Rovnováha v strave; DR.
Moto„Požehnaná je zem, ktorej kráľom je veľký človek a ktorej kniežatá jedia v pravý čas, aby posilnili jeho silu.“ (Kazateľ 10:17).
Ako uvádza vyššie uvedený biblický verš, múdry Šalamún prenechal potomkom potomstvo, účelom jedla je posilniť sily a neopiť sa (alebo opiť, ako verš pokračuje).
V skutočnosti, keď zameral svoju pozornosť na to, čo študoval, najmúdrejší muž všetkých čias pochopil, že všade je potrebná rovnováha.
Prax v priebehu času ukázala, že jesť neznamená ani „namočenie“, ani „uspokojenie hladu“ zlým jedlom.
Roky hladomoru, vojny, hladomoru a ďalšie ťažké obdobia, ktorými ľudstvo prešlo, boli smutným experimentom, v ktorom veda dokázala sledovať výsledky neadekvátnej výživy vyvolanej životnými podmienkami na úkor zdravia. Prežili teda časy nedostatku potravy, aj keď mohli zahnať hlad polentou (jedlo s nízkym obsahom vitamínov, najmä pri absencii živočíšnych produktov), sa ukázalo ako podvyživené v dôsledku nedostatku vitamínu PP (niacínu). ktorý sa pridáva k nedostatku ďalších vitamínov skupiny B.
Preto starí námorníci, ktorí cestovali mesiace na lodi, nemali dosť na to, aby svoju loď naplnili konzervami alebo rybami. Nedostatok vitamínov v strave mal čoskoro následky na ich zdraví.
Rovnako ako v mnohých iných situáciách, aj dnes je v potravinách cítiť tendenciu k extrémom. Máčanie v nezdravých potravinách a ničenie zdravia stravou na základe odôvodnenia podloženého nútenými argumentmi nakoniec vedú k zmenenému zdraviu.
Aj keď je dôležitosť výživy bohatej na vitamíny dobre definovaná v porozumení tých, ktorí chcú viesť zdravý život, niekedy sa prehliada, že strava bohatá na jeden druh vitamínov nemôže nahradiť nedostatok ostatných.
Preto dnes niektorým typom stravovania praktikovaným z rôznych dôvodov chýbajú niektoré základné stravovacie zásady a pre normálny vývoj fyziologických funkcií ľudského tela je potrebné podrobne predstaviť úlohu vitamínu B12 v tele, zdrojov vitamínu B12. a metabolizmus tohto vitamínu, ktorý u niektorých takmer úplne chýba v strave.
Pre jasné pochopenie je potrebné najskôr definovať pojmy.
- živiny sú nevyhnutné faktory pre normálny vývoj fyziologických funkcií u zvierat a ľudí.
- Základné výživové živiny sú tie živiny, ktoré človek nedokáže primerane syntetizovať, a preto si ich musí obstarávať vonkajšie prostredie.
- vitamíny sú živiny potrebné (nevyhnutné) pre život, ktoré neslúžia na štrukturálne funkcie a neprodukujú významné množstvo energie ich spaľovaním, ale majú zásadnú úlohu v určitých chemických reakciách počas metabolických procesov v tele, ich neprítomnosť spôsobuje blokovanie týchto chemických reakcií; množstvo potrebné v strave je zvyčajne veľmi malé.
Diéta je hlavným zdrojom živín
Príliš malé množstvo špecifických živín alebo ich nedostatok v strave môže spôsobiť určité choroby. Niektoré látky sú vitamíny pre jeden druh, ale nie nevyhnutne pre iný druh (ktorý ich dokáže syntetizovať). Rovnako sú niektoré látky vitamínmi iba za určitých špecifických podmienok prostredia alebo za určitých stravovacích podmienok, keď tieto látky nie je možné syntetizovať (napríklad ak telo nie je dostatočne vystavené slnečnému žiareniu - ultrafialovému žiareniu - vitamínu D, ktoré vo všeobecnosti platí, že sa syntetizuje v koži vystavením ultrafialovému žiareniu, musí sa prijímať stravou).
Provitamíny sú látky, ktoré sa vo vnútri tela dajú premeniť na vitamíny (sú teda prekurzormi vitamínov. Napríklad karotén je prekurzorom vitamínu A).
Existujú vysoko rizikové skupiny pre choroby spôsobené nedostatkom vitamínov. Sú to: tehotné ženy, kojenci a malé deti, starší ľudia, chudobní (podvyživení), ľudia s črevnými parazitmi alebo črevnými infekciami, ľudia so špeciálnou diétou, fajčiari.
Aj keď ovocie, zelenina a obilniny sú dôležitým zdrojom vitamínov, ako sú vitamíny v kategórii A, B1, B2, B6, C, K, PP, nie sú zdrojom vitamínu B12 pre našu stravu.
Kľúč k vitamínu B12
Vitamín B12 (kobalamín) je komplex s relatívne komplikovaným chemickým vzorcom (oktaedrický) koncentrovaný atómom kobaltu, ktorý má zásadnú úlohu v biologickej aktivite tohto vitamínu.
Vitamín B12 je syntetizovaný baktériami, a preto sa nachádza takmer výlučne v potravinách, ktoré prešli bakteriálnou fermentáciou, alebo v potravinách od prežúvavcov bylinožravcov, v ktorých prebieha proces v prvom oddelení žalúdka (kde sa dočasne skladujú požité potraviny). fermentáciou, a potom sa táto potrava žuje a posúva ďalej do zažívacieho traktu, aby prešla procesom trávenia a vstrebávania. Striktne povedané, tento vitamín (B12) sa vyrába bakteriálnou fermentáciou v prvom oddelení žalúdka bylinožravcov. Výsledkom je, že prírodné potravinové zdroje vitamínu B12 sú takmer výlučne zastúpené potravinami živočíšneho pôvodu (mäso, mlieko, vajcia a ich deriváty). Zelenina, ovocie, rastlinné oleje, orechy a huby majú nulový obsah vitamínov B12. *) Malé množstvo sa nachádza v cereálnych výrobkoch (priemyselne pripravovaných), kde je možné, že vitamín B12 v skutočnosti pochádza z prísad pridaných popri výrobnom procese, prísad, ktoré by nakoniec mohli byť aj živočíšnej povahy alebo umelé.
V nasledujúcej tabuľke sú uvedené niektoré cereálne potraviny a ich vhodný obsah vitamínu B12.
Vzhľadom na to, že potreba dospelého človeka je 3 - 6 μg/deň, znamená to, že človek by mal jesť asi 10 - 20 kg chleba denne, aby si zabezpečil potrebu vitamínu B12, čo je nemožné.
V porovnaní s výlučne vegetariánskymi potravinami majú potraviny živočíšneho pôvodu oveľa väčšie množstvo vitamínu B12.
- 1 000 μg (mikrogramov) = 1 mg
Syry obsahujú oveľa väčšie množstvo vitamínu B12 v závislosti od stupňa koncentrácie bielkovín a prípadne od fermentačného procesu.
Niektoré štúdie naznačujú, že za určitých podmienok môžu niektoré riasy a iné rastliny (napr. Fazuľa, hrášok) syntetizovať veľmi malé množstvo zlúčenín podobných vitamínu B12. Potraviny pochádzajúce z týchto zdrojov však nemajú významnú hodnotu ako diétny zdroj vitamínu B12. Niektoré z týchto zlúčenín, podobne ako vitamín B12, navyše v ľudskom zažívacom trakte čiastočne bránia vstrebávaniu vitamínu B12, ktorý by sa nachádzal v iných potravinách, ktoré táto osoba konzumovala.
Na rozdiel od všeobecného presvedčenia, fermentovaná sója alebo fermentovaná ryža neobsahuje významné množstvo vitamínu B12.
Bakteriálna syntéza vitamínu B12 závisí od bylinožravých zvierat (prežúvavcov) a od primeraného príjmu kobaltu, dostatočného príjmu kobaltu, čo vedie k zvýšenej syntéze vitamínu B12.
Absorpcia vitamínu B12 z prijatých potravín (biologická dostupnosť) sa pohybuje medzi 25% a 60%, je nižšia, keď je množstvo prijatého vitamínu B12 veľmi vysoké, a percento sa zvyšuje, keď je požité množstvo malé alebo ak je v tele nedostatok vitamínu B12. Napríklad, keď je množstvo prijatého vitamínu B12 1 mg (1 000 μg), absorpcia je nižšia ako 1%, pretože presahuje kapacitu aktívneho transportného mechanizmu.
Existuje tiež možnosť difúznej absorpcie vitamínu B12 aj pri absencii vnútorného faktora, ale dosahuje sa to len vo veľmi malom množstve (menej ako 1%) a iba pri požití veľmi veľkého množstva vitamínu B12 (nad 500 μg/deň), tieto množstvá zvyčajne pochádzajú z liekov podávaných ako doplnky výživy.
Vitamín B12 sa ukladá vo veľkom množstve v pečeni (asi 60%) a vo svaloch (asi 30% z celkového množstva).
Všeobecne je v pečeni rezerva nad 1,5 mg (1 500 μg) a medzi 2 - 4 mg (2 000 - 5 000 μg) predstavuje celková rezerva vitamínu B12 dospelého človeka, ktorá zaisťuje fyziologické potreby tela aj pri absencii na obdobie 4 - 8 rokov.
U novorodenca sú zásoby vitamínu B12 oveľa nižšie (približne 25 μg), čo mu ešte môže zabezpečiť fyziologické potreby po dobu asi 1 roka.
Vitamín B12 sa vylučuje denne obličkami a žlčou v množstve 0,1 - 0,2% z celkových zásob v tele (tj. Približne 2 - 5 μg/deň), čo je v skutočnosti denná potreba vitamín B12.
Väčšina vylučovania žlče je absorbovaná v čreve po naviazaní na vnútorný faktor (65 - 75%). Tento mechanizmus je jedným z najdôležitejších prostriedkov na uchovanie vitamínu B12 v prípade, že nedostatok potravy vylučuje iba veľmi veľké množstvo. malé množstvo vitamínu B12, ktorý sa vylučuje žlčou.
Metabolické funkcie vitamínu B12
Vitamín B12 účinkuje v ľudskom tele vo forme dvoch koenzýmov (ktoré hrajú zásadnú úlohu pri medziprodukte metabolizmu uhľohydrátov, bielkovín a lipidov v mitochondriálnych enzymatických procesoch. Nedostatok vitamínu B12 produkuje abnormálne mastné kyseliny s krátkym reťazcom, ktoré vstupujú do zloženie štrukturálnych lipidov nervového tkaniva, ktoré sa považujú za príčinu neurologických symptómov. Ovplyvňuje tiež syntézu fosfolipidov a neurotransmitera acetylcholínu s účinkom na nervové tkanivo. Dôležitá úloha je vo vitamíne B12 a v syntéze nukleových kyselín katalyzujúca chemické reakcie metylácie. aminokyselina nazývaná homocysteín.
Na druhej strane nedostatok vitamínu B12 vedie k zvýšeným hladinám homocysteínu v krvi, čo sa preukázalo ako nezávislý rizikový faktor pre ischemickú chorobu srdca.
Kobalamín (vitamín B12) má tiež úlohu pri viazaní kyanidových skupín (ktoré sú toxické) z kyanidov, a preto sa vitamín B12 používa ako protijed pri otrave kyanidom.
Predpokladá sa tiež, že vitamín B12 hrá úlohu pri inaktivácii malého množstva kyanidu v ovocí, fazuli a orechoch.
Záverom možno povedať, že vitamín B12 je nevyhnutný na udržanie funkčnosti nervového systému a na množenie buniek. Účinky jeho nedostatku sú veľmi zrejmé, najmä na rýchlo sa množiace bunky v tele (napr. Krvinky) a na myelínový obal neurónov. Antitoxický účinok sa používa hlavne pri intoxikácii náhodnými kyanidmi alebo na potlačenie veľmi malého množstva kyanidov, ktoré sa nachádzajú v niektorých potravinách. Ak teda naša strava neobsahuje potrebný vitamín B12 z potravy, mala by sa dopĺňať potravinami umelo obohatenými o vitamín B12 alebo tabletami s obsahom vitamínu B12.
Nedostatok vitamínu B12(príznaky, klinické príznaky, diagnostika a liečba)
Nedostatok vitamínu B12 môže byť spôsobený nízkym príjmom, nedostatočným pre potreby tela, ako je to u prísnych vegetariánov, a je v súlade s touto stravou dlhšie ako 4 roky alebo zlou absorpciou v dôsledku poškodenia žalúdočnej sliznice, ktorá produkuje vnútorný faktor, alebo poškodenia sliznice. distálna časť tenkého čreva, kde sa vitamín B12 vstrebáva (pri určitých zápalových ochoreniach čriev alebo pri resekciách čriev) alebo menej často v prípade zvýšeného príjmu vitamínu B12 (gravidita, laktácia, niektoré črevné parazitózy), zvyčajne v týchto Existujú prípady prejavu deficitu, keď je zvýšená spotreba spojená s nízkym príjmom alebo slabou absorpciou. Bez ohľadu na mechanizmus, ktorým sa nedostatok vitamínu B12 vyskytuje, sú príznaky tohto nedostatku všeobecne bežné a sú spôsobené zhoršenou aktivitou kostnej drene, ktorá vytvára krvné bunky, poškodením periférneho a centrálneho nervového systému a poškodením gastrointestinálneho traktu.
Hematologické prejavy sú spôsobené hlavne anémiou, aj keď niekedy môže dôjsť k zníženiu počtu krvných doštičiek, čo spôsobí poruchy zrážania. Medzi príznaky anémie patrí asténia, závraty, búšenie srdca, niekedy prekordiálna bolesť (najmä u starších osôb), dýchavičnosť (dýchavičnosť) pri nízkej námahe a vo vážnych prípadoch aj v pokoji. Pulz je rýchly, pokožka má špecifické sfarbenie nažltlej bledosti a laboratórne vyšetrenie potvrdzuje anémiu, ktorá má niektoré vlastnosti, ktoré ju odlišujú od iných druhov anémie.
Je zaujímavé, že hoci je vo väčšine prípadov anémia závažná, dlhodobo je dobre tolerovaná, pretože sa pomaly usadzuje a telo má čas sa adaptovať.
Jedným z prvkov, ktorý zamieňa diagnózu, je opäť to, že strava bohatá na kyselinu listovú (charakteristická pre vegetariánov) dokáže čiastočne napraviť anémiu (takže nie je veľmi závažná), avšak bez úpravy neurologického poškodenia, ktoré sa za týchto podmienok stáva ešte závažnejším.
Gastrointestinálne prejavy sú spôsobené poškodením gastrointestinálnych epiteliálnych buniek, ktoré na svoje množenie potrebujú relatívne veľké množstvo vitamínu B12. Na jazyku sú červené a hladké pocity pálenia, nedostatok chuti do jedla, niekedy hnačky, nadúvanie a mierne rozptýlené bolesti brucha.
Najobávanejšie sú neurologické prejavy, pretože ak trvajú dlhšie ako niekoľko mesiacov, úplne sa nezotavia ani pri dobre vykonanej liečbe.
Sú spôsobené poškodením myelínového obalu nervov (demyelinizácia), po ktorom nasleduje degenerácia nervových zakončení a nakoniec smrť postihnutých neurónov, posledné štádium je nezvratné.
Najskôr sú ovplyvnené periférne nervy, potom zadné a bočné miechy a dokonca aj mozog.
Názov Subakútna kombinovaná degenerácia miechy označuje ochorenie miechy spôsobené nedostatkom vitamínu B12.
Počiatočné príznaky neurologického poškodenia zahŕňajú zníženie svalovej sily a parestézie (necitlivosť a mravčenie) v končatinách (najmä dolných končatinách). Tieto parestézie sú trvalé a neustále progresívne. Postupom ochorenia sa chôdza stáva neistou a pohyby končatín, najmä dolných končatín, sú stuhnuté a nemotorné. Klinickým vyšetrením sa zistila narušená vibračná citlivosť (vibrácie rozsahu aplikované na končatinu končatiny už nie sú vnímané).
Motorické nedostatky sa všeobecne obmedzujú na dolné končatiny a zahŕňajú parézu, spasticitu, zmeny osteotendinóznych reflexov. Ak ochorenie nie je liečené, nastáva paraplégia (ochrnutie dolných končatín).
Neurologické zmeny sú vo všeobecnosti symetrické, ale nie nevyhnutne úplne symetrické. Známky mentálneho postihnutia sú bežné a prejavujú sa ako podráždenosť, apatia, ospalosť, nedôvera a emočná nestabilita až po výrazný stav zmätenosti alebo depresívnej psychózy až po intelektuálne postihnutie. Poškodenie optického nervu spôsobuje zníženie zrakovej ostrosti a dokonca zníženie zorného poľa. Demencia sa nachádza v závažných prípadoch nedostatku vitamínu B12.
U detí sa príznaky prejavujú rýchlejšie a spôsobujú spomalenie rastu a môžu viesť ku kóme a smrti.
Diagnóza sa stanoví laboratórnymi vyšetreniami, ktoré si všimnú charakteristickú anémiu (pozornosť: nie je to však vždy povinné), dávkovaním kyseliny metylmalonovej do moču (ktorá má zvýšený nedostatok vitamínu B12) a zvýšením homocysteínu v krvi.
Správna liečba je (po potvrdení diagnózy) iba jedna - etiologická (kauzálna). Ak príčina nie je rozpoznaná, aj keď sa náhodou podaním komplexu vitamínov („na vyliečenie“) príznaky zlepšia alebo na chvíľu zmiznú, vždy existuje riziko opakovania choroby. Liečba tohto ochorenia, ktoré už má neurologické prejavy, spočíva v počiatočnom dennom podaní injekčnej liekovky s 1000 μg vitamínu B12 počas 1-2 týždňov, potom týždenne 1 ampulky s 1000 μg počas 1 mesiaca a potom 1 ampulky každý mesiac, kým príznaky nezmiznú. . Najdôležitejším faktorom ovplyvňujúcim odpoveď na liečbu je trvanie neurologických príznakov. Ak tieto príznaky trvajú viac ako niekoľko mesiacov, zotavenie, ani pri správnej liečbe, nebude úplné.
Prevencia je samozrejme žiaduca namiesto liečby už vzniknutého ochorenia a keď hovoríme o deficite príjmu, prevencia nedostatku vitamínu B12 znamená racionálne využitie mliečnych výrobkov a/alebo vajec v strave, alebo v prípade tých, ktorí majú prísne vegetariánsku stravu. výrobky obohatené o vitamín B12 alebo výživové doplnky s obsahom vitamínu B12 v ich zložení.
* Vitamíny - základné aspekty výživy a zdravia, tretie vydanie, Gerald F.Combs, Jr., str. 382.