Rozmazané videnie Očné lekárstvo pre praktických lekárov - Medical Tribune

Autor: Dr. Anja Braunwarth

očné

Váš pacient sa sťažuje na rozmazané videnie. Musí hneď ísť k očnému? Nie nevyhnutne, najskôr musíte urobiť niekoľko vecí, ktoré môžete urobiť sami.

Rozmazané videnie je samozrejme mimoriadne nepresný výraz. Pre stratu jasného pohľadu existuje celý rad príčiny predmetné spektrum sa pohybuje od (najbežnejších) refrakčných chýb Vredy smerom k akútna arteritída obrovských buniek (RZA). Preto existuje viac urgentných prípadov (pozri rámček), ktoré musí okamžite navštíviť očný lekár, a tých, v ktorých sa v praxi dozviete veľa skôr, ako sa obrátite na lekára.

Ale teraz dalli!

Pacienti s:

  • Trauma oka
  • ulcerácia kontaktných šošoviek
  • Bolesť hlavy (napr. Po Valsalvovom manévri, vyskytujúca sa v pokročilom veku, anihilačná bolesť hlavy, sprievodné neurologické deficity spojené s úbytkom hmotnosti) ako „červená vlajka“ plus príznaky papilárneho opuchu
  • Náhla bolestivá strata videnia, najmä ak sú prítomné príznaky arteritídy obrovských buniek alebo ak existuje podozrenie na arteritídu obrovských buniek s oftalmologickým postihnutím.
  • Náhla bezbolestná strata zraku v dôsledku možnej oklúzie artérie sietnice
  • náhla strata zraku napríklad s pocitom, že padá čierna opona (odlúčenie sietnice)
  • Periorbitálna celulitída s podozrením na orbitálne postihnutie
  • Sčervenanie po nedávnej operácii, s bolesťami hlavy, nevoľnosťou, vracaním, nereagujúcimi zrenicami alebo stratou videnia
  • Bolesť s pohybmi očí, príznaky zrakovej dysfunkcie v dôsledku zápalu zrakového nervu

Pacienti by mali do niekoľkých dní navštíviť očného lekára, ak vidia nové plaváky s trvalými zábleskami, ak dôjde alebo dôjde k zhoršeniu centrálneho skreslenia videnia, ak je izolované zorné pole, šíriace sa pásové opary do oka alebo ak existuje preseptálna celulitída bez známok postihnutia obežnej dráhy.

Vo všetkých ostatných prípadoch (napr. Postupné rozmazanie, ktoré sa dá vyrovnať pomocou dierky, suché oči) postačuje „bežné“ stretnutie.

* Keď je choré oko osvetlené, zreničky sa už toľko nezužujú, ako keď je osvetlené zdravé oko, pretože je narušená aferencia, ale eferencia je neporušená.

Kedy Kľúčové otázky o anamnéze zavolajte Dr. Sean Zhou z Health Education England a jeho kolegovia použili vzorec skresleného videnia, súvisiacich príznakov a anamnézy. Náhle jednostranný začiatok s bolesťou naznačuje oftalmologickú pohotovosť, zatiaľ čo postupná progresia s bilaterálnym, bezbolestným zhoršením zraku skôr naznačuje refrakčné príčiny alebo kataraktu. Stabilné plaváky môžu naznačovať oddelenie zadnej časti sklovca, nové sprchy vločiek sklovca s bleskom môžu naznačovať ohrozujúcu oblasť sietnice.

Samozrejme, že musíš Vek zvážiť. Ak sa 80-ročný mladík sťažuje na akútnu jednostrannú stratu videnia, musí to urobiť RZA byť vylúčené, rovnaké sťažnosti 30-ročného dieťaťa môžu znamenať začiatok a PANI.

Počas externého vyšetrenia sledujte zmeny na očných viečkach (celulitída?), Proptózu, obmedzenú pohyblivosť očí alebo príznaky optickej dysfunkcie (napr. Strata farebného videnia, porucha aferentných zreničiek, RAPD *). Opisované injekcie do rohovky alebo mihalnice sa nachádzajú pri uveitíde, sektorové injekcie pri episkleritíde. Ak je očná buľva v druhom z nich mäkká, musíte zvážiť skleritídu, ktorá viac ovplyvňuje videnie. Konjunktivitída spôsobuje generalizované začervenanie.

Očný test s oklúziou otvorov a tabuľou s písmenami

The Zraková ostrosť sa dá ľahko urobiť klasikou Poštové tabule skontrolovať. Autori odporúčajú používať oklúzne otvory, ktoré vypínajú rozptýlené svetlo. Dobrá zraková ostrosť všeobecne nevylučuje vážne choroby, ale ukazuje vám, že priama cesta svetla do oka je relatívne neobmedzená.

K tomu Tvárové pole Ak to chcete posúdiť, požiadajte pacienta, aby zavrel jedno oko a pritom stále upieral zrak na svoj nos. Potom ho v každom kvadrante podržte pár prstov, aby ste spočítali. To vám umožňuje identifikovať závažné neurologické zlyhania, ako je napríklad homonymná hemianopia, ktoré si vyžadujú okamžité odoslanie. Jednostranná diplopia - dvojité videnie pretrváva so zatvoreným okom - zvyčajne pramení z problému v zrakovom orgáne samotnom (katarakta, refrakčná chyba).

Zmerajte HbA1c, krvný tlak a značky na zápal

Obojstranne mizne so zatvoreným jedným okom a naznačuje problém s očnou korekciou, napríklad vyvolanou intrakraniálnymi léziami alebo paralýzou lebečných nervov. Bočné rozdiely v pupilárnej reakcii, ak je nová, by mala byť vždy dôvodom na obavy. Medzi možné príčiny patrí ochrnutie 3. lebečného nervu alebo uveitída s následnou synechiou.

Máte Oftalmoskop po ruke skontrolujte červený reflex na svetlo. Ak to neurobí: vypnúť k oftalmológovi. Ak je k dispozícii vybavenie, môžete otestovať celistvosť rohovky pomocou fluoresceínovej škvrny, akékoľvek poškodenie sa rozsvieti nazeleno pod modrým svetlom. Ak už máte dosť svojho oka, pokračujte v rutine hľadania tých potenciálnych systémové príčiny: Zmerajte HbA1c, krvný tlak a znaky zápalu.