Rozhovor s odborníkom PD Dr
Ako sa v skutočnosti lieči rakovina prostaty? Rozhovor s PD Dr. Tobias Maurer o súčasnom stave medicíny proti rakovine prostaty a jeho najväčšej pozornosti ako urológa.
PD Dr. Tobias Maurer je špecialista na urológiu a hlavný lekár na klinike Martini vo University Medical Center Hamburg-Eppendorf. | University Medical Center Hamburg-Eppendorf
Rakovina prostaty je najbežnejšou rakovinou u mužov v Nemecku. Nikto nemá viac skúseností s týmto typom rakoviny ako v Martini-Klinik Hamburg, pretože tu sa lieči väčšina pacientov s rakovinou prostaty v Nemecku. Hovorili sme s PD. DR. Tobias Maurer o terapiách pre pacientov s rakovinou prostaty a jeho kariére urológa.
Chirurgická kariéra: prečo je rakovina prostaty taká bežná v Nemecku a vo svete? Aké sú príčiny?
PD Dr. Tobias Maurer: Je to multifaktoriálny proces a príčiny nie sú presne známe. Vek je hlavným faktorom. Ak pacienti ochorejú vo veľmi mladom veku, môže byť dôvodom genetická predispozícia.
Kariéra operátora: Ako zohráva pri chorobe úlohu strava?
PD Dr. Tobias Maurer: Strava bohatá na uhľohydráty a ťažká na mäso môže podporovať choroby, ale je ťažké pripísať túto chorobu iba strave u 60-ročného pacienta s rakovinou prostaty. Je tiež veľmi ťažké sledovať stravu po dlhšiu dobu. Niekedy ani neviete, čo ste jedli pred dvoma týždňami. Ale je to tu rovnako: zdravý životný štýl je ochranný.
Chirurgická kariéra: chirurgický zákrok alebo rádioterapia - táto otázka sa často objavuje u pacientov. Ak za vami pacient príde s Gleasonovým skóre 7a, zvýšeným PSA a lokalizovaným karcinómom prostaty, ktorú metódu odporúčate?
PD Dr. Tobias Maurer: Celková situácia pacienta je veľmi dôležitá. Koľko má rokov? Aký je fit? Aké sekundárne choroby si prináša so sebou? Tu je potrebné vziať do úvahy nasledujúce skutočnosti: Je aktívne sledovanie možnosťou liečby? V niektorých protokoloch sú pacienti zahrnutí do aktívneho monitorovania skóre Gleason 7a. Ak má však pacient 77 rokov a má srdcové ťažkosti, pravdepodobne nemusíte robiť nič. Vývoj hodnoty PSA tiež umožňuje vyvodiť závery o závažnosti ochorenia. Potom záleží na tom, koľko biopsií je zahrnutých. V zásade by som povedal: Ak je pacient v dobrom súlade, t.j. nemá žiadne závažné sekundárne ochorenia a má detekovaný karcinóm prostaty Gleason Score 7a v niekoľkých biopsiách, mal by dostávať aktívnu liečbu, t. J. Chirurgický zákrok alebo ožarovanie.
Ak teraz porovnáte radiačnú terapiu a chirurgický zákrok, je to takto: Po operácii existuje aj histologický výsledok. Vieš, čo sa deje. Pri radiačnej terapii neviete. Na rozdiel od radiačnej terapie musí hodnota PSA klesnúť pod detekčný limit až po ukončení operácie. Pacienti, ktorí boli operovaní, sú preto často pokojnejší. Samozrejme, chirurgický zákrok môže mať aj vedľajšie účinky. Ak operujete dobre, zvyčajne už nehrozí veľké riziko inkontinencie u orgánov obmedzených nádorov. Teraz máme po troch mesiacoch mieru kontinuity vysoko nad 90 percent. Nie je to však úplne to isté s potenciou. Môže sa stať, že operácia poškodí zodpovedajúce nervy, ale z dlhodobého hľadiska je to tak aj v prípade radiačnej terapie.
To je počet mužov, ktorí sa v Nemecku liečia na rakovinu prostaty
Kariéra operácie: O čom je takzvaný princíp HIFU (High Intensity Focused Ultrasound)? Ako hodnotíte takúto ohniskovú terapiu?
Chirurgická kariéra: Rádioaktívne látky sa v poslednej dobe tiež používajú na lepšiu liečbu pacientov s rakovinou prostaty. Pri operácii rádioaktívne riadenej pomocou PSMA možno vďaka ich rádioaktívnemu žiareniu zistiť malé metastatické usadeniny. Ako hodnotíte túto metódu?
PD Dr. Tobias Maurer: Najskôr je treba povedať niečo o pozitrónovej emisnej tomografii. Pomocou malých rádioaktívne označených častíc, ktoré sú namierené proti prostatickému špecifickému membránovému antigénu (PSMA), sú viditeľné usadenia nádorov. To nám umožňuje vidieť nádorové ložiská oveľa skôr a presnejšie ako pri MRI alebo CT. To umožňuje presnejšie ošetrenie. Spočiatku sa tieto stopovacie látky dali použiť iba pri zobrazovaní, to znamená pri pozitrónovej emisnej tomografii. Už niekoľko rokov sa tieto indikátory používajú v modifikovanej podobe aj pri operáciách. Pacientom sa pred operáciou injikuje rádioaktívna látka a potom sa počas operácie môže na lokalizáciu a bezpečnú resekciu malých ložísk nádoru použiť gama sonda, podobne ako Geigerov počítač. Je ale tiež potrebné zdôrazniť, že žiadna z týchto metód nie je stopercentne dokonalá. Pomocou nej nebudeme schopní objaviť jednotlivé nádorové bunky. Ale rozhodne je to lepšie, ako to bývalo, keď ste operovali iba obrázky.
Chirurgická kariéra: Táto chirurgická metóda sa používa hlavne pri postihnutí lymfatických uzlín alebo pri lokálne obmedzenom karcinóme prostaty?
PD Dr. Tobias Maurer: Pred začatím primárnej liečby lokalizovaného karcinómu prostaty si myslím, že táto technika nie je veľmi užitočná. Samotné miestne odstránenie prostaty toho veľa neurobí. Je dôležitejšie mať počas operácie rýchly rez, aby ste vedeli, že okraje prostaty sú „čisté“, teda bez nádorov. Ak PSMA-PET vykazuje pri primárnej diagnóze podozrivé lymfatické uzliny, potom je u týchto pacientov nevyhnutné, ak sú operovaní, rozsiahle odstránenie lymfatických uzlín. Tento chirurgický zákrok sa spravidla používa iba v prípade relapsu, keď PSMA-PET vykazuje jednotlivé malé lymfatické uzliny. Rádiochirurgická operácia PSMA je vždy ako vzrušujúca malá honba za pokladom.
Kariéra operácie: Systém Da Vinci sa často používa pri operáciách prostaty. V pokyne S3 o rakovine prostaty sa uvádza, že zatiaľ žiadna štúdia nepreukázala, že operácie s robotom Da Vinci sú efektívnejšie ako klasické otvorené operácie. Prečo sa robot Da Vinci stále používa?
PD Dr. Tobias Maurer: Je pravda, že pacienti môžu byť vypúšťaní trochu rýchlejšie, majú menšie rezy - to sa týka aj kozmetiky. Strata krvi je o niečo nižšia a močový katéter sa zvyčajne dá odstrániť skôr. Nakoniec je pre chirurga voľnejšie sedieť za konzolou, ako operovať stojac pri stole. Ale máte pravdu, existuje iba jedna perspektívna štúdia z Austrálie na túto tému. Ukázalo sa, že neexistujú významné rozdiely z hľadiska onkologických výsledkov, pokiaľ ide o kontinenciu a mieru potencie. Ani my v Martini-Klinik tu nevidíme žiadnu rozhodujúcu výhodu.
Prevádzková kariéra: poďme sa rozprávať o vašom vite. Ste špecialista na urológiu. Ako ste sa dostali k tejto tematickej oblasti?
PD Dr. Tobias Maurer: V skutočnosti som sa chcel stať hemato-onkológom, ale potom som si rýchlo uvedomil, že by som rád pracoval chirurgicky a ručne s tkanivom. Je jednoducho pekné, že dokážete selektívne odstrániť choré tkanivo a potom všetko dať opäť dokopy, aby boli pacienti potom zbavení utrpenia. A potom som si pomerne rýchlo uvedomil, že urológia ako „malý“ predmet je v skutočnosti veľmi všestranný. Môžete sa tiež zamerať na podoblasť, napríklad iba na onkologické rakoviny. Môžete povedať, že sa zameriavate na endoskopické intervencie. Na pobočku sa dá ísť tiež veľmi ľahko. Existuje veľa aspektov. A v neposlednom rade som si počas štúdia všimol: Najzábavnejší lektori vždy pochádzajú z urológie.
Chirurgická kariéra: Bol vo vašej kariére urológa nejaký osobný vrchol?
PD Dr. Tobias Maurer: Stále si pamätám, keď sme v roku 2012 vyšetrili prvého pacienta pomocou PSMA-PET. Bolo to, akoby niekto rozsvietil svetlo. Stále mi z toho vychádza husia koža. V tom okamihu sme pochopili, že liek na rakovinu prostaty sa práve náhle zmenil.
Prevádzková kariéra: Existujú povahové rysy, ktoré pozorujete na sebe a svojich kolegoch a ktoré určite potrebujete, ak chcete pracovať v tejto oblasti?
PD Dr. Tobias Maurer: Bez ohľadu na to, čo chcete robiť profesionálne, potrebujete nadšenie a samozrejme záujem o danú oblasť a ľudí, ktorým sa venujete. Najdôležitejšie však je, aby ste pre niečo mali oheň!
PD Dr. Tobias Maurer je špecialista na urológiu a hlavný lekár na klinike Martini vo University Medical Center Hamburg-Eppendorf. Predtým bol vedúcim lekárom povereným na urologickej klinike a poliklinike na Technickej univerzite v Mníchove, Klinikum rechts der Isar.