodporúčajú piť alkohol.

Rizikové faktory: strava, obezita a cukrovka

Ďalším dôležitým rizikovým faktorom je plesňový toxín aflatoxín, ktorý sa nachádza v kontaminovaných potravinách (napríklad v cereálnych výrobkoch). Tento rizikový faktor však ovplyvňuje hlavne tropické a subtropické krajiny s teplým a vlhkým podnebím; v Nemecku má našťastie podradnú úlohu.

Obezita (obezita, BMI 30 kg/m² a viac) a diabetes mellitus (cukrovka) sú takzvané blahobytné choroby a nedostatok pohybu spojený s prejedaním. Nealkoholická stukovatenie pečene (NASH) je v tejto krajine zvyčajne výsledkom obezity a/alebo cukrovky. Odhaduje sa, že nealkoholické tuky v pečeni/tuková hepatitída v pečeni (NASH) budú do roku 2020 najbežnejšou formou ochorenia pečene v západnom svete.

Veľká nadváha (obezita, obezita) a diabetes mellitus 2. typu sú spojené so zvýšeným rizikom HCC. Nemecká spoločnosť pre výživu odporúča dodržiavať 10 pravidiel zdravej výživy (pozri http://www.dge.de/modules.php?name=Content&pa=showpage&pid=15).

Mali by ste sa vyhnúť okrem iného nadváhe, obezite a nadmernému príjmu tukov z potravy a nápojov a jedál s vysokým obsahom cukru.

Ak rôzne opatrenia, vrátane zmien stravovania a pravidelnej fyzickej aktivity (> 30 minút/deň) nevedú k zníženiu hmotnosti, je možné použiť chirurgický zákrok na žalúdku (chirurgický zákrok na obezitu, bariatrický chirurgický zákrok). Operácia obezity je v súčasnosti najefektívnejším postupom na odstránenie ťažkej obezity aj nealkoholického ochorenia pečene spojeného s obezitou/tukovej hepatitídy pečene (NASH).

Okrem toho neexistujú žiadne špeciálne zložky potravy alebo diéty, ktoré by podporovali alebo zabraňovali vzniku rakoviny pečene.

Spotreba kávy ide ruka v ruke s nižším rizikom chronických ochorení pečene, ale aj rakoviny pečene (zníženie rizika o približne 40%). Čím viac kávy niekto vypije, tým menšie je riziko vzniku rakoviny pečene. Pacientovi s pečeňou sa teda odporúča piť kávu. Podobné indikácie existujú aj pri pití čaju.

Rizikový faktor: lieky

Užívanie pohlavných hormónov (perorálne kontraceptíva, anabolické steroidy) môže tiež viesť k poškodeniu pečene a následne k podpore rastu nádorov pečene. V prípade perorálnych kontraceptív je však riziko mierne zvýšené - pri dnes obvyklých dávkach - ak nedôjde k ďalšiemu ochoreniu pečene. Ak však máte chronickú infekciu hepatitídou B alebo C, užívanie perorálnych kontraceptív sa neodporúča.

Mužské pohlavné hormóny môžu tiež podporovať rozvoj nádoru pečene. Existuje výrazne zvýšené riziko, najmä pri nekontrolovanom príjme mužských pohlavných hormónov na tvorbu svalov (anabolické steroidy).

Prevažná väčšina liekov nemá žiadny priamy vplyv na vznik rakoviny. Pretože sa však lieky často odbúravajú a vylučujú pečeňou, musia sa dávkovať nižšie alebo sa im úplne vyhnúť v prípade cirhózy pečene a/alebo rakoviny pečene so zhoršenou funkciou pečene.

Rizikový faktor: profesionálne faktory

Určité pracovné skupiny sú vystavené zvýšenému riziku chorôb. Jedná sa predovšetkým o povolania spojené so zvýšeným rizikom infekcie hepatitídou B a C. Patria sem zamestnanci v zdravotníckej oblasti, ktorí prichádzajú do styku s krvou a inými výlučkami pacientov, napríklad lekári, zubári, asistenti a ošetrovateľský personál, ako aj upratovací personál. Proti infekcii hepatitídou B sa môžete chrániť očkovaním.

Ľudia, ktorí často prichádzajú do styku s určitými chemickými látkami - napríklad s určitými rozpúšťadlami, pesticídmi alebo insekticídmi -, sú tiež vystavení zvýšenému riziku rakoviny. Tieto látky sa vstrebávajú vzduchom, ústami alebo pokožkou a môžu poškodiť pečeň a pravdepodobne viesť k rakovine pečene. Takéto látky však v porovnaní s hepatitídou C, hepatitídou B a alkoholom hrajú ako rizikové faktory iba veľmi malú úlohu.

Rizikový faktor: genetické faktory

Existujú rôzne dedičné metabolické choroby, ktoré sú spojené so zvýšeným rizikom rakoviny pečene. Najbežnejšou je takzvaná choroba ukladania železa (hemochromatóza), pri ktorej je organizmus preťažovaný železom v dôsledku zvýšenej absorpcie železa z potravy. Železné usadeniny v celom tele poškodzujú v priebehu desaťročí mnoho orgánov vrátane pečene (cirhóza pečene). Rakovina pečene sa vyvíja u odhadovaných 30 percent pacientov s hemochromatózou a cirhózou. Ak sa hemochromatóza zistí včas, množstvo železa v tele sa dá znížiť pravidelným krvným obehom, a tak sa dá zabrániť neskorému poškodeniu, ako je cirhóza pečene a rakovina pečene.

Rakovina pečene sa zriedka vyvíja pri primárnej biliárnej cirhóze (chronické ochorenie, ktoré sa začína v žlčových kapilárach pečene), pri autoimunitnej hepatitíde, Wilsonovej chorobe (metabolické ochorenie medi) alebo pri dedičnom nedostatku alfa1-antitrypsínu (alfa1-antitrypsín je bielkovina produkovaná telom).

Záver

Zoznam rizikových faktorov ukazuje, že môžete znížiť svoje osobné riziko ochorenia:

Kvôli svojmu zdraviu by ste sa mali vyhnúť predovšetkým nadmernej konzumácii alkoholu!

Očkovanie proti vírusu hepatitídy C (HCV) ešte nie je možné. Za posledné 3 roky však došlo k fascinujúcemu pokroku v liečbe drogovej závislosti od chronickej infekcie hepatitídou C. V dnešnej dobe sú možné liečebné dávky 95 - 100%. Niektoré západné krajiny majú v súčasnosti nový cieľ (do značnej miery) eradikovať infekciu hepatitídou C dôslednou antivírusovou liečbou všetkých nosičov HCV. Táto stratégia je veľmi vítaná; povedie to z dlhodobého hľadiska k významnému zníženiu rakoviny pečene spojenej s HCV.

Dá sa predpokladať, že vylepšené možnosti liečby drogami povedú v priebehu niekoľkých nasledujúcich desaťročí k stálemu poklesu frekvencie HCC u pacientov so vírusovým zápalom pečene. Avšak aj po eliminácii vírusu („trvalá vírusová odpoveď [SVR]“) alebo úplnej supresii vírusu zostáva zvýšené riziko HCC. Najmä vysoký vek, mužské pohlavie, diabetes mellitus, trvalé zvyšovanie AFP, zvýšené transaminázy a predovšetkým cirhóza pečene sú rizikovými faktormi pre rozvoj HCC aj po úspešnej antivírusovej liečbe. Preto sa urgentne odporúča dôsledné sledovanie vývoja HCC u týchto pacientov.

Preventívne opatrenia možno prijať aj v prípade výskytu dedičnej hemochromatózy (choroba z ukladania železa). Ak sa toto ochorenie rozpozná a bude liečené včas, je možné zabrániť dlhodobému poškodeniu, ako je cirhóza pečene a rakovina pečene. Včasné zistenie tohto ochorenia je preto obzvlášť dôležité. Ak vy alebo člen vašej rodiny trpíte týmto dedičným ochorením, odporúča sa vyšetrenie všetkých členov rodiny prvého stupňa (rodičov, detí, súrodencov). Na zistenie, či máte genetickú predispozíciu k tejto chorobe, možno použiť laboratórne a genetické testy. Váš lekár vám poskytne ďalšie podrobnosti.

U drvivej väčšiny postihnutých je nealkoholické tukové ochorenie pečene výsledkom obezity a/alebo diabetes mellitus 2. typu. Odporúča sa redukcia hmotnosti, zmena stravovania a pravidelná fyzická aktivita (> 30 minút/deň), ktoré majú preventívny účinok.

Prítomnosť nealkoholickej tukovej pečene/tukovej pečene hepatitídy (NASH) zvyšuje riziko HCC aj v necirhotickej pečeni. U pacientov s NASH bol HCC diagnostikovaný až v neskorších štádiách. Je možné, že títo pacienti budú kvôli nedostatku cirhózy sledovaní menej často pravidelnými ultrazvukovými vyšetreniami.

Pri cukrovke nezávislej od inzulínu metformín znižuje riziko HCC. Diabetické liečivo liraglutid môže navyše spôsobiť zmiznutie nealkoholického tuku v pečeni (NASH).

Zvlnenie:
[1] G. Folprecht, S. Frick: Leberkarzinom, in: W. Dornoff, F.-G. Hagemann, J. Preiß, A. Schmieder (Eds.): Taschenbuch Onkologie 2010: Interdisciplinárne odporúčania pre terapiu 2010/2011, Zuckschwerdt Verlag 2010, s. 145-147
[2] H.-J. Pout. K. Höffken, K. Possinger (Eds.): Compendium Internal Oncology, Springer Verlag 2006
[3] Heimbach JK, Kulik LM, Finn RS, Sirlin CB, Abecassis MM, Roberts LR, Zhu AX, Murad MH, Marrero JA. Pokyny AASLD pre liečbu hepatocelulárneho karcinómu. Hepatológia. 2018 Jan; 67 (1): 358-380. doi: 10,1002/hep.29086.
[4] Cheung TT, Kwok PC, Chan S, Cheung CC, Lee AS, Lee V, Cheng HC, Chia NH, Chong CC, Lai TW, Law AL, Luk MY, Tong CC, Yau TC. Vyhlásenia o konsenze v Hongkongu pri liečbe neresekovateľného hepatocelulárneho karcinómu. Cancer Liver 2018; 7: 40-54

Posledná aktualizácia obsahu: 19.03.2018