Rozhovor s pani Marcelou Vasilievici, všeobecnou sestrou, Národný diabetologický ústav
Tohtoročný Svetový deň diabetu je „Ženy a cukrovka - naše právo na zdravú budúcnosť“. Podľa vašich skúseností existujú zvláštnosti, pokiaľ ide o rizikové faktory pre ženy v porovnaní s mužmi?
Odpoveď: Áno, existujú určité zvláštnosti. Napríklad žena, ktorá má v anamnéze gestačný diabetes, je rizikom vzniku cukrovky v priebehu času. Asi 15% z týchto žien môže ochorieť na cukrovku. Ženy, ktoré porodia makrozómy, staršie ako 4 kg, môžu tiež ochorieť na cukrovku. Rovnako aj ženy so syndrómom polycystických vaječníkov, ktoré sú tiež náchylné na cukrovku. Menopauza, ak nastane včas, môže tiež viesť k cukrovke.
To sú do značnej miery zvláštnosti žien, pokiaľ ide o rizikové faktory, pri cukrovke.
Čo však s liečením choroby a špecifickými potrebami pacientky a pacientky? Existujú rozdiely?
Odpoveď: Áno, aj v tomto ohľade existujú rozdiely. Žena s cukrovkou, ktorá je v reprodukčnom období (ktorá ešte nedosiahla menopauzu), má pred menštruáciou určitú hyperglykémiu v dôsledku hormonálneho vplyvu. Mali by im pomôcť dávky inzulínu, lieky. Antikoncepčné metódy, ak ich neodporúča špecialista, môžu tiež viesť k hyperglykémii.
Ak žena s cukrovkou chce mať dieťa, mala by vyhľadať špecialistu na plánované rodičovstvo. Musia si kontrolovať hladinu cukru v krvi, hmotnosť pred tehotenstvom a počas tehotenstva a laktácie. Mala by byť informovaná o dôležitosti dojčenia.
Žena s cukrovkou má tiež 2 až 8-krát vyššie riziko kardiovaskulárnych komplikácií ako žena bez cukrovky.
Muži majú vysoké riziko kardiovaskulárnych komplikácií a u mužov s cukrovkou je to ešte vyššie. Preto sa musia vzdať alkoholu, tabaku.
Riziko komplikácií s poškodením obličiek je o 50% vyššie u mužov s cukrovkou. Riziko vzniku diabetickej nohy je oveľa väčšie u mužov, a to aj kvôli kardiovaskulárnym problémom, v tomto prípade periférnym. Môžu sa prehĺbiť konzumáciou tabaku, alkoholu, ktorý sa vyskytuje viac u mužov. Sexuálna dysfunkcia a impotencia sa vyskytujú aj u mužov s cukrovkou.
Ženy aj muži s cukrovkou musia mať dobrú metabolickú kontrolu, pričom hladina glukózy v krvi je v normálnych medziach, v rozmedzí 80 - 110 alebo 90 - 110. Ak nemajú túto dobrú metabolickú kontrolu, riziká, o ktorých sme hovorili vyššie, sú veľmi veľké.
Liečba sa dá zvládnuť terapeutickým vzdelaním, znalosťami dodržiavania diéty, podávania liekov, vhodnými liekmi (diéta aj lieky musia byť individuálne).
Čo môžu ženy, matky, najmä v oblasti výchovy k zdraviu, v rodine, urobiť pre prevenciu cukrovky, najmä u detí a dospievajúcich?
A. Jedlo je veľmi dôležité. Znamená to rovnováhu medzi nutričnými princípmi, vedomím, ako si vyberať zdravé jedlá a ako ich pripravovať, mať predstavy o gastro technike. Márne jete zdravé jedlá, ak ich nepripravujete správne.
Je zakázané pripravovať jedlo najmä vyprážaním. Odporúča sa dusiť, vyvárať, piecť v rúre. Gril na drevené uhlie sa tiež často neodporúča, ale iba príležitostne.
Toto stravovacie vzdelávanie musí byť poskytované rodine a musí súvisieť s cvičením, aby sa zabránilo sedavému spôsobu života.
Napríklad v mojej rodine sú sýtené šťavy zakázané vysoko spracované potraviny. Snažím sa doma variť čo najviac, pretože to vedie k zdravej a správnej strave. Dajme si 3 hlavné jedlá a medzi nimi dve občerstvenie, aby sme neprekročili kalorickú potrebu.
Váš chlapec nežiada rýchle občerstvenie?
A. Pýta sa, ale nezneužíva, pretože som ho poučil, že je dobré konzumovať rýchle občerstvenie iba príležitostne.
Čo odporúčate tehotným ženám, aby ste predišli problémom s hyperglykémiou počas tehotenstva?
A. Terapeutické vzdelávanie súvisí aj s prevenciou hyperglykémie. Najskôr dodržiavajte ich stravu. Strava pri cukrovke je blízka strave zdravého človeka, obmedzuje sa iba na sacharidy. Okrem toho by mali byť 3 hlavné jedlá s 2-3 občerstvením pre tých, ktorí si vyrábajú inzulín.
Musíte tiež upraviť svoju kalorickú stravu. Kalorická adaptácia znamená brať do úvahy ideálnu hmotnosť a každodenné činnosti. Vyvážte živiny a konzumujte nízko glykemické uhľohydráty - potraviny s vysokým obsahom vlákniny - obilniny, ryža, cestoviny, varené alebo pečené zemiaky (nízkoglykemické uhľohydráty), zelenina bez ovocia a ovocie ktoré neobsahujú veľa sacharidov.
Tehotným ženám tiež odporúčame fyzické cvičenie, ak nemajú kontraindikácie. Rovnako ako u ostatných pacientov s cukrovkou, ktorí užívajú inzulín (všeobecne, tehotné ženy s cukrovkou užívajú inzulín), aj tu sa odporúča kontrolovať hladinu cukru v krvi a mať glykemický profil takmer každý deň. 7 denne, pred a po jedle). Stanovte glykovaný hemoglobín - zobrazuje sa priemerný obsah cukru v krvi za posledné 3 mesiace. Tehotná žena by mala mať glykovaný hemoglobín v rozmedzí 6 - 6,5. Prečo? Ak má nevyrovnaný cukrovku a vysokú hladinu cukru v krvi, ktorá spôsobuje vysoký glykovaný hemoglobín 8 - 11, mohla by prísť o tehotenstvo alebo porodiť deformované dieťa. Z tohto dôvodu sa odporúča aj plánované rodičovstvo. Že skôr ako otehotnie, dokáže vyrovnať cukrovku a mať dobrú glykemickú kontrolu.
Nie je dovolené rodiť, pokiaľ to neodporučí diabetológ, aby spoločne stanovili niektoré fázy vykonávania testov, úpravy stravy a úpravy glykovaného hemoglobínu medzi 6 a 6,5. Až potom je im dovolené otehotnieť. Ak zlyhali a cukrovka nie je vyvážená, odporúča sa potrat.
Z vašich skúseností vyplýva, aké intervencie poskytujú najlepšie výsledky pri liečbe cukrovky?
A. Celé terapeutické vzdelávanie - všetky kalorické úpravy. Po zistení cukrovky musí pacient úplne zmeniť svoj životný štýl - bojovať proti sedavému životnému štýlu, kontrolovať stravu, prestať fajčiť, piť alkohol, aby mal dobré výsledky a dobrú glykemickú rovnováhu. Okrem stravy sú dôležité aj lieky, sebakontrola a monitorovanie odborníkom.
Robíme neustále lekárske vzdelávanie, a to aj v prípade starších pacientov. Informujeme ich o novinkách, pripomíname im, na čo zabudli. Máme tiež kurzy terapeutického vzdelávania. Učíme ich tiež, ako si majú podávať inzulín a aké pomôcky sa používajú a ako ich správne používať. Trváme na mieste vpichu inzulínu. Máme pacientov, ktorí si inzulín berú dlho a ak to urobia na rovnakom mieste, riskujú lipo dystrofie, ktoré potom budú vyžadovať vyššie dávky alebo budú mať hypoglykémiu, pretože dlhodobo používané miesto už neumožňuje vstrebávanie inzulínu. A toto je dôležitá kapitola vo vzdelávaní tých, ktorí vyrábajú inzulín.
Ako reagujú pacienti na toto vzdelávanie?
A. Odpovedajú veľmi dobre, ak viete, ako s nimi hovoriť. A ak ich k tomu prinútite, nielen im to povedzte. Veľakrát idem rovno cvičiť.
S ktorými organizáciami by podľa vás mohol spolupracovať zdravotnícky systém na efektívnu podporu zdravotnej výchovy v rámci prevencie cukrovky?
A. Verím, že médiá tu môžu hrať dôležitú úlohu. Keby sa viac zapojili a vysvetlili ľuďom, tieto snahy by fungovali.
Boli by tam aj školské zdravotné sestry. Ale neviem, či by to zvládli sami, keď majú pred sebou toľko ďalších vecí. Sú sami, v škole s mnohými študentmi. Ak uvažujem o synovej strednej škole: 4-6 tried s 28 študentmi ročne, vynásobené 4 rokmi, sú tu aj 4 ročníky strednej školy, 4 ročníky 1-4. Je to pre nich veľa.
Chodím do školy aj so svojím synom a študentmi medicíny, ktorí s nimi robia sexuálnu výchovu, pretože sú tínedžeri. Robili aj potravinovú výchovu. Chlapec aj jeho kolegovia na tieto hodiny reagovali veľmi dobre. Napríklad v biológii študovali hnojenie a v nasledujúcom roku mali hodiny sexuálnej výchovy poskytované združením, ktoré pozývalo študentov medicíny. Bolo to dobré spojenie a študenti pochopili a reagovali veľmi dobre. Interdisciplinárny prístup, takpovediac, je skutočne veľmi užitočný.
Čo môže systém primárnej starostlivosti urobiť pre zlepšenie diagnostiky cukrovky (vzhľadom na to, že medzinárodné štúdie ukazujú, že takmer 40% postihnutých osôb zostáva nediagnostikovaných)?
A. V roku 2007 ministerstvo zdravotníctva prostredníctvom rodinných lekárov ponúklo ľuďom nejaké poukážky a na základe nich mohli vykonávať lekárske testy v rôznych laboratóriách. A vedzte, že toho roku bolo objavených veľa pacientov s cukrovkou, čo je stav, o ktorom nevedeli. Cukrovka 2. typu sa môže vyskytnúť aj niekoľko rokov po nástupe choroby, keď nastanú komplikácie.
Hovorím, že by bolo dobré mať takúto kampaň. Raz ročne by mali byť tí, ktorí majú viac ako 40 rokov, v deň svojich narodenín, ako sa to deje na Západe, privolaní k rodinnému lekárovi, aby boli stimulovaní k vykonaniu testov. To by zlepšilo mieru diagnostiky.
Ďalším spôsobom, ako zistiť cukrovku, by bolo odporučiť testy glukózy v krvi ľuďom starším ako 40 rokov, osobám s nadváhou alebo osobám s vysokým krvným tlakom alebo s cukrovkou v rodine alebo ženám, ktoré porodili makrozomické deti. Alebo ďalšou vysoko rizikovou skupinou sú pacienti liečení určitými liekmi, ktoré môžu časom spôsobiť cukrovku (napríklad kortizol alebo steroidné protizápalové lieky).
Pre tých, ktorí ťa nepoznajú, niekoľkými slovami nám môžete opísať, z čoho pozostáva vaša činnosť v nemocnici?
A. Som všeobecná sestra na Paulescovom inštitúte. Pracujem tam 25 rokov. Keď som nastúpil do ústavu, mal som 19 rokov. Skončil som strednú školu, potom strednú školu a potom chémiu. Táto fakulta mi veľmi pomohla, pretože cukrovka je založená na biochémii.
Pracujem na pacientovej posteli. Aplikujem postupy starostlivosti, robím u nás základné terapeutické vzdelanie. Túto úlohu vzdelávania máme všetci, aj keď nie sme všetci asistentmi pedagógov.
Som tiež zástupcom rádu na úrovni ústavu a intenzívne pôsobím v ráde.
Čo konkrétne robíte v rámci rádu, aby ste odovzdali svoje vedomosti a skúsenosti v odbore ďalším kolegom?
A. Urobil som učebné osnovy pre online kurz „Diabetes Diabetes“ a od roku 2009 som až do konca roku 2015 organizoval kurzy v rámci objednávky. Potom som neabsolvoval kurzy na OAMGMAMR z dôvodu nekompatibility s kvalitou predstaviteľa rádu.
Stále však učím v nemocniciach, keď mi volajú kolegovia. Dva kurzy, ktoré učím, sú Výchova pacientov k cukrovke a Dopad na výživu ľudí. V nich uvádzam pojmy o výžive, gastro technike, skupinách jedál.
Ako osobné heslo: Rád pracujem bok po boku so svojimi kolegami a chcem, aby moje skutky hovorili za mňa.
Mirela Mustață, redaktorka elektronického asistenta, poznamenala