Rizikové faktory v chirurgii pankreasu - Onkológia - Univerzálne - Zameranie na medicínu
Koordinátor jednotky pre rakovinu pankreasu (PCU)
Komplexného onkologického centra (CCC)
Univerzitná chirurgická klinika
Lekárska univerzita vo Viedni - AKH
E-mail: [email protected]
Operácie pankreasu kladú vysoké nároky na postihnutých pacientov i ošetrujúcich lekárov, pretože tieto operácie sú stále spojené so značným rizikom komplikácií. To má okrem iného za následok. na základe individuálneho stavu pacienta, skúseností chirurgického tímu a faktorov špecifických pre nemocnicu.
Medzi komplikácie pri operácii pankreasu patria chirurgické komplikácie, najmä pankreatické fistuly, krvácanie, anastomotický únik do pankreasu, žlčovod alebo žalúdočná anastomóza, infekcie, poruchy a infekcie spojené s vyprázdňovaním žalúdka, ako aj všeobecné zdravotné komplikácie kardiovaskulárneho systému (infarkt myokardu, srdcová arytmia). atď.), tromboembolické príhody, najmä pľúcna embólia, a metabolické vykoľajenia, ako je hyperglykémia. Všetky tieto komplikácie určujú perioperačnú morbiditu a mortalitu po operácii. V neposlednom rade je neradikálna resekcia a skorý relaps alebo progresia ochorenia v prvých mesiacoch po operácii nežiaducimi výsledkami chirurgickej liečby, ktorej riziko by sa malo merať a pokiaľ je to možné znížiť.
Rizikové faktory špecifické pre pacienta
Obávaná pankreatická fistula
Výskyt klinicky relevantnej pankreatickej fistuly je obávanou komplikáciou po resekcii hlavy pankreasu, pretože oneskoruje pooperačný proces hojenia a predlžuje pobyt v nemocnici. Fistula môže byť tiež zdrojom ďalších komplikácií, ako sú krvácanie a sepsa. Okrem mäkkého pankreatického tkaniva, chúlostivého pankreatického vývodu a určitých diagnóz je typickým rizikovým faktorom pre vznik pankreatickej fistuly aj vysoká intraoperačná strata krvi ako výraz komplikovaného priebehu operácie.
Tieto faktory sú zhrnuté v „Skóre rizika fistuly“ (FRS) (tab. 2). V závislosti od závažnosti sa prideľujú rizikové body, ktoré celkovo vyjadrujú riziko výskytu fistuly pankreasu (výpočet online na https: // www.pancreasclub.com/calculators/fistula-risk-score-calculator/). Index telesnej hmotnosti (BMI) je náhradným parametrom pre mäkké tkanivo pankreasu. Čím je vyšší, tým je pravdepodobnejšie, že pankreatické tkanivo je bohaté na tuk a zodpovedajúcim spôsobom mäkké.
Chirurgický tím a samotný zákrok
Ďalšie rizikové faktory pri operácii pankreasu sú špecifické pre zákrok alebo ich môže predpokladať chirurgický tím (tab. 1). Preto je málo osobných skúseností v chirurgii pankreasu spojené s dlhšími časmi operácie, väčšími intraoperačnými stratami krvi, pankreatickými fistulami a zvýšením počtu perioperačných komplikácií. Malý počet operácií pankreasu na jednom oddelení je spojený so zvýšenou perioperačnou úmrtnosťou. Neexistujú žiadne všeobecne platné smerné hodnoty, z ktorých je možné operáciu pankreasu vykonať „bezpečne“, ale štúdia jasne ukazuje, že individuálna krivka učenia sa pre jednotlivého chirurga pravdepodobne po 50 operáciách a medzi 10 až 20 operáciami ročne v centre vyrovná Úmrtnosť klesá. Pre zníženie rizika je relevantný aj individuálny počet prípadov ročne, ide o 5 operácií.
Individuálna technická zručnosť sa v súčasnosti meria v štandardizovaných chirurgických krokoch a hodnotí sa v súvislosti s výskytom komplikácií, ako je pankreatická fistula.
Rizikové faktory špecifické pre nemocnicu
Záver
Je možné identifikovať početné rizikové faktory pri operácii pankreasu (tab. 3), či už zo strany pacienta, operačného a chirurgického tímu, ako aj vo vzťahu k podmienkam v nemocnici, a individuálne ich vypočítať pre danú situáciu, ako v príklade. pankreatickej fistuly alebo na základe zložitosti zákroku a skúseností centra posúdiť, ako na tom. Vedomé zaobchádzanie s rizikovými faktormi je rozhodujúce pre prevenciu alebo úspešnú liečbu komplikácií. Realistické hodnotenie peroperačného rizika v jednotlivých prípadoch navyše poskytuje príležitosť na zváženie rizika a prínosu intervencie (dôležitej pre malé cysty a neuroendokrinné nádory) a zodpovedajúcim spôsobom informovať pacienta.