Rozhovor - O hormonálnej liečbe, adenomyóze a endometrióze s dr
S Dr. Voicu Simedreou, primárnym pôrodníkom a gynekológom, sa znova rozprávame o liečbe endometriózy, hormonálnej liečbe a hlboko infiltračnej endometrióze v rozsiahlom rozhovore, za ktorý mu ďakujeme za priazeň! Prvú časť tohto materiálu si môžete prečítať TU!
- Asociácia I a endometrióza: Medzi procedúrami F.I.V sa odporúča protizápalová prestávka alebo iné možnosti liečby, ktoré by mohli byť?
Dr. Voicu Simedrea: To je otázka, na ktorú by mal odpovedať špecialista na asistovanú ľudskú reprodukciu. Nemyslím si, že by malo dôjsť k veľkej prestávke medzi zákrokmi, pretože pri príležitosti prvej stimulácie sa pacientovi odobralo niekoľko oocytov, niekoľko embryí sa získalo oplodnením, ktoré už v tom čase bolo zmrazené., potom budú nasledujúce postupy spočívať v spontánnom prenose embryí.
- Ja a asociácia endometriózy: Rektálna bolesť, zápcha, hnačka, nadúvanie môžu automaticky znamenať poškodenie čreva, aj keď zjavne nie je prítomný žiadny uzlík?
Dr. Voicu Simedrea: Zažívacie príznaky pri endometrióze sú samozrejme často dôsledkom tohto ochorenia, ale existuje tiež dokázaná súvislosť medzi syndrómom dráždivého čreva a endometriózou. Preto, ak lézie v čreve nie sú dôležité, ak lézia nie je stenotická, nezúži sa na viac ako dve tretiny veľkosti čreva, chirurgický zákrok nie je potrebný, ale samozrejme musia byť u pacienta s endometriózou nutne tráviace prejavy. aj keď nedokážeme objektivizovať léziu v zažívacom trakte, najčastejšie to znamená, že v trakte už sú mikroskopické implantáty endometriózy, ktoré ovplyvňujú správne fungovanie čreva a je otázkou času, kedy tieto implantáty prídu. vyvinú sa a dospejú do štádia, keď bude zásah povinný.
- Ja a asociácia endometriózy: Ako dlho má ísť asymptomatický pacient, ktorý sa stále lieči na endometriózu, na kontrolu? Čo treba venovať pozornosť počas liečby?
Dr. Voicu Simedrea: Asymptomatická pacientka podstupujúca hormonálnu liečbu, tj. Antikoncepčné tabletky alebo progestín, sa má prehodnocovať každých šesť mesiacov. Opätovné posúdenie spočíva v klinickom vyšetrení, ultrazvukovom vyšetrení, anamnéze a v prípade prípadu od prípadu k progresii ochorenia aj v vyšetrení pomocou panvovej magnetickej rezonancie. Pokiaľ pacient nie je na hormonálnej liečbe, ale iba na diéte, športe, doplnkoch výživy, návštevy by mali byť častejšie, niekde každé tri mesiace.
- Ja a asociácia endometriózy: EndoInstitute Timişoara. Nedávno ste otvorili tento inštitút. Aké podmienky sa v ňom liečia?
Dr. Voicu Simedrea: EndoInstitute je môj starší projekt, ktorý sa mi podarilo vypracovať v posledných mesiacoch. Zameriava sa na holistický prístup k endometrióze a adenomyóze. Zistili sme, že endometrióza vyžaduje chirurgickú liečbu iba v 10% prípadov, zvyšku prípadov stačí poradiť sa o „životnom štýle“, výžive, možných hormonálnych poruchách, možných príčinách neplodnosti, možnej psychologickej pomoci, terapia bolesťou atď.
Preto sme založili tento inštitút, ktorý sa síce nachádza v Temešvári, ale ako materský inštitút má v súčasnosti pobočky v Kluži, Iasi, Konstanci a Bukurešti. Pretože som chcel, aby sa táto choroba správnejšie „zvládla“. Vyškolili sme pôrodníkov-gynekológov, aby správne a včas odhalili ochorenie, poskytovali kompetentné rady pacientom trpiacim týmto ochorením, a tiež sme vyškolili zobrazovacie centrá v týchto mestách, aby dokázali správne odhaliť všetky lézie, ktoré sa môžu vyskytnúť u pacienta s endometriózou.
EndoInstitute Temešvár a EndoInstitute Cluj, Iaşi, Constanţa alebo Bukurešť preto zahŕňajú okrem lekára vyškoleného v diagnostike a liečbe choroby aj zobrazovacie centrum vyškolené v oblasti vykonávania nevyhnutných manévrov na diagnostiku choroby. Týmito manévrami boli panvové MRI s protokolom o endometrióze a Hydro colo CT.
- Asociácia EÚ a endometriózy: Čo predstavuje EndoInstitute pre pacientov v Rumunsku, ale aj na lekárskom trhu v našej krajine?
Dr. Voicu Simedrea: Tento ústav je postavený na kostre, ktorá zahŕňa multidisciplinárny, niekedy cezhraničný prístup k chorobe. Je to inštitút, ktorý funguje podľa akreditačných pravidiel Európskej ligy pre endometriózu. Táto liga ho bude každoročne kontrolovať, čo skutočne zabezpečí kvalitu lekárskych služieb v tomto ústave, a to v Temešvári aj v pobočkách v krajine.
- Ja a asociácia endometriózy: Aký je váš prístup v spoločnosti EndoInstitute k manažmentu liečby endometriózy? Využite okrem iného robotickú chirurgiu daVinci?
Dr. Voicu Simedrea: Pacient s endometriózou musí v prvom rade pochopiť, že v EndoInstitute nájde kvalifikovanú, empatickú pomoc a niektoré veci, ktorými sa riadim pri fungovaní tohto ústavu, sú nasledovné: pacientku treba počúvať, musí mať potrebný odpočinok aby odhalil svoju často zaťaženú históriu tejto choroby.
Po druhé, pacient musí byť diagnostikovaný rýchlo a správne, tj. Nechcem sa zbaviť prípadov endometriózy, ako je nediagnostikovaná. Po tretie, musí sa vyhodnotiť správne a vyčerpávajúco, to znamená, že po stanovení počiatočnej diagnózy endometriózy musí byť pacient predstavený do najmenších detailov. Sledujeme, do akej miery existuje zhoda medzi diagnózou pri prvej návšteve, ktorá zahŕňa okrem diagnostikovania ochorenia a štádia aj klasifikáciu do štádia ochorenia a klasifikáciu do popisného skóre Enzian.
Táto klasifikácia pacienta sa musí prekrývať s touto klasifikáciou pri nasledujúcich zobrazovacích vyšetreniach na MR a Hydro colo CT a ak existuje táto posledná, s pooperačnou.
Pacient musí pochopiť, že chceme byť dôslední v tom, čo robíme. Druhá vec, ktorú hľadám, je ako pacient by nemal byť márne operovaný. Pre každý prípad, ktorý operujem, pošlem najmenej tri prípady domov, tri prípady, ktoré sú určené na operáciu a ktoré nepotrebujú operáciu., pacientov, ktorým bolo povedané, že potrebujú operáciu. Snažíme sa operovať čo najneskôr, byť pri operačnej indikácii čo najmenej skúpy a ponúknuť pacientom okrem chirurgického zákroku aj akékoľvek iné alternatívne riešenie.
Nakoniec chcem, aby títo pacienti, ak prídu na operáciu ako posledná možnosť, boli operovaní správne, aby nepotrebovali ďalšie a ďalšie zákroky. Dajte týmto pacientom najlepšiu šancu na boj s chorobou.
Z hľadiska robotickej chirurgie je to veľký technologický krok vpred vo všetkých oblastiach minimálne invazívnej chirurgie. Robotická chirurgia je jednoznačne chirurgiou budúcnosti. Nepopieram to, iba to, že v čase, keď hovoríme, je robotická chirurgia mimoriadne drahá, a to nielen pre našu krajinu, ale pre všetky systémy zdravotníctva, prinajmenšom pre tie európske.
Nikto z veľkých chirurgov v oblasti endometriózy v Európe nepracuje roboticky. Nie preto, že by to nemohol urobiť, pretože je ľahšie operovať tieto prípady roboticky ako laparoskopicky, ale preto, že tento typ operácie vyžaduje obrovské zdroje a pretože neponúka zjavné výhody pre pacienta, ale iba pre chirurga.
Systémy zdravotníctva v Európe v súčasnosti nepodporujú túto operáciu. V Amerike táto operácia nabrala na obrátkach, pretože americké systémy nie sú dotované štátom. Tam sa chirurgický zákrok inak považuje za obchod. Robot predáva veľmi dobre, chirurgický zákrok je pravdivý.
Životná úroveň amerického obyvateľstva môže toto úsilie podporiť, a preto je v Amerike veľa robotiky. Verím a dúfam, že v Rumunsku bude možné podstúpiť robotickú chirurgiu, predovšetkým pre naše zdravie, chirurgov, pretože inak si laparoskopická chirurgia vyžaduje šesť, sedemhodinovú operáciu, laparoskopický chirurg je prepracovaný, zatiaľ čo chirurg na robotickej chirurgii sediaci na stoličke pri konzole si môže oddýchnuť a dostať sa z takejto operácie úplne iným spôsobom.
Ale žiadna štúdia, ani od veľkých robotických chirurgov, ako sú Farr Nehzat alebo Magrina, nedokázala preukázať zjavné výhody, pokiaľ ide o kvalitu chirurgického zákroku, riziko komplikácií, dĺžku chirurgického zákroku, množstvo stratenej krvi, dĺžku hospitalizácie a estetický efekt. V súčasnosti neexistuje žiadna štúdia, ktorá by preukázala významný prínos pre ktorýkoľvek z týchto parametrov. Momentálne si teda myslím, že táto operácia nie je predovšetkým finančne opodstatnená.
- Ja a asociácia endometriózy: Aká je vaša správa pre pacientov s endometriózou v Rumunsku?
Dr. Voicu Simedrea: Chcem odkázať pacientom s endometriózou v Rumunsku, nezúfať, nevzdávať boj, dúfať, tešiť sa z toho, čo majú, vážiť si to, čo majú, byť presvedčený, že existuje riešenie, a vedieť, že my lekári, snažíme sa im uľahčiť život.
- Ja a Asociácia endometriózy: Ale pre štátne inštitúcie tie, ktoré regulujú liečbu týchto pacientov?
Dr. Voicu Simedrea: Bohužiaľ, v súčasnosti štát v liečbe tohto ochorenia absolútne neexistuje. Na tento stav nemáme ani správne kódovanie chorôb. Nemôžeme vyložiť z našich správ chorobu so všetkými komplikáciami a so všetkou zložitosťou.
Existujú niektoré staré kódy chorôb spred 20 rokov. Neboli aktualizované. Medzitým sa veci v diagnostike a liečbe tohto ochorenia veľa vyvinuli a v súčasnosti narážame na múr. V súčasnosti existuje legislatívna iniciatíva, ktorá sa pripravuje s pomocou niektorých poslancov, ktorých príbuzní trpeli touto endometriózou a boli liečení mnou a ďalšími kolegami a ktorí pochopili závažnosť ochorenia, a oceňujem a oceňujem ich iniciatívu. . Pri tejto chronickej invalidizujúcej chorobe, ktorá postihuje veľkú časť našich rumunských žien, je veľmi nevyhnutná pomoc zo strany štátu.
Ďakujem, pán doktor, za vašu láskavosť pri poskytovaní tohto rozhovoru!
Fotografie z archívu Asociácie pre endometriózu