Robotická operácia srdca Nemocnica v Monze
Kardiovaskulárna chirurgia pomocou chirurgického robota Da Vinci Xi
Chirurgický lekársky tím nemocnice v Monze priniesol robotickú kardiovaskulárnu chirurgiu po prvýkrát v Rumunsku, ale aj v juhovýchodnej Európe. Dr. Theodor Cebotaru spolu so svojím tímom vykonali prvú operáciu srdca pomocou najmodernejšieho chirurgického robota - Da Vinci Xi.
Theodor Cebotaru - lekár primárnej kardiovaskulárnej chirurgie
Dr. Theodor Cebotaru, vedúci oddelenia kardiochirurgie v nemocnici v Monze, má v Rumunsku najviac skúseností s operáciou srdca a operáciou mitrálnej chlopne. Jeho séria prípadov zahŕňa viac ako 2 500 zákrokov revaskularizácie myokardu na bijúcom srdci a 2 000 zákrokov na výmenu chlopne/plastickú chirurgiu, z toho 500 plastiiek mitrálnej chlopne. V súčasnosti minimálne invazívne zákroky, ako revaskularizácia myokardu, tak aj náhrada chlopne/plastická chirurgia, približuje táto technika tím Dr. Cebotaru v pomere 90%. Dr. Theodor Cebotaru je propagátorom kardiovaskulárnej chirurgie pomocou chirurgického robota spolu so svojím tímom, ktorý vykonáva prvé zákroky tohto typu v Rumunsku a juhovýchodnej Európe.
Vylepšenie chirurgických nástrojov, techniky srdcovej infúzie a intraoperačného vizualizačného systému uľahčilo postup minimálne invazívnej chirurgie. Tak sa stal novým štandardom chirurgických centier na celom svete. Minimálne invazívne kardiovaskulárne intervencie sa v nemocnici v Monze rutinne vykonávajú zatiaľ 3 chirurgickými tímami viac ako 1 000 takýchto zásahov, robotická chirurgia predstavuje prirodzený krok, ktorý nasledoval po srdcovej chirurgii.
Pre chirurga je hlavnou výhodou robotickej chirurgie presnosť, s akou môže zákrok vykonávať. Robot Da Vinci Xi dokáže vykresľovať 3D obrázky vo vysokom rozlíšení v reálnom čase a môže vykonávať 360-stupňové pohyby otvorom niekoľkých centimetrov. K tomu sa pridáva bezpečnosť, presnosť a možnosť v prípade potreby zväčšiť obrázky až 20 - 30-krát. Tento typ intervencie sa vykonáva iba v 7 strediskách v západnej Európe.
Nemocnica Monza sa tak stáva prvým centrom excelentnosti v juhovýchodnej Európe, kde sa operácia srdca vykonáva pomocou chirurgického robota.
Tím doktora Theodora Cebotaru dnes vykonáva približne 1 - 2 robotické operácie mesačne. Cieľom je dostať sa k 2 pacientom týždenne, čo je bežný harmonogram výkonného centra. V nemocnici v Monze bolo doteraz vykonaných asi 30 robotických kardiovaskulárnych operácií.
Výhody robotickej kardiovaskulárnej chirurgie
Najväčšou výhodou robotickej kardiovaskulárnej chirurgie je, že sa vykonáva aorto-koronárny bypass, ktoré sa doteraz uskutočňovalo ľavou minitorakotómiou (minimálne invazívnou). Vďaka robotickému prístupu je intervencia oveľa výhodnejšia, chirurgický robot umožňujúci prístup k obom ramenám robota v hrudníku cez malé otvory, odber je veľmi ľahký a zákrok trvá namiesto troch hodín maximálne jeden a pol hodiny.
Ďalším typom operácie, pri ktorej má robotický prístup veľké výhody, je uzáver defektu predsieňového septa. Prípad úspešne liečený našim tímom bol tiež dosť komplikovaný a mal tiež aberantný pľúcny žilový odtok u 38-ročného pacienta, ktorý chodil domov každé 3 - 4 dni. V pondelok teda pacientka podstúpila operáciu a vo štvrtok išla domov. Veľkolepý prípad, ako zotavenie.
Plasty mitrálnej chlopne je ďalšia patológia, ktorá si užíva výhody robotickej kardiovaskulárnej chirurgie, ktorá v porovnaní s minimálne invazívnou chirurgiou - pravou mini-torakotómiou (neberieme do úvahy klasickú chirurgiu pomocou sternotómie, od ktorej je aj tak obrovský rozdiel) - nepohybuje rebrami, takže pacient neexistuje žiadna pooperačná bolesť, zotavenie je ešte rýchlejšie ako pri mini-torakotómii a presnosť ponúkaná nástrojmi a manévrovateľnosť presahujú úroveň toho, čo chirurg dokáže rukami.
Ako rozšírenie súčasnej činnosti je možné použiť chirurgický prístup v prípade protéz mitrálnej chlopne a plastov trikuspidálnej chlopne, čo by bol ďalší krok.
Na rozdiel od minimálne invazívneho vyžaduje robotický prístup úsilie a zapojenie 100% celého tímu. Ak pri minimálne invazívnom prístupe predstavuje zásah chirurga jedného muža, v robote je 60% prácou chirurga a 40% prácou druhej pomoci spolu s asistentom a inštrumentárkou. Chirurg musí mať koordinovaný tím, v ktorom každý vie, čo má robiť; chirurg nie je vedľa pacienta, je pri konzole, pár metrov od pacienta. Nemusí byť ani sterilný, ranou je sekundárny chirurg, ktorý ak nie je dobre vyškolený, ak nedodá niť včas, ak sa mu nepodarí koordinovať s hlavným chirurgom, doba operácie sa natoľko predĺži, že zásah s chirurgický robot už neprospieva pacientovi, pretože srdce musí byť zastavené čo najmenej. Ak nebude dochádzať k tímovej koordinácii, srdce pacienta sa zastaví dlhšie a pacient tak môže trpieť.
Robotické operácie si vyžadujú dobre vyškolený tím, a preto sú potrebné určité prípadové štúdie, kým sa na liečbu viacerých patológií nebude dať použiť robotická chirurgia.
Prvý tím nemocnice v Monze tvoria Dr. Theodor Cebotaru, primár kardiovaskulárnej chirurgie, Alina Ganea, inštitucionálna sestra, Emilia Brezean, perfuzionistka a v neposlednom rade Dr. Flaviu Șteiu, primár anestézie a intenzívnej medicíny.
Druhý tím tvoria Dr. Lucian Dorobanțu, primár kardiovaskulárnej chirurgie, Dr. Andreea Brădean, špecialistka na kardiovaskulárnu chirurgiu, Luizemarie Mihu, inštitucionálna sestra, Florin Simion, perfuzionista a Dr. Andrei Dermnengiu, špecialista na anestéziu a intenzívnu starostlivosť.
Výhodou existencie týchto dvoch tímov je, že ak je to potrebné, môžu sa navzájom dopĺňať.
Chirurgický robot zvyšuje prestíž kliniky investovaním do technológií a do odbornej prípravy zdravotníckeho personálu. Ale použitie chirurgického robota na prestížnej klinike znamená predovšetkým to, že na úrovni organizácie existujú veľmi dobre sformované a koordinované lekárske tímy, v ktorých má každý presne stanovenú úlohu a každý z nich dáva pacientovi dobre na prvé miesto.