ROmedická pleuréza

Pleura je tenká, klzká membrána a nazýva sa jej zápal pleurisy.

Pleura lemujúca hrudnú stenu sa nazýva temenná pleura a tá, ktorá dôverne priľne k pľúcam a ich trhlinám, sa nazýva viscerálna pleura. Počas dýchania sa dve vrstvy pohrudnice približujú alebo vzďaľujú pôsobením viacerých faktorov. Patria sem: atmosférický tlak vo vnútri alveol a mimo tela, pružnosť hrudnej steny, funkčnosť pľúc a okolitých štruktúr.

Medzi viscerálnou a parietálnou pleurou je prázdny virtuálny priestor s veľmi malým množstvom tekutiny, ktorý v patologických prípadoch môže ohroziť normálne dýchanie. [1]

Príčiny pleurisy

Pleurisy môžu mať rôzne príčiny, od znepokojujúcich až po potenciálne smrteľné:

vírusová infekcia (príklad: chrípka)
bakteriálna infekcia (príklad: zápal pľúc);
obštrukcia jednej z dôležitých pľúcnych ciev (príklad: pľúcna embólia);
rakovina pľúc;
kolagén;
zástava srdca;
pankreatitída;
anémia;
Stredomorská rodinná horúčka;
autoimunitné ochorenia (napríklad: lupus alebo reumatoidná artritída).

S vyšším výskytom je infekcie, ten, ktorý spôsobuje zápal pohrudnice. Nosičom k tomuto stavu môžu byť vírusy, ako je chrípka, parainfluenza, vírus Epstein-Barr, cytomegalovírus a baktérie (streptokoky alebo stafylokoky). Vírus chrípky spôsobuje chrípku, parainfluenza je zodpovedná za produkciu zadku v detstve, vírus Epstein-Barr spôsobuje žľazovú horúčku a cytomegalovírus je často bez príznakov.

Baktérie v skupine streptokokov spôsobujú zápal pľúc a stafylokoky sa do tela dostávajú najčastejšie potravou, môžu spôsobiť rozsiahlu septickú infekciu. [4] Aj keď choroba priamo nesúvisí s dýchacím systémom, prechod a migrácia týchto mikroorganizmov krvou a lymfatickými prúdmi môže viesť k infekcii.

Kategórie rizika

Mnohopočetné stavy, ktoré môžu degenerovať pleurézou, rozširujú vekové spektrum potenciálnych pacientov. Ak osoba trpí jedným alebo viacerými z vyššie uvedených stavov, pravdepodobnosť vzniku pleurisy je vyššia. U ľudí starších ako 65 rokov sa môže ľahšie vyvinúť vnútrohrudná infekcia a tiež u tých, ktorí podstúpili operáciu srdca alebo si poranili hrudník. [2]

Zápal pohrudnice sa dá rozdeliť podľa pôvodcu ochorenia na hnisavý, malígny a tuberkulózny zápal pohrudnice.

Nešpecifická hnisavá pleuréza

Najčastejšie sa vyskytuje nešpecifická hnisavá pleuréza v dôsledku nesprávne liečenej pleurisy. Nazýva sa tiež pleurálny empyém, empyém predstavujúci tvorbu hnisavej hmoty vo vnútri prirodzenej dutiny tela. Zvyčajne sa vyskytuje jednostranne, takže postihuje iba jednu pľúca a ak sa nelieči, môže viesť k smrti.

Nešpecifická hnisavá pleuréza sa prejavuje:

dýchavičnosť;
horúčka;
kašeľ;
bolesť v hrudi.

Objektívna skúška odhaľuje úzkostlivého pacienta s toxickou, tachykardickou a tachypneickou fáciou.

Diagnóza zahŕňa paraklinickú analýzu, ako sú: ultrazvuk, thoracentéza, počítačová tomografia alebo rádiografia hrudníka. Posledný menovaný má dôležitú úlohu pri stanovení diferenciálnej diagnózy, pleurálny empyém je možné zameniť aj z hľadiska symptómov: pľúcne abscesy, lézie pľúcnych dutín, hiátová hernia, Dresslerov syndróm. [5]
Rádiologicky má pleurálny empyém charakteristický kopijovitý tvar, ktorý je prítomný jednostranne.

Liečba purulentnej pleurisy sa vykonáva pomocou antibiotiká, lieky vybrané po vykonaní antibiogramu, aby sa zistilo, na čo je faktor vyvolávajúci ochorenie citlivý.

thoracentéza je to metóda zvolená na evakuáciu kvapaliny z prvých fáz pohrudnice. Nahromadená hnisavá látka sa môže vypustiť a takýmto spôsobom sa môže podať aj vhodný liek.

Minimálna pleurotómia alebo resekcia rebier je chirurgická liečba, ktorá sa vykonáva v pokročilých alebo chronických štádiách purulentnej infekcie. Minimálna pleurotómia je zavedenie drenážnej trubice do interkostálneho priestoru v blízkosti pleurisy a pleurotómia s resekciou rebier sa líši od predchádzajúcej metódy zavedením drenáže cez rebro.

Torakotómia a skorý peeling vykonáva sa v prvých 3 týždňoch po nástupe ochorenia a zahŕňa odstránenie vytvorených fibrínových zrazenín. Metóda sa tiež používa, ak sa ukázalo, že pleurotómia je neúčinná.

Používanie týchto chirurgických zákrokov sprevádza výskyt možných komplikácií alebo pooperačných rizík. Patria sem: pleurálny šok (spôsobený nesprávnou anestézou), anafylaktický šok (spôsobený alergiou na xylín, anestetická látka), poškodenie medzirebrových ciev, pľúcny parenchým, vnútornosti mediastína.

Tuberkulózna pleuréza

Pľúcna tuberkulóza, ochorenie pľúc, ktoré ovplyvňuje aj pohrudnicu, je spôsobené baktériou Mycobacterium tuberculosis (Kochov bacil). Tuberkulózna pleuréza sa prejavuje vo forme pleurálneho empyému typu TB a výskyt tohto stavu je vyšší u tých, ktorí trpeli na tuberkulózu, ale nedodržali správnu liečbu a utrpeli pleurálnu reaktiváciu ochorenia.

Tuberkulózna pleuréza sa prejavuje:

horúčkovitý;
zmenený všeobecný stav;
progresívna dýchavičnosť;
kašeľ;
bolesť v hrudi.

Liečba voľby sú antibiotiká. Rovnako ako v prípade hnisavého zápalu pohrudnice je možné vykonať chirurgické manévre, keď to vyžaduje stav pacienta, a tieto manévre zahŕňajú: pleurotómiu, torakotómiu, skorý peeling. [3]

Malígna pleuréza

Zhubný zápal pohrudnice je jednou z najčastejších komplikácií rakoviny pľúc a prsníka. Rakovinové bunky vyvolávajú nahromadenie tekutiny medzi vrstvami pohrudnice. Dyspnoe je najbežnejším príznakom, ku ktorému sa pridáva nechutenstvo, chudnutie. Diagnóza sa stanovuje na základe thoracentézy, pričom sa pri diagnostike berie do úvahy celkový počet bielkovín, laktátdehydrogenáza, glukóza, pH, amyláza a cytológia. [6]

odporúčanie

Zdravý životný štýl posilní imunitný systém a zabráni infekčným agensom. S pľúcnymi chorobami musíte byť opatrní, pretože môžu degenerovať do pleurisy. Bežné príznaky môžu skrývať vážne choroby a akýkoľvek z vyššie uvedených prejavov, ktorý pretrváva, si vyžaduje lekársku pomoc.