Riziková operácia obezity - archyde
„Chirurgiu obezity je potrebné regulovať, jedná sa o otázku verejného zdravia a zdravotnej bezpečnosti,“ potvrdila ministerka zdravotníctva Agnès Buzynová 8. októbra 2019. V rokoch 1996 až 2016 sa počet pacientov s obezitou operovaných vo Francúzsku zvýšil dvadsaťnásobne. Táto operácia sa samozrejme ukázala ako prospešná pre obéznych pacientov, ale jej nárast vyvoláva „vážne otázky“, ako upozornila správa Generálneho inšpektorátu pre sociálne veci (IGAS) z roku 2018.
Zmenšite veľkosť žalúdka
Jednou z techník chirurgického zákroku na obezitu je zníženie množstva prijatej potravy inštaláciou žalúdočného krúžku (technika, ktorá sa už dlho používa, ale dnes je na okraji). gastrektómia na rukáve umožňuje zmenšiť žalúdok prerezaním dvoch tretín. Existuje stále viac používaná technika: operácia bypassu čriev (bypass žalúdka) na obmedzenie absorpcie živín v tele (pozri diagramy nižšie):
Schéma troch možných operácií žalúdka na zníženie množstva skonzumovaného jedla. •
Kredity: CNAM/december 2017
„Pomocou týchto postupov môžete v krátkom čase stratiť medzi 20% a 40% svojej pôvodnej hmotnosti,“ vysvetľuje profesor Simon Msika, prezident Francúzskej a frankofónnej spoločnosti pre chirurgiu obezity a metabolické choroby (SOFFCOMM). Najdôležitejšie je, že umožňujú znížiť úmrtnosť ľudí s nadváhou na polovicu v porovnaní s tými, ktorí nie sú “. dodáva profesor. Ovplyvňujú tiež regresiu chorôb súvisiacich s obezitou, ako je cukrovka alebo kardiovaskulárne príhody.
„Životná zmena je fenomenálna, vysvetľuje Isabelle *, ktorá prešla žalúdočnou bandážou a potom obišla. Podľa spoločenských kritérií je chôdza na ulici a ďalšie počutie úžasné. “Podľa profesora Françoisa Pattoua, chirurga obezity v Lille CHRU„ Zo všetkých týchto dôvodov je chirurgia obezity taká populárna “.
Pri nedodržiavaní pravidiel veľmi vážne komplikácie
Ale táto operácia nie je triviálna. „Je predmetom prísnych intervenčných odporúčaní Vysokého zdravotného úradu (HAS), ktorých zlyhanie môže mať niekedy vážne následky pre pacientov,“ pokračuje profesor Pattou. Pred operáciou musí byť pacient konzultovaný s niekoľkými odborníkmi a podrobený psychologickému monitorovaniu, aby mohol vykonať kompletné lekárske vyšetrenie. Odporúčané trvanie je najmenej šesť mesiacov. Pre niekoho príliš dlhá doba.
V roku 2018 správa IGAS objasnila, že sa tieto odporúčania nedodržiavali: „V roku 2016 zdravotné poistenie odmietlo vykonať 29% z týchto výkonov v približne 30 zariadeniach, kde boli rozšírené. Referenčná hodnota, pretože nesplnili odporúčania Vysokého zdravotného úradu. „
„Mnoho pacientov, ktorí sa po rokoch diéty ponáhľajú schudnúť, trvá na rýchlejšej operácii. hovorí Benjamin Castel, chirurg pre obezitu v súkromnej nemocnici v západnom Paríži neďaleko Trappes.
„Ak odmietneme, idú k uchádzačom s najvyššou ponukou, najrýchlejším, podobne ako v supermarkete.“ Benjamin Castel
Najlepšie ponuky sú pre chirurgov, ktorí si toho príliš nevšimnú a súhlasia so skrátením dĺžky predoperačného kurzu alebo ktorí pred operáciou neurobia úplné hodnotenie.
„Budeme eliminovať tento šesťmesačný príbeh“
Nie je nezvyčajné nájsť ľudí, ktorí majú operáciu za dva alebo tri mesiace. Mladá žena nám povedala o štyroch členoch rodiny, ktorí boli rovnako ako ona obézni a podstúpili operáciu bez predbežných testov. Aby sme zistili, či je operácia ľahká za menej ako šesť mesiacov, dohodli sme si termín na klinike. Vydávali sme sa za sestru mladej ženy, ktorá je vysoká 1,60 m a 110 kg a chce byť operovaná za tri mesiace. Chirurg nám jasne povedal: „Nájdeme systém na elimináciu tohto šesťmesačného príbehu.“
Hlavné a vážne komplikácie
Tento typ obchádzania však môže viesť k komplikáciám pre pacientov, ktorí sa potom obrátia na nemocnice a špecializované centrá pre obezitu. Paolina Blaizot Van Wijk, koordinátorka Integrovaného centra pre obezitu v severnom Ile-de-France (CINFO), potvrdzuje, že mnohé z nich prijíma pravidelne: „Pretože nie sú správne pripravené alebo na ne nadväzuje následok, prichádzajú s vážnymi a vážnymi komplikáciami . „To isté platí pre združenie Vers un nouveau regard, ktoré podporuje obéznych pacientov v Paríži:“ Je to mor, svedčí jeho prezident Yolande Pontonnier.
„Pravidelne mi telefonujú ľudia z celého Francúzska, aby mi povedali, že majú komplikácie a že sme ich nevarovali, že sa cítia opustení.“
Medzi tieto komplikácie patria psychologické problémy spojené s radikálnou zmenou obrazu tela pacienta. „To má vplyv na to, ako sa človek cíti vo svojich párových vzťahoch, vo vzťahu k svojim deťom a priateľom. vysvetľuje Roxane Mallet, klinický psychológ a špecialista na poruchy stravovania. Chirurgia problémy s obezitou nerieši, pokračuje. Nie je to čarovná palička. Osoba, ktorá bola obézna, zostáva po celý život zraniteľnejšia a môže pribrať. ““
Závislosť a pokusy o samovraždu
Prírastok hmotnosti môže byť spojený s depresiou alebo závislosťou, najmä od alkoholu. "Pacienti, ktorí predtým nemali problémy s alkoholom, začali piť, pretože nemohli jesť." Naplnili emocionálnu prázdnotu, ktorá bola predtým naplnená jedlom, niečím iným, “hovorí Roxane Mallet.
Niektorí sa dokonca pokúsia o samovraždu. Christelle Lefebvre, predsedníčka súboru Ensemble contre les kilos (ASECK) so sídlom v Loirete, komentuje:
"Pre dve tretiny ľudí, ktorých dostávame, ide všetko dobre." Ale po tretie to šlo veľmi zle, pretože nemali čas pripraviť sa na operáciu alebo neboli sledovaní a sú úplne stratení. „
Pokusy o samovraždu nie sú anekdotické. Predstavujú 3% komplikácií, ktoré sa vyskytnú po operácii. „To je veľké riziko,“ hovorí Dr. Annie Fouad, riaditeľka nemocničnej divízie Národného fondu zdravotného poistenia (CNAM).
Nezvratné neurologické problémy
Pooperačné sledovanie často chýba. Podľa CNAM nebude každý druhý pacient vyšetrený päť rokov po operácii. Operovaný pacient však musí byť lekársky sledovaný po celý život. V opačnom prípade to môže viesť k vážnym komplikáciám, vysvetľuje Anne-Sophie Joly, predsedníčka Národnej skupiny obéznych združení (CNAO): „Po operácii máme nedostatok vitamínov, ktorý môže v ojedinelých prípadoch viesť k nezvratným neurologickým problémom, niekedy k ochrnutiu. Skončia ako zelenina, pretože vaše telo nemalo palivo. “Riziko sa zvyšuje u tehotných žien, ktoré po operácii môžu mať nedostatok vitamínu B12.“ Nedostatok tohto vitamínu znamená, že dieťa bude vystavené poruchám, ako je to počas je dôležitá pre vývoj dieťaťa a jeho absencia môže viesť k vážnym abnormalitám plodu, “hovorí Annie Fouad.
Kredit: Laurence SAUBADU, Vincent LEFAI
-
AFP
Riziká rakoviny
Niektoré techniky, ako je bypass, môžu z dlhodobého hľadiska spôsobiť rakovinu, napríklad rakovina hrubého čreva. Podľa Marca Vertruyena, tráviaceho chirurga na európskych klinikách v Bruseli, „jedlo by malo bežne prechádzať tenkým črevom na vzdialenosť 6 metrov. Princípom obchvatu je skrátenie tejto vzdialenosti na 1,2 metra. Existuje teda množstvo potravín, ktoré zostávajú nestrávené. „Obvykle sú to tuky a cukry, ktoré spôsobujú dramatické chudnutie," pokračuje. Dvojbodka nie je navrhnutá na príjem nestrávenej potravy. Sliznice sa môžu meniť. ““
Podľa niekoľkých štúdií citovaných chirurgom sa počet rakovín hrubého čreva významne zvýšil. „Pri porovnaní dvoch obéznych populácií je riziko 13% - u tých, ktorí podstúpili operáciu bypassu, a u tých, ktorí tak neurobili. on hovorí. Takže o pár rokov môžeme skončiť s epidemiologickou katastrofou. „
"Ak zmeníš tráviacu dráhu a budeš sa hrať na čarodejníkovho učňa, musíš toto riziko vziať do úvahy." Marc Vertruyen
„Je to relatívne mladá operácia a nevieme, čo to môže z dlhodobého hľadiska urobiť.“ potvrdzuje Annie Fouad z CNAM, ktorá sa zúčastnila na štúdii publikovanej v časopise The Lancet v auguste 2019. Podľa Philippe Azimoura, generálneho riaditeľa spoločnosti Branchet, popredného poisťovateľa pre chirurgov a anestéziológov, „chirurgia obezity je popri ortopedickej chirurgii jednou z najrizikovejších. Počet sťažovateľov pokračoval v raste v rokoch 2016 - 2017. „Takmer 15% z týchto sťažností sa týka úmrtí.
250 spoločností už nesmie pracovať
Jedným z dôvodov nedostatku následnej starostlivosti je to, že sa nepreplácajú náklady na doplnky výživy, vitamíny, výživu a psychológov. „Je to drahé pre ľudí s nadváhou, najmä pre ľudí zo sociálne znevýhodneného prostredia,“ vysvetľuje profesor Sébastien Czernichow, vedúci oddelenia výživy v parížskej nemocnici Georges Pompidou. Pokus musí prebiehať vo viacerých špecializovaných centrách. Náklady spojené s touto následnou starostlivosťou budú uhradené za predpokladu, že si pacienti dodržia všetky termíny.
Vláda sa rozhodla, že bude lepšie regulovať operáciu obezity a licencuje inštitúcie, ktoré ju praktizujú. „Prahová hodnota aktivity je stanovená,“ vysvetľuje Sylvie Escalon, zástupkyňa riaditeľa všeobecného riadenia ošetrovateľských služieb (DGOS) na ministerstve zdravotníctva.
Nevyhnutné opatrenie je podľa profesora Françoisa Pattoua z Lille CHRU: „Nedokážeme si predstaviť, že starostlivosť v centre, ktoré vykonáva dve alebo tri operácie ročne, je optimálna. S menej ako jednou operáciou týždenne zariadenie nie je schopné zvládnuť jednoduché a zložitejšie prípady. “Profesor Simon Msika, prezident SOFFCOMM, francúzskej a frankofónnej spoločnosti pre chirurgický zákrok na obezitu a metabolické choroby“ Úmrtnosť v centrách s menej ako 50 operácií ročne je trikrát vyššie ako v strediskách s viac ako 50 prevádzkami „Ak by bola dosiahnutá hranica 50 operácií, 250 z 500 zariadení, ktoré túto operáciu vykonávajú, by už nebolo oprávnených. Malá revolúcia.