Rozdiely v motivácii v populácii drogovej ambulancie pre adolescentov a
Z Nemeckého centra pre závislosť detí a dospievajúcich (DZSKJ) (vedúci: prof. Dr. R. Thomasius) Kliniky psychiatrie a psychoterapie detí a dospievajúcich (riaditeľ: prof. Dr. med. P. Riedesser) des Universitätsklinikum Hamburg-Eppendorf Motivačné rozdiely v populácii drogovej ambulancie pre dospievajúcich a mladých dospelých Dizertačná práca Získanie diplomu doktora zubného lekárstva Lekárskej fakulty Univerzity v Hamburgu prezentovaného Sausanom Chayebom z Hamburgu Hamburg 2010
Prijaté Lekárskou fakultou Hamburgskej univerzity dňa: 02.09.2010 Publikované so súhlasom skúšobnej komisie Lekárskej fakulty Hamburgskej univerzity, predseda: Prof. Dr. med. Vyšetrovacia komisia Rainera Thomasiusa, 2. recenzent: PD Dr. med. Skúšobná komisia Georga Romera, 3. recenzent: Prof. Dr. med. Christian Haasen
Zoznam skratiek Zoznam skratiek Skratka BKA BZgA DAA DSM-IV DZSKJ FAMOS FEVER FMP FPTM GSI ICD-10 JuSchG KiGGS LSD MDA PCP RAFFT SWE SCL-90-R TTM UKE URICA WHO znamená: Federálny úrad kriminálnej polície a Alkohol pre mládež Dospelí a ich rodiny Diagnostický a štatistický manuál duševných porúch (Diagnostický a štatistický manuál psychologických porúch) Nemecké centrum pre otázky závislosti u detí a dospievajúcich Dotazník k analýze motivačných schém Dotazník k zaznamenaniu ochoty zmeniť Dotazník na meranie motivácie k psychoterapii Dotazník k motivácii k psychoterapii Globálny index symptómov Medzinárodný Štatistická klasifikácia chorôb a súvisiacich zdravotných problémov (Medzinárodná štatistická klasifikácia chorôb a súvisiacich zdravotných problémov) Zákon o ochrane mládeže Prieskum zdravia detí a dospievajúcich Prieskum zdravia detí a dospievajúcich Dietylamid kyseliny lysergovej Metyléndioxyamphe tamín Fencyklidín Relax, sám, priatelia, rodina, ťažkosti Očakávanie sebaúčinnosti Kontrolný zoznam symptómov Transteoretický model Universitätsklinikum Hamburg-Eppendorf University of Rhode Island Scale Assessment Change World Health Organization III
Predhovor na začatie liečby. V ďalšej fáze sa vyvíja túžba udržiavať liečebné ciele a zodpovedajúca ochota udržiavať vykonané zmeny. Často potom nasleduje situácia s relapsom, s obnoveným zneužívaním alebo obnovenou závislosťou. V ambulantnom poradenstve a liečbe možno tieto fázy identifikovať znova a znova a vyžadujú si zodpovedajúci prístup zameraný na posilnenie motivácie v pravý čas. Podpora motivácie tak zaujíma rozhodujúce postavenie v liečbe pacientov závislých od návykových látok v mladšej vekovej skupine. VI
Obsah 4.1.1 Psychiatrické komorbidné poruchy 42 4.1.2 Afektívne poruchy 42 4.1.3 Neurotické, stresové a somatoformné poruchy 43 4.1.4 Poruchy osobnosti a správania 43 4.1.5 Poruchy správania a emócií 44 4.2 Vekové rozdelenie 44 4.3 Pohlavie 45 4.4 Školy Vzdelávanie 46 4.5 Ukončenie odbornej prípravy 46 4.6 Súčasná úroveň odbornej prípravy 47 4.7 Typ príjmu 48 4.8 Situácia v oblasti práce a odbornej prípravy 49 4.9 Životná situácia 49 4.10 Aktuálne problémy a zaťaženie 50 4.11 Dôvody zavedenia 51 4.12 Hlavná droga 53 4.13 Migračné pozadie 54 4.14 Rodinné bremeno 54 4.15 Dni absencie 55 4.16 Spoločné používanie injekčných striekačiek 55 4.17 Lekárska substitúcia a ambulantná liečba 55 4.18 Miera rizika užívania alkoholu a drog 56 4.18.1 Rizikové užívanie alkoholu 56 4.18.2 Rizikové užívanie drog 56 4.19 Rozdelenie diagnóz ICD-10 o užívaní návykových látok a komorbidných poruchách plus Z-diagnóz 57 4.20 Relatívny počiatočný vek o látke bu závislosti na návykových látkach 60 4.21 vek začatia liečby, pokiaľ ide o závislosti, ktoré sa netýkajú látok, 66 4.22 afinita k látke, očakávanie vlastnej účinnosti a základný psychický stres 66 5. diskusia 68 5.1 Zhrnutie výskumných otázok, vzorka a metódy 68 VIII
Obsah 5.2 Súhrnná diskusia o výsledkoch 70 5.2.1 O primárnej hypotéze 72 5.2.2 O sekundárnej hypotéze 73 5.2.3 Hypotéza psychického stresu pre interpretáciu zistení 74 5.2.4 Výsledky prieskumného vyšetrenia 74 5.2.5 O pozorovaných prevalenciách 76 5.3 Záver a Výhľad 77 5.4 Obmedzenia 78 6. Zhrnutie 79 7. Bibliografia 80 Príloha Zoznam tabuliek 92 Zoznam obrázkov 95 Poďakovanie 96 Životopis 97 Čestné vyhlásenie 98 Nástroje prieskumu (faksimile) 99 IX
Vedecké prostredie a teoretické východiská 2.3.2 Psychoterapeutická motivácia alebo motivácia liečby Motivácia liečby je pojem, ktorý nie je ľahké definovať. Pri hľadaní vysvetlenia pojmu liečebná motivácia/motivácia psychoterapie sa rýchlo ukáže, že existuje veľa rôznych východísk, a teda aj ťažkosti s formulovaním jasnej definície. Podľa definície Meichenbaum & Turk (1994) sa motivácia k liečbe označuje ako aktívny záväzok, do ktorého pacient vedome vstupuje, zameraný na spoluprácu s cieľom dosiahnuť terapeutický výsledok alebo urobiť niečo preventívne pre zdravie. Motivácia liečby vyžaduje, aby pacient preukázal odhodlanie a osobnú zodpovednosť v rámci liečby a jej ďalšieho rozvoja. Pacientovi je v tomto procese pridelená aktívna úloha (Meichenbaum & Turk, 1994). Ukazuje sa však, že ani na základe takejto definície nie je možné jednoznačne určiť pojem motivácia liečby (Maclean & Pound, 2000; Prigatano, 1999; Schwoon, 1992, 1998), pretože sa na jednej strane prekrýva s inými konštruktmi, napr. existujú osobné očakávania a súlad s predpismi, a na druhej strane panuje neistota ohľadom rozsahu tohto pojmu. Niektorí autori sa zameriavajú na konkrétne oblasti liečby (napr. Akútna starostlivosť, prevencia, rehabilitácia) a formy indikácie alebo liečby (napr. Motivácia psychoterapie, motivácia zúčastňovať sa na abstinenčných opatreniach), iní diskutujú o motivácii liečby vo vzťahu k akejkoľvek liečbe v systéme zdravotníctva. Definícia rozsahu je často úplne vynechaná, takže hranice sú rozmazané a jednotlivé oblasti sa prekrývajú (Hafen, 2002). 13