Rukáv žalúdok Ako táto metóda funguje

Pri žalúdočnom rukáve chirurg odstráni väčšinu žalúdka. Zostala dva až tri centimetre úzka trubica, do ktorej sa prirodzene zmestí oveľa menej jedla ako pred operáciou. Doterajšie výsledky týkajúce sa efektívnosti operácie naznačujú, že žalúdok v rukáve je rovnako účinný ako bypass žalúdka so znížením obezity v priemere o 60 percent.

Ako funguje žalúdok na rukáve?

Vďaka výrazne zníženému objemu je žalúdok rýchlejší. Pacient sa cíti sýty aj po malých porciách. Okrem toho menší žalúdok produkuje tiež menej hormónov hladu ghrelinu a leptínu. To tiež znižuje chuť do jedla.

Ako je umiestnený žalúdok na rukáve?

Po operácii má žalúdok na rukáve rovnakú pozíciu v tele ako predtým celý žalúdok.

Akú výhodu metóda ponúka?

Na rozdiel od bandáže žalúdka alebo bypassu žalúdka zostáva funkcia žalúdka do veľkej miery nezmenená. Výsledkom je, že pacienti môžu naďalej jesť takmer normálne - len menej. Procedúra je kratšia a šetrnejšia ako operácia bypassu žalúdka.

Komu prospieva žalúdok z rukáva?

Žalúdok v rukáve je voľbou pre ľudí s veľkou nadváhou a BMI 40 alebo viac. V prípade ďalších chorôb, ako je cukrovka, ktoré by sa mohli chudnutím zlepšiť, sa žalúdok v rukáve umiestni aj z BMI 35. Predpokladom je, že pacient už pod lekárskym dohľadom vyskúšal niekoľko neúspešných pokusov o chudnutie.

Detailné informácie:

Všeobecné

Na liečbu obezity môžu špecializovaní viscerálni chirurgovia (brušní a brušní chirurgovia) - v závislosti od závažnosti ochorenia - vykonávať rôzne invazívne bariatrické zákroky. Bariatrické použitie pochádza z barosu, gréckeho slova pre ťažkosti alebo bremená. Preto sa bariatrická medicína zaoberá liečbou obezity, ktorá sa tiež nazýva obezita, odvodenej z latinského výrazu adeps (tuk).

BMI je výpočtová veličina odvodená od telesnej výšky a telesnej hmotnosti. Táto hodnota indexu sa v praxi používa na zaznamenanie rozsahu nadváhy alebo obezity.

Stupeň obezity 1: Hodnota BMI od 30
Stupeň obezity 2: Hodnota BMI od 35
Obezita 3. stupňa: Hodnota BMI od 40

Reštriktívne postupy

Od hodnoty BMI 35 je nadváha označovaná za patologickú a patogénnu. Predpokladá sa, že trvalé zníženie hmotnosti je možné iba chirurgickým zákrokom. Operácia žalúdočnej objímky (OP) je jedným z čisto reštriktívnych postupov, pretože tvorba menšej časti žalúdka významne znižuje kapacitu žalúdka. Vďaka výrazne zníženému objemu je žalúdok rýchlejší a pacient sa cíti sýty aj po malých porciách. Okrem toho odstránením fundusu ‘- časti žalúdka, ktorá produkuje takzvané hormóny hladu ghrelín a leptín, nie je takmer žiadny pocit hladu. Zlyhanie liečby je okolo 10-20%.

Operácia žalúdočných rukávov sa zvyčajne vykonáva pomocou laparoskopie (laparoskopia alebo technika s kľúčovými dierkami), a je preto minimálne invazívnou chirurgickou technikou.

Použitie a indikácie

Procedúra sa používa ako samostatný postup alebo ako prvý krok pri viacstupňovom ošetrení. Posledný uvedený postup je vhodný najmä pre pacientov s mimoriadne výraznou obezitou; Ak je hodnota BMI 50 alebo viac alebo ak je zdravotný stav už výrazne obmedzený, na minimalizáciu rizika sa používa viacstupňový a viacstupňový postup. Cieľom je pomocou prvého postupu dostatočne schudnúť, aby sa následná operácia na vyvolanie malabsorpcie mohla uskutočňovať so zníženým rizikom. Malabsorpcia znamená, že dochádza k zníženej absorpcii živín z čreva.

Takáto druhá operácia (po 1-3 rokoch) môže byť tiež indikovaná, ak sa žalúdočná trubica opäť rozšírila; to sa stane asi 30% všetkých pacientov. Zjednodušene povedané, priame spojenie zo zostávajúceho žalúdka do tenkého čreva sa vytvorí počas možných následných operácií, napríklad žalúdočného bypassu. Hlavným rozdielom medzi chirurgickými metódami je bod, v ktorom sa tenké črevo spojené so zostávajúcim žalúdkom znovu pripojí k hlbšej časti čreva.

To, ktorá následná operácia sa zvolí, závisí výlučne od individuálnych faktorov každého pacienta. Ak už vďaka žalúdočnému návleku a úspešnej zmene stravovacích návykov dostatočne schudol, nemusí byť druhý krok ani nevyhnutný.

Intervencia a spôsob pôsobenia

Táto bariatrická terapia predstavuje skutočné zmenšenie žalúdka, pretože chirurg odstráni približne 70 - 80% žalúdka laparoskopicky. Tak vznikne úzka trubica s priemerom iba 2 - 3 centimetre a kapacitou 100 až 150 mililitrov. Žalúdok zvyčajne pojme asi 2 - 3 litre. Pacient môže jesť len malé množstvo jedla a je rýchlejšie sýty, čo podporuje znížený pocit hladu v dôsledku zníženej tvorby takzvaných „hormónov hladu“ grelínu a leptínu.

V rámci prípravy na postup by sa mali podniknúť kroky na ochranu sliznice žalúdka. Ak je to možné, majú sa vysadiť lieky ako aspirín, aspirín, kortizón a reumatické lieky alebo sa majú používať bežné lieky na tlmenie bolesti. Ošetrujúci lekár môže poskytnúť ďalšie informácie.

Podľa doterajších poznatkov o účinnosti operácie obezity je žalúdok na rukáve rovnako účinný ako bypass žalúdka so znížením obezity v priemere o 60%.

výhody

Chirurgia na žalúdočnom rukáve je dobrou a sľubnou možnosťou od hodnoty BMI 40. V prípade ďalších chorôb, ako je cukrovka typu II a vysoký krvný tlak, ktoré je možné zlepšiť znížením hmotnosti, sa tento postup tiež vykonáva z hodnoty BMI 35. Predpokladom je, aby pacient už pod lekárskym dohľadom urobil niekoľko neúspešných pokusov o tradičné odstránenie.

Po operácii si žalúdok rukávu zachováva v tele rovnakú pozíciu ako predtým úplný žalúdok a jeho funkcia zostáva v podstate nezmenená. Pacienti preto môžu naďalej jesť takmer normálne, musia však výrazne obmedziť veľkosť svojich porcií. Procedúra je kratšia a šetrnejšia ako napríklad operácia bypassu žalúdka.

Problémy a riziká

Medzi všeobecné riziká akejkoľvek operácie patrí infekcia, zlé hojenie rán a zjazvenie a riziko trombózy a embólie. Krvácanie a výsledná potreba transfúzie sa vyskytujú aj u inak zdravých pacientov. Nemalo by sa však zabúdať, že obézni ľudia trpia mnohými komorbiditami so zvyšujúcimi sa hodnotami BMI, ktoré zvyšujú tieto všeobecné riziká.

Jedným zo zvláštnych rizík rukávovej gastrektómie je zväčšenie zostávajúceho žalúdka; je to vyvolané prejedaním sa a môže to vyžadovať ďalšiu operáciu. Ak je preťažený, môže dôjsť aj k zápalu pažeráka.

Ak má žalúdočná trubica príliš malý priemer, čo si môžete všimnúť napríklad pri pretrvávajúcom zvracaní, musí sa rozšíriť. Častým následkom operácie je krvácanie a úniky cez stehy svoriek, ako aj zvýšený výskyt žlčových kameňov.

Diéta a obmedzenia

Pacienti so žalúdkom na rukáve v zásade nemusia drasticky meniť stravu; podvýživa však môže viesť k podvýžive. V dôsledku tohto postupu sa môžu vyskytnúť nové intolerancie potravy a sladké jedlá môžu vyvolať príznaky akútnej hnačky.

Procedúra sa v zásade odporúča ľuďom, ktorí pravidelne jedia a vyhýbajú sa častým kalorickým občerstvením a nápojom. Okrem toho by sa mal zabezpečiť pravidelný a dostatočný príjem bielkovín (bielkovín), pričom bielkovinové nápoje môžu tiež nahradiť jednotlivé jedlá.

Ďalej by sa nemali užívať žiadne lieky, ktoré môžu poškodiť žalúdočnú sliznicu (ASA, aspirín, kortizón a všetky antireumatické lieky). V prípade potreby sa odporúča prejsť na iné lieky proti bolesti. Ošetrujúci lekár môže poskytnúť podrobnejšie informácie.

V priemere sa dá obezita - pomocou správnej výživy a pravidelného cvičenia - znížiť v prvom roku po operácii o viac ako 60%. Stáva sa však tiež, že redukcia hmotnosti je taká rozsiahla, že je potrebné väčšie nahradenie.

Následná starostlivosť a dlhodobá terapia

Po prepustení z nemocnice, ku ktorému zvyčajne dôjde po 3 - 4 dňoch v prípade bezproblémových zásahov, je potrebné dodržiavať určité veci:

Ak je hodnota BMI 50 alebo viac, injekcie s trombózou by sa mali podávať najmenej štyri týždne.
Tiež je potrebné užívať lieky na ochranu žalúdka najmenej 12 mesiacov.
Liečba doplnkom vitamínov a minerálov sa musí začať približne štyri týždne po operácii žalúdočného rukávu. K tomu stačí denná dávka (dvojnásobná denná potreba) multivitamínovo-multiminerálneho prípravku.
Po tomto zákroku nie sú potrebné ďalšie doplnky výživy, môžu sa však uviesť v jednotlivých prípadoch.
Po 4 - 6 týždňoch je na prvom pooperačnom vyšetrení v príslušnom centre obezity, ďalšie kontroly sa potom uskutočňujú v trojmesačných intervaloch v prvom roku. Tu sa kontroluje hmotnosť a laboratórne hodnoty, ktoré predtým vyšetril rodinný lekár.
Od druhého roku by sa pacienti mali prezentovať najmenej raz ročne. Ak však nastanú komplikácie alebo ak pacient opäť priberie, je nevyhnutný okamžitý lekársky zásah do centra obezity.

Je tiež potrebné poznamenať, že po bariatrickom chirurgickom zákroku možno očakávať zvýšenú plodnosť; je to spôsobené zmenenou hormonálnou rovnováhou, ktorá je zase ovplyvnená úbytkom hmotnosti. Pacienti by mali upustiť od tehotenstva v prvých 18 mesiacoch po operácii obezity, aby sa zabránilo ďalšiemu namáhaniu tela.

Dlhodobá liečba bariatrickej chirurgie vždy zahŕňa výživovú terapiu a psychologické poradenstvo: fyzické a psychologické zmeny u pacienta ovplyvňujú aj jeho postoj k životu a vnímanie životného prostredia. Ďalej je potrebné naplánovať všetky potrebné následné kroky po masívnom znížení hmotnosti, napríklad odstránenie prebytočnej kože, takzvané zástery pokožky.

náklady

Aj keď nemecký spolkový sociálny súd uznal obezitu ako chorobu, náklady na bariatrické zákroky nie sú vždy hradené zdravotnými poisťovňami. Náklady musia byť schválené pre každý prípad pred liečbou. Avšak za určitých podmienok, ktoré vypracovali rôzne odborné výbory, sú zdravotné poisťovne pripravené niesť náklady; pacient však musí preukázať, že je ochotný po operácii vážne a udržateľne zmeniť svoje stravovacie návyky a životný štýl.