Rozhranie BDT f; r Základná dokumentácia nádoru

Nasleduje návrh na výmenu údajov zo základnej dokumentácie nádoru vo formáte BDT. Návrh obsahuje definície všetkej základnej dokumentácie nádoru. Aký obsah by sa mal z toho preniesť na centrálne hodnotenie (nad rámec obsahu existujúceho výmenného formátu) sa v súčasnosti stále diskutuje.

Rozhranie BDT poskytuje Ústredný ústav pre zákonné zdravotné poistenie (ZI), IT poradenské centrum, Ottostr. 1, 50859 Kolín, štandardizovaný a používaný na výmenu údajov o liečbe medzi praktickými počítačovými systémami [1]. ZI vydáva výrobcom praktických systémov osvedčenia o skúške, ktoré potvrdzujú, že príslušné systémy zodpovedajú norme.

Nasledujúci popis vychádza, pokiaľ je to možné, zo štandardu, pretože v strednodobom horizonte je cieľom tiež výmena špeciálnych údajov zo základnej dokumentácie nádoru v rámci prenosu BDT s praktickými systémami. Všeobecné vysvetlenia a typy záznamov definované ZI nie sú zahrnuté podrobne, pretože ich ZI uchováva.

Prenosová jednotka v rámci prenosu BDT sa nazýva dátový paket. Dátový balík v rámci prenosu BDT pozostáva zo záznamov obsahujúcich na jednej strane lekárske informácie (v rôznych typoch záznamov, ktoré sú zhrnuté v nasledujúcom prehľade ako údaje o liečbe) a na druhej strane štrukturálne informácie, napríklad o odosielateľovi, dĺžke a distribúcii balíka súčasťou je niekoľko diskiet atď.

Rôzne záznamy obsahujúce údaje o liečbe sú silne zamerané na prípady a fakturáciu (napr. Lekárske ošetrenie, prípad odporúčania, fakturácia BG).

Každý záznam je zložený z niekoľkých polí, ktoré sú navzájom oddelené CR/LF. Prvé dve polia záznamu obsahujú informácie o type záznamu a dĺžke záznamu; potom nasleduje skutočný obsah, ktorý sa zvyčajne začína poľom s číslom pacienta. Každé pole začína 3 bajtmi špecifikácie dĺžky (obsah dĺžky + 9), identifikátorom poľa 4 bajty, obsahom n bajtov, ukončením poľa 2 bajty (CR/LF).

Ako - komentovaný - príklad toho, ako by to vyzeralo pri tlači vety, je uvedený začiatok začiatku vety typu vety „pacient master“:

Štruktúra BDT umožňuje, aby sa v rámci záznamu prenieslo viac vnorených dátových štruktúr (napr. Pacient -> dni liečby) až na štyri úrovne hierarchie nazývané „výskyty“ (1. úroveň: pacient, 2. úroveň: deň liečby). Polia sa dajú navyše opakovať v rámci určitej úrovne. Opakované polia môžu slúžiť ako „vstupné polia“ na novú úroveň. V definícii BDT to vyzerá pre údaje o liečbe typu záznamu napríklad takto:

V nasledujúcom príklade pacient navštívil lekára niekoľkokrát. V každom prípade bolo prijatých niekoľko opatrení.

.
017620025011990
0546210 Buscopan Drg. XX film Barazan. X Urol Drg.
0686220 Renálna kolika, hematúria, klepanie bolestivé obličkové lôžko vľavo
0456222 Leukocytúria, hematúria, zvýšenie ESR
017620026011990
0626260 Pokračovanie spasmoanalgetickou liekovou terapiou
0286260 Antibiotická terapia
.

Ošetrenia sa uskutočňovali 25. januára 1990 a 26. januára 1990 (pole 6200 ako vstupný bod na novú úroveň). 26. januára 1990 sa uskutočnili 2 terapie (opakovacie pole 6260).

Ako už bolo uvedené, definícia BDT je v súčasnosti založená na požiadavkách praktických systémov. Okrem definovania nových typov záznamov sú pre dokumentáciu nádorov potrebné aj úpravy existujúcich štruktúr. Hlavička dátového nosiča záznamov a praktické údaje sa používajú na identifikáciu odosielajúceho systému alebo zdroja údajov. To znamená, že číslo identifikujúce register sa nachádza v poli 9100 a číslo identifikujúce nemocničné oddelenie v poli 0201. Či už sa jedná o prax alebo o odbor v odbore 0201, je viditeľné zo záznamu v odbore 0202. V takom prípade by sa musel zoznam povolených hodnôt rozšíriť o 6 = nemocničné oddelenie. Predtým nedefinované pole 9220 označuje verziu výmenného formátu pre údaje o nádore (MM/RR), pokiaľ ZI nevykonala štandardizáciu.

Predložená verzia je spočiatku do značnej miery obmedzená na charakteristiky definované v základnej dokumentácii pre pacientov s nádorom (publikovaná Springer-Verlag, august 1994) [2]. Je tu uvedený význam charakteristík a ich charakteristiky.

Po počiatočných skúsenostiach s ním má byť rozhranie ďalej rozšírené a prenesené do štandardizácie ZI. Vďaka tomu by bola podpora výrobcov počítačov v praxi povinná a údaje o dokumentácii o nádoroch zaznamenané rezidentnými lekármi by sa v budúcnosti mohli vymieňať s registrami bez potvrdení.

Na rozdiel od iných formátov, ako je HL7, formát BDT nerozlišuje medzi správami a typmi správ. Neposkytuje sa potvrdenie o úspešnom prenose alebo o odmietnutí údajov z dôvodu chýb. Z toho vyplýva, že všetky prenášané informácie sa prenášajú s úmyslom úplného prevzatia príjemcom. Pretože pri intenzívnej výmene údajov o pacientovi a liečbe sa rýchlo zhromažďuje veľké množstvo údajov na každom úložnom mieste, je dôležité zabezpečiť, aby počas výmeny

údaje sa prenášajú osobitne pre každý ošetrujúci orgán a
prenesie sa iba autorstvo údajov zhromaždených ošetrujúcim orgánom.

Údaje, ktoré sú v registri priradené rôznym oddeleniam, sa zodpovedajúcim spôsobom prenášajú ako samostatné dátové pakety s vlastnými identifikátormi odosielateľov.

Kmeňové dáta pacienta a trvalé nálezy alebo stavy a choroby popisujúce alebo identifikujúce údaje o nádoroch, metastázach a sekundárnych a sprievodných ochoreniach zaujímajú osobitné postavenie. Rovnako ako v prípade ostatných typov záznamov, tieto sa používajú na prenos príslušných údajov. Pretože však iné údaje, ako napríklad historické údaje, majú vzťahy s uvedenými objektmi (napr. S nádorom), musia sa údaje týchto objektov tiež preniesť, aby sa umožnilo zodpovedajúce prepojenie v cieľovom systéme bez prítomnosti autorstva. To neznamená, že musia byť tiež dovezené. Ak je prítomných niekoľko nádorov, môžu sa preniesť iba údaje o nádore, ktorého sa ostatné údaje (napr. Diagnóza alebo priebeh) týkajú.

Týmto spôsobom sa údaje prenášajú v súlade s udalosťami diagnostiky, priebehu a dokončenia definovanými v základnej dokumentácii. Keďže údaje o liečbe sú všeobecne spojené s údajmi o pokroku, neprenášajú sa osobitne, ale sú zahrnuté v type záznamu o pokroku, ako aj údaje o pitve, ktoré v podstate predstavujú hodnotenie pokroku z hľadiska obsahu. Údaje alebo polia, ktoré nie sú použiteľné, sú vynechané a nebudú sa prenášať.

Z tohto pohľadu sú plánované opatrenia odstránené a sú uvedené ako ďalší typ záznamu. Nehodnotia existujúce podmienky, ale v priebehu liečby nádoru majú nezávislú úlohu, a môžu sa preto prenášať aj oddelene od ostatných údajov. Je potrebné poznamenať, že číslo lekára v praxi má iný význam ako číslo lekára. Identifikuje lekára, u ktorého by sa malo opatrenie uskutočniť.

Dokumenty základnej dokumentácie by sa preto mapovali na prenos typov záznamov nasledovne (pojem prenos údajov by mal znamenať, že sa predpokladá, že prijímajúca aplikácia prijíma údaje na rozdiel od pojmu identifikácia, ktorý je určený iba na správne priradenie):

Rozhranie vo formáte BDT bolo vyvinuté a implementované v GTDS na prenos údajov medzi klinickými registrami rakoviny, rezidentnými lekármi, epidemiologickými registrami a pre centrálne hodnotenia. Formát BDT možno považovať za štandard pre praktické počítačové systémy v Nemecku. Toto rozhranie má takmer každý praktický počítačový systém dostupný na trhu, ktorého výkon je certifikovaný Ústredným ústavom Asociácie lekárov zákonného zdravotného poistenia v Kolíne nad Rýnom (ZI). Komunikácia s praktickými počítačovými systémami musí preto zohľadňovať toto rozhranie. To bol dôvod, prečo ho použiť na ďalšie prenosové úlohy klinických registrov rakoviny. Zvláštnou výhodou rozhrania BDT je, že všetky znaky sú identifikované v prenesenom dátovom zázname, takže nemusí byť definovaná žiadna pevná štruktúra dátových záznamov. Toto dáva rozhraniu určitú flexibilitu, najmä pri často sa meniacom obsahu klinických údajov.

Cieľom je zahrnúť údaje novo definované pre dokumentáciu nádoru do dátového adresára rozhrania BDT spravovaného ZI, aby tieto údaje mohli byť v budúcnosti sprístupnené v praktických počítačových systémoch.

Definíciou tohto rozhrania BDT pre klinické registre rakoviny sa vyvinul dôležitý predpoklad pre vytvorenie elektronického spojenia medzi registrami a rezidentnými lekármi v následnej starostlivosti.

[1] F. Lichtner, J. Sembritzki, popis záznamu BDT - popis rozhrania pre systémovo nezávislý prenos údajov o liečbe, verzia 02/94, Ústredný ústav pre zákonné zdravotné poistenie, Kolín nad Rýnom

[2] J. Dudeck, G. Wagner, E. Grundmann, P. Hermanek, základná dokumentácia pre pacientov s nádorom, 4. vydanie, Springer Verlag Berlin Heidelberg New York atď. (1994)

Zmeny verzie 0.1 z 3. júla 1996:

Čo sa týka histórie typu záznamu:

Pridávanie polí pre vstup do nových fáz a histológií
Úpravy tak, aby bola história typu záznamu vhodná aj na prenos výsledkov pitvy (polia lokalizácie a pole pitvy)

Zmeny 11. 11. 1996 (ovplyvňujú históriu typov záznamov):

Pridajte nasledujúce polia

Zmeny verzie 0.2 od 29. augusta 1996:

Zmeny dňa 14.05.1997

Ovplyvňuje všetky typy záznamov:

Väčšina dokumentácie o nádoroch je stále na dokumentačných listoch. Špecifikácia údajov pre rozhranie je však obsahovo orientovaná, takže list môže byť namapovaný na niekoľko záznamov. Tieto dve polia sú preto potrebné na obnovenie tohto vzťahu. Identifikácia dokumentu umožňuje najmä kontrolu, z ktorého dokumentu pochádzajú informácie, napríklad pri dotazoch. Identifikácia prostredníctvom jasného priradenia navyše umožňuje jednoduchšie spracovanie aktualizačných informácií.

Pokiaľ ide o údaje o praxi typu záznamu:

Pretože informácie pochádzajú aj z nemocníc alebo registrov, údaje z praxe sa rozširujú (register typu praxe, oddelenie). Na úplný prenos informácií o nemocnici sa používajú bezplatné kategórie.

Pokiaľ ide o diagnostiku a priebeh typu záznamu:

Doplnenie poľa edície TNM

Čo sa týka histórie typu záznamu:

Správna klasifikácia (vzostupný identifikátor poľa) klasifikácie R a metastáz