Rosacea Čo pomáha proti tváre r; tung; časopis pre farmáciu

Medená ruža alebo plutva, kuperóza, akné dospelých: pre ružovku a jej rôzne štádiá existuje veľké množstvo mien. Problém možno vyriešiť pomocou niekoľkých jednoduchých opatrení a liekov

Umiestnenie: Rosacea postihuje hlavne čelo, líca, nos a bradu

Čo je to ružovka?
Príčiny ružovky
Čím je ružovka horšia?
Príznaky
diagnóza
Čo pomáha proti rosacei?
Liečba rinofymy
Konzultačný expert

Rosacea - skrátka

Rosacea je bežné kožné ochorenie tváre, pri ktorom sa rozširujú najmä jemné cievy na lícach, nose, čele a brade a pokožka v týchto oblastiach je začervenaná. Ochorenie môže postihnúť aj oči. Faktory dilatácie ciev, ako je alkohol, stres, teplo, pobyt na slnku a korenené jedlá, môžu ružu zhoršiť. Preto má zmysel, aby sa dotknuté osoby takýmto faktorom vyhýbali. Správna starostlivosť o pokožku a lieky na aplikáciu alebo požitie sú nevyhnutnou súčasťou liečby. Začervenanie tváre je možné pokryť špeciálnymi kozmetickými výrobkami.

Čo je to ružovka?

Ružovka je neinfekčné chronické zápalové ochorenie kože. U ružovky sú jemné žily na pokožke tváre zväčšené, najmä v oblasti líc, nosa, čela a brady. Zodpovedajúce oblasti pokožky sa javia ako začervenané. Ďalšie príznaky ružovky sú uzliny (papuly) a pupienky (pustuly) na tvári, ktoré sa objavujú v nárazoch. V priebehu ochorenia sa môže občas vyvinúť nodulárne zhrubnutie nosa (rinofýma, hovorovo: hľuza, zemiaky alebo opitý nos).

Ružovka je jedným z najbežnejších kožných ochorení u dospelých. V Nemecku je touto chorobou postihnutých asi dve až päť percent dospelých. Ženy ním trpia častejšie ako muži. U mužov sú však príznaky zvyčajne výraznejšie.

Rosacea sa zvyčajne začína medzi 30. a 50. rokom života. Predbežné fázy, najmä náhle, pretrvávajúce začervenanie tváre, sú však často viditeľné skôr. Názov choroby sa datuje do podobnosti začervenania tváre s kvitnutím rastlín ruží (rosaceus, latinsky: ružovo sfarbený). Počiatočné štádium ochorenia je známe aj ako „couperóza“ alebo v nemčine ako „medená ruža“ alebo „medená plutva“.

Nesúvisí to s akné. Čierne bodky (komedóny) chýbajú. „Acne rosacea“ a „akné dospelých“ sú preto nesprávne výrazy. Obidve choroby však môžu existovať súčasne alebo sa môže po akné vyvinúť ružovka.

Príčiny ružovky

Príčiny ružovky ešte nie sú úplne pochopené. Zdá sa, že pri vývoji ružovky hrajú dôležitú úlohu genetické faktory. Mnoho z postihnutých má chorých členov rodiny. Ľudia západnej a severnej Európy s ľahkou pokožkou majú tendenciu ochorieť, a preto je v angloamerickej literatúre termín „kliatba Keltov“.

Pri vzniku ružovky zohráva úlohu aj chronické poškodenie pokožky tváre vystavením slnku. Ovplyvňuje spojivové tkanivo, ako aj krvné a lymfatické cievy, a tým prispieva k vazodilatácii a zápalu.

Podľa posledných výskumov je zápal kože výsledkom nesprávne nasmerovanej vrodenej imunitnej odpovede. Zdá sa, že za zápal sú čiastočne zodpovedné častice antimikrobiálneho proteínu (peptidy) nazývané katelicidín, ktoré sú súčasťou vrodeného imunitného systému. K zápalu prispieva roztoč Demodex, ktorý je čoraz viac zistiteľný v pokožke tváre pacientov s ružou.

Viditeľnými znakmi sú uzliny (papuly) a pupienky (pustuly). Imunitné bunky, ktoré migrujú do postihnutých oblastí pokožky, uvoľňujú látky prenášajúce signál. Tie následne spôsobujú rozšírenie ciev. V dôsledku zápalu sa bunky spojivového tkaniva a mazových žliaz nadmerne delia. Pokožka je miestami zhrubnutá a javí sa tiež hrubo pórovitá.

Čím je ružovka horšia?

Faktory, ktoré rozširujú krvné cievy, zvyšujú pravdepodobnosť prejavov ružovky. Patria sem napríklad:

stres

alkoholu

korenené jedlá

Vystavenie slnečnému žiareniu

teplé nápoje

Príznaky

Ružovka sa koncentruje väčšinou v strede tváre: často sú postihnuté líca, nos, brada a čelo. Typické kožné zmeny sú tiež zriedka viditeľné na krku a dekolte. Miesto bezprostredne okolo úst a očí je zvyčajne od choroby ušetrené. V závislosti od závažnosti sa rozlišujú rôzne formy a/alebo stupne ružovky, aj keď sa stupne navzájom nevyhnutne nezlučujú:

1) Rosacea erythemato-teleangiectatica (nemčina: Kupferfinne, francúzština: Couperose)

V počiatočných štádiách ružovky je pokožka difúzne začervenaná a má čoraz zreteľnejšie viditeľné, rozšírené cievy. Koža sa páli, štípe, niekedy ju svrbia. Začervenanie najskôr spontánne zmizne, neskôr zostáva natrvalo.

2) papulopustulárna ružovka

V druhom štádiu ochorenia sa okrem začervenania a vazodilatácie objavujú uzliny a hnisavé pupienky. Klinický obraz môže teraz pripomínať akné, ale kožné zmeny sú menšie a sú bližšie pri sebe.

3) hypertrofická ružovka

Tretie štádium ružovky je charakterizované skutočnosťou, že sa množia spojivové tkanivá a mazové žľazy. Takmer výlučne u mužov sa v tomto štádiu vytvára nodulárne zhrubnutie nosa (rinofýma). Podobné kožné výrastky na uchu (otofyme), brade (gnatofyma), koreň nosa (metofyma) alebo očných viečkach (blefarofóm).

Pokožka tváre v ružienke je mimoriadne citlivá a podráždená. Často veľmi citlivo reaguje na aplikované produkty starostlivosti o pleť, kozmetiku a lieky. Pretože je ružovka lokalizovaná na tvári, môže vážne narušiť kvalitu života.

Rosacea s postihnutím očí

Existuje tiež druh ružovky, ktorá ovplyvňuje oči (oftalmická ružovka). Postihnutie očí prebieha nezávisle od postihnutia pokožky tváre. Okrem suchosti oka sa môžu vyskytnúť aj očné infekcie. Môžu byť zapálené spojivky (zápal spojiviek), okraj viečka (blefaritída) a dúhovka (iritída, iridocyklitída). Rohovka je zriedka postihnutá zápalom (keratitída). Ak sa nelieči, môže to viesť dokonca k slepote. Opakované styy môžu byť indikáciou ružovky.

Iné špeciálne formy ružovky

Niekedy existujú hnedočervené uzliny, ktoré pri stlačení špachtľou (lupoidná alebo granulomatózna ružovka) vykazujú rôsolovitý infiltrát, alebo niekedy bolestivé uzliny (rosacea conglobata, s rýchlym vývojom: rosacea fulminans). Ak sú v popredí trvalé a silné sčervenanie tváre, potom sa hovorí aj o Morbihanovej chorobe (po mieste, kde bola prvýkrát popísaná vo Francúzsku). V detskej rosacei sú v popredí očné príznaky.

Pokožka ružovky je mimoriadne citlivá a podráždená. Často veľmi citlivo reaguje na aplikované produkty starostlivosti o pleť, kozmetiku a lieky. Vďaka svojej polohe na tvári môže rosacea vážne narušiť kvalitu života.

diagnóza

Pri diagnostike rosacey dermatológ dôkladne skontroluje pokožku a spýta sa jej na anamnézu a na faktory, ktoré príznaky ochorenia zhoršujú.

V ojedinelých prípadoch má zmysel odobrať tiež vzorku kože (biopsiu) z kože tváre a nechať ju preskúmať pod mikroskopom. Týmto spôsobom možno bezpečne vylúčiť choroby, ktoré vyzerajú podobne, ako napríklad lupus erythematosus (tiež známy ako červený vlk) alebo periorálna dermatitída (tiež známa ako vredy alebo choroby stevardky). Možno budú potrebné aj krvné testy.

Ak existuje podozrenie, že ružovka ovplyvňuje aj oči, dermatológ odošle pacienta tiež k oftalmológovi.

Čo pomáha proti rosacei?

Chronický priebeh ružovky vždy vyžaduje dlhodobú terapiu s pravidelnými kontrolami u dermatológa. Tu by sa však lieková terapia mala považovať iba za súčasť celkovej stratégie.

Vyhýbajte sa zosilňovačom

Je lepšie vyhnúť sa faktorom, ktoré príznaky ružovky zhoršujú. Toto zahŕňa:

stres
alkoholu
teplé nápoje
korenené jedlá
Vystavenie slnečnému žiareniu

Niektoré lieky, ako napríklad blokátory vápnikových kanálov, môžu tiež podporovať začervenanie tváre.

Ak máte pocit, že niektorý z liekov, ktoré potrebujete, má taký účinok, poraďte sa o tom so svojím lekárom. Nikdy neprestávajte brať lieky z vlastnej iniciatívy!

Znížiť stres

Existuje mnoho spôsobov, ako zvládať stres. Okrem individuálnych stratégií sú vhodné relaxačné metódy ako progresívna svalová relaxácia a autogénny tréning.

Správny výber produktov starostlivosti o pleť a kozmetiky

Pri správnej starostlivosti o pleť existuje veľa vecí, ktoré môžu ľudia urobiť, aby zmiernili príznaky ružovky. Na ochranu citlivej pokožky je užitočné používať na tvár iba jemné mydlové krémy bez obsahu mydla alebo pH neutrálne.

Pri výbere kozmetiky by ste mali byť tiež opatrní. Je vhodné starostlivo preskúmať zložky. Mentol a gáfor sú príkladmi látok, ktorým sa chorí lepšie vyhýbajú. Prípravky obsahujúce glycerín alebo silikónový olej sú zvyčajne dobre znášané.

Pre mnohých postihnutých sú kožné zmeny spôsobené ružou kozmetickým problémom.Zčervenalú pokožku je možné pokryť špeciálnymi prostriedkami (kamufláž). Obzvlášť vhodné sú výrobky, ktoré obsahujú zelené farebné pigmenty a tým opticky znižujú začervenanie tváre.

Aplikujte krém na opaľovanie každý deň

Priame slnečné svetlo tiež zhoršuje príznaky u mnohých ľudí. Preto je vhodné vyhnúť sa rozsiahlemu opaľovaniu a používať krémy na opaľovanie, ktoré sú účinné proti UV-A a UV-B. Pretože chronické vystavenie slnku hrá dôležitú úlohu pri vzniku a udržiavaní choroby, mala by sa celoročne dodržiavať ochrana pred svetlom vhodným pre daný typ pokožky.

Nasajte studené nápoje alebo kocky ľadu

Jednoduchý, ale efektívny spôsob, ako kontrolovať náhle začervenanie tváre, je studené nápoje alebo cmúľanie kúskov ľadu.

Masáže tváre

Masáže tváre môžu pomôcť zmierniť opuchy spojené s ružou. Opuch sa objavuje v dôsledku zápalu s progresiou ochorenia. Nachádzajú sa na tvári, kde nie sú rozbité svalovými pohybmi.

Dermatokozmetika

Dermatokozmetika s účinnými látkami, ktorých účinnosť bola preukázaná v štúdiách s ružou, môže užitočne doplniť liečbu liekom. Patria sem napríklad dermatokozmetika s rastlinnými látkami, ktoré zmierňujú začervenanie, a viditeľne zväčšené cievy na tvári.

Lieky

Väčšina ružovky sa lieči aj externe a/alebo interne pomocou liekov.

Vonkajšia terapia

Najčastejšie sa účinná látka metronidazol používa ako krém, gél alebo krém. Mechanizmus pôsobenia ešte nie je úplne pochopený; Metronidazol pravdepodobne bude mať protizápalové účinky. Ďalším bežným liekom používaným na liečbu ružovky je gél kyseliny azelaovej. Táto účinná látka tiež tlmí zápal. Ivermektín je v poslednej dobe dostupný ako krém na liečbu ružovky, pričom sa súčasne znižuje roztoč demodex a zápal. Cievne sťahujúce látky, ako je bromonidín, pomáhajú proti začervenaniu kože.

Nebezpečenstvo: Za žiadnych okolností by sa rosacea nemala liečiť dlhší čas prípravkami obsahujúcimi kortizón, pretože zhoršujú stav pokožky.

Ak vonkajšia liečba nezlepší príznaky alebo ak je zápal závažnejší, môže lekár predpísať aj určité antibiotiká, ktoré sa majú prehltnúť. Tu sa osvedčili tetracyklíny, ako je doxycyklín alebo minocyklín. Doxycyklín sa prednostne používa v špeciálnom prípravku a v nízkych dávkach, ktoré nemajú žiadny vplyv na rast baktérií. Týmto spôsobom je výhradne protizápalový a dobre znášaný.

Izoretinoín, derivát vitamínu A (retinoid), sa používa vo forme kapsúl. Toto je však aplikácia mimo licenčnú oblasť, ktorú musia lekár a pacient navzájom podrobne prediskutovať a koordinovať. Izotretinoín sa osvedčil v určitých situáciách, napríklad keď tetracyklíny nie sú tolerované alebo sa ukazujú ako neúčinné. Aj mierny rinofým je možné interne liečiť izoretinoínom, pretože znižuje jeho objem. V prípade internej liečby však musí byť u žien v plodnom veku absolútne vylúčené tehotenstvo a musí byť zaručená spoľahlivá antikoncepcia, pretože účinná látka môže spôsobiť malformácie nenarodeného dieťaťa. Počas liečby sú tiež potrebné pravidelné krvné testy (pečeňové testy, lipidy v krvi).

Ak sa preukáže kolonizácia roztočom Demodex, je možné zvážiť použitie účinnej látky permetrín, ktorá je účinná proti parazitom, aby sa znížil počet roztočov. Toto je však aplikácia mimo licenčnú oblasť, ktorú musia lekár a pacient navzájom podrobne prediskutovať a koordinovať. Permetrín nie je vhodný na dlhodobú liečbu ružovky.

Liečba laserom

Liečba laserom alebo bleskom (IPL, intenzívne pulzné svetlo) môže pomôcť znížiť sčervenanie pokožky a vazodilatáciu. Medzi vedľajšie účinky tejto terapie patria jazvy, svetlé alebo tmavé škvrny na koži a bolesť. Prínos fotodynamickej terapie (PDT) na sčervenanie kože a vazodilatáciu pri ružienke nebol doteraz preukázaný.

Liečba rinofymy

V prípade rinofýmy alebo iného výrastku kože a mazových žliaz môžu pomôcť chirurgické zákroky, ako je odstránenie pomocou skalpelu, laser alebo kryochirurgia (ošetrenie za studena) tekutým dusíkom, pričom sa postupy často kombinujú. Estetické výsledky sú zvyčajne vynikajúce.

Konzultačný expert

Privatdozent Dr. Thomas Jansen je dermatológ s ďalšou kvalifikáciou v alergológii a flebológii. V rokoch 1990 až 1992 pracoval ako lekár a vedecký asistent na Dermatologickej klinike Univerzity Heinricha Heina v Düsseldorfe. V rokoch 1992 až 1999 pracoval na klinike a poliklinike pre dermatológiu a alergológiu na Univerzite Ludwiga Maximiliána v Mníchove. V rokoch 2000 až 2004 zastával pozíciu vedúceho lekára na klinike pre dermatológiu a alergológiu na univerzite Ruhr v Bochume. Od novembra 2004 do roku 2011 bol vedúcim lekárom na Klinike a poliklinike pre dermatológiu, venerológiu a alergológiu na univerzite v Essene, potom hlavným lekárom na klinike pre dermatológiu, venerológiu a alergológiu na klinike Helios St. Elisabeth v Oberhausene. V roku 2010 PD Dr. Jansena na tému „Výskum patogenézy rôznych foriem ružovky so zvláštnym zreteľom na jej fulminantnú formu (Rosacea fulminans)“ na univerzite v Duisburgu v Essene. Teraz pracuje ako rezidentný dermatológ v Kolíne a Neuwiede.