Rmedicínska bolesť pankreasu

Bolesť pankreasu môže naznačovať výskyt rôznych chorôb v pankrease a môže mať rôzne vlastnosti v závislosti od stupňa organického poškodenia.

rmedicínska

pankreas je objemný orgán pripevnený k dvanástniku, s dvojitou sekrečnou funkciou (vnútornou a vonkajšou), nepravidelného tvaru, sploštený predozadne, ružovo-sivý, pevnej, elastickej konzistencie, s dĺžkou 15 - 20 cm, 4 - 5 cm vysoký a asi 2 cm hrubý s hmotnosťou asi 80 gramov.

Pankreas sa nachádza v hĺbke brušnej dutiny, na úrovni zadnej brušnej steny, pripevnenej k chrbtici.
Vďaka svojej štruktúre a vzhľadu podobnej slinnej žľaze je pankreas známy aj ako „slinná žľaza brucha“. [1], [2]

Príčiny a rizikové faktory

Etiologické faktory, ktoré určujú výskyt bolesti pankreasu, sú reprezentované nasledujúcimi patologickými aspektmi:

  • Akútna pankreatitída
  • Chronická pankreatitída
  • Absces pankreasu
  • Poranenia brucha
  • Cystická fibróza
  • Pankreatický novotvar
  • Vateriansky ampulom
  • Vipoma. [1], [2], [4], [7]

Klinické príznaky a symptómy

Bolesť pankreasu môže mať koliku podobnú kŕčom v bruchu, nachádza sa v hornom brušnom dne, v epigastriu, pravom hypochondriu a ľavom hypochondriu, s ožarovaním zozadu, miernou alebo silnou intenzitou, v závislosti od stupňa poškodenia pankreasu. Pri palpácii alebo tlaku na brušnú projekčnú oblasť pankreasu sa bolesť zhoršuje. Diéta môže súčasne zvýšiť bolesť. Úľava od bolesti sa vyskytuje pri dlhodobom hladovaní alebo po podaní analgetík. Bolesť pankreasu môže byť sprevádzaná horúčkou, nevoľnosťou, vracaním, nechutenstvom, žltačkou z kože.

Ďalej si predstavíme najčastejšie choroby v lekárskej praxi, ktoré určuje vzhľad bolesti pankreasu:

Akútna pankreatitída

Akútna pankreatitída je zápalové ochorenie pankreasu s náhlym nástupom, s mnohopočetnou etiológiou a potenciálnym rozšírením v susedných štruktúrach.
Ochorenie je charakterizované spontánnym objavením sa epigastrickej bolesti strednej intenzity, ktorá sa zvyčajne po požití cholecystokinetických potravín alebo po nadmernom pití alkoholu prejaví počas 30 minút, až kým neprestane mučiť. a neznesiteľné. Bolesť vyžaruje do pravého hypochondria, ľavého hypochondria a do zadnej („barovej“ bolesti) a môže byť sprevádzaná prerušením prechodu čreva pre plyn a výkaly, nevoľnosťou, vracaním, nechutenstvom, stratou hmotnosti.
Pri vyšetrení pacienta s akútnou pankreatitídou môže lekár zistiť závažnú zmenu celkového stavu, suchú pokožku a sliznice, znížený kožný turgor, sklerálny subikter, difúznu brušnú distenziu, citlivosť a dokonca aj vnímanú bolesť pri palpácii horného brušného dna, ochranu svalov.

Chronická pankreatitída

Ide o pretrvávajúce zápalové ochorenie v pankrease, charakterizované nepretržitým a progresívnym poškodzovaním organickej štruktúry, so sekundárnym výskytom pankreatickej fibrózy, stenózou kanalikulárnej oblasti a narušením endokrinnej a exokrinnej funkcie pankreasu.
Z klinického hľadiska je chronická pankreatitída charakterizovaná opakujúcimi sa bolesťami horného brušného dna, so spontánnym zmiernením a častým opakovaním (epizodické bolestivé záchvaty), steatorea, príznaky špecifické pre malabsorpciu (strata hmotnosti, nadúvanie, plynatosť, vodnaté hnačky, nepríjemný zápach z úst; váha tela, artralgia, bolesť kostí, ťažkosti s prispôsobením sa videniu v tme, kŕče, neplodnosť) a špecifické príznaky intolerancie glukózy (polydipsia, polyúria, polyfágia).

Pankreatický novotvar

Najčastejšie ho predstavuje primitívny duktálny adenokarcinóm, malígny nádor, ktorý sa vyvíja v pankreatických duktálnych bunkách.
Novotvar je klinicky charakterizovaný silnou bolesťou brucha umiestnenou v hornej časti brušného dna, ožarovaním dozadu, ktorá sa zlepšuje pri prednom ohnutí kmeňa alebo keď pacient zaujme genupektorálnu polohu. Bolesť môže sprevádzať sklero-kožná žltačka, strata hmotnosti, splenomegália, tráviace krvácanie, varixy žalúdka a pažeráka, polydipsia, polyúria, polyfágia.

Absces pankreasu

Absces sa vyskytuje často v dôsledku traumy brucha, infekcií alebo zápalov v brušnej dutine (ako je zápal pobrušnice atď.) A vyznačuje sa intenzívnou bolesťou v hornej časti brušnej podlahy sprevádzanou horúčkou, paralytickým ileom, anorexiou, nevoľnosťou, strata váhy.

Nádor pankreasu

vipoma je endokrinný nádor pankreasu lokalizovaný v pankreatických non-beta ostrovných bunkách. Asi 50 - 75% vipómov sú nádory s malignitami a asi 6% z týchto malignít patrí k mnohonásobným endokrinným novotvarom.
Klinicky je toto ochorenie charakterizované dlhotrvajúcou vodnatou hnačkou, kolickými bolesťami brucha v hornej časti brušného dna, nevoľnosťou, vracaním, svalovou slabosťou, ospalosťou, návalmi horúčky, známkami dehydratácie (suchá pokožka a sliznice, turgor kože). znížená, tachykardia, tachypnoe, tmavé kruhy, oči upchaté na obežných dráhach, oligúria/anúria).

Trauma pankreasu

Pankreas je drobivý orgán, ktorý sa ľahko zlomí. Z tohto dôvodu môže brušná trauma spôsobiť vážne poškodenie pankreasu, a to prasknutím s krvácaním, ako aj pomliaždením, ktoré je následkom traumatizujúceho nárazu.
Bolesť pankreasu pri pretrhnutí pankreasu je príšerná, neznesiteľná a je sprevádzaná klinickými prejavmi špecifickými pre hemoragický šok (nízky krvný tlak, tachykardia, filiformný pulz, smäd, bledosť, studené končatiny, cyanotické poruchy, závraty, strata vedomia). [1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Diagnostické

  • V prípade výskytu bolesť pankreasu je potrebné určiť príčinu pomocou série vyšetrení, ako sú: hemoleukogram a biochemické vyšetrenie krvi, ionogram, stanovenie amylázy a lipázy v sére, ultrazvuk brucha, rádiografia hrudníka a brucha, CT brucha, MRI.
  • V prípade podozrenia na akútnu alebo chronickú pankreatitídu sa odporúča stanoviť sérovú amylázu a lipázu, abdominálny ultrazvuk, intravenóznu kontrastnú počítačovú tomografiu, nukleárnu magnetickú rezonanciu, cholangio-MRI a endoskopický ultrazvuk.
  • V prípade podozrenia na novotvar pankreasu sa odporúča vykonať nasledujúce paraklinické vyšetrenia: CT brucha, MRI pankreasu, stanovenie nádorového markera CA 19-9.
  • Na diagnostiku vipómu sa odporúča stanoviť cirkulujúci vazoaktívny intestinálny peptid, vykonať endoskopický ultrazvuk, okteotridovú scintigrafiu alebo arteriografiu. [3], [4], [5], [6], [7]

Liečba

Symptomatická liečba bolesti pankreasus spočíva v podaní analgetík (Algocalmin, Piafen, opiáty-morfín), na zmiernenie bolestivého syndrómu.