Rukávová gastrektómia - technológia, bezpečnosť, úspech, trendy

Abstrakt

Aj keď laparoskopická rukávová gastrektómia (LSG) nemá dostatočné dlhodobé výsledky, táto operácia sa uskutočňuje so zvyšujúcou sa eufóriou. Multicentrické štúdie sú vo fáze náboru; dlhodobé výsledky sa očakávajú iba za 2–3 roky. LSG sa všeobecne považuje za rýchlo vykonateľnú a menej traumatizujúcu operáciu. Platia však rovnaké princípy laparoskopickej chirurgie: starostlivá príprava, vyhýbanie sa pretínaniu radov svoriek a včasná detekcia a kontrola netesností. Iba tak je možné zaručiť vysoký prevádzkový štandard. Používame žalúdočnú bougie 32 Charrière; malo by to mať za následok približne 80–100 ml rukávového žalúdka a žalúdočnú resekciu s objemom plnenia najmenej 1 000 ml. Ak sú tieto referenčné hodnoty určené, možno po 1 roku dosiahnuť zníženie hmotnosti (EWL) okolo 60%.

technológia

Rukávová gastrektómia - technika, bezpečnosť, úspech, trendy Napriek nedostatku dostatočných údajov o dlhodobých výsledkoch, chorobnosti a úmrtnosti laparoskopickej resekcie rukávu sa táto operácia vykonáva s rastúcim nadšením. Je však potrebné dodržiavať všeobecné zásady laparoskopickej chirurgie, aby sa dosiahli dobré výsledky. Tento článok popisuje operačnú techniku ​​a indikáciu operácie. Je potrebné venovať pozornosť úplnému uvoľneniu dorzálnej stránky žalúdka, absencii prekračovania strižných línií a kompetentnému riešeniu únikov počas operácie. Výsledkom použitia bougre 32 Fr je reziduálny objem žalúdka asi 80 - 100 ml. Vďaka dobrej operatívnej technike a kompetentnému sledovaniu možno v priebehu prvej pooperačnej operácie dosiahnuť nadbytočný úbytok hmotnosti (EWL) asi 60%. rok.

úvod

Sú to teda dôvody veľkej eufórie? Naliehavo sú potrebné výsledky z perspektívnych multicentrických štúdií. Existujú pozitívne trendy z hľadiska účinnosti, mechanizmu účinku a indikácie. Na rozdiel od známych metód už existuje veľká eufória bez toho, aby ste mali platné znalosti o dlhodobých výsledkoch a miere komplikácií. Ktorý obézny človek teda profituje z LSG? Ktorá technika je najbezpečnejšia?

indikácia

LSG vedie k obmedzeniu a počiatočnému zníženiu hladiny grelínu v sére [4]. Obmedzuje tých, ktorí veľa jedia s BMI 2, ale môžu z toho profitovať aj pacienti s BMI 2 a komorbidnou cukrovkou, spánkovým apnoe alebo hypertenziou [1]. Superobézni pacienti (BMI 2) dostávajú lepšie predpoklady na BPD alebo laparoskopický bypass žalúdka (LGBP) znížením BMI [6, 7]. Ak pásmo zlyhá a reštriktívny prístup sa zachová, uprednostňuje sa LSG. Z indikácie LSG nie sú vylúčení dospievajúci, deti a starší pacienti. Je pravdepodobné, že LSG sa vyvinie do intervencie voľby pre mladých dospelých. Kontraindikáciami sú erozívna gastritída a žalúdočné vredové choroby; Existuje tiež prísna indikácia refluxnej choroby s veľkou hiatálnou kýlou. Pacienti s pažerákovými alebo žalúdočnými varixmi, vrodenými alebo získanými teleangioektázami a ochorením autoimunitných protilátok spojených s tkanivami (lupus, sklerodermia) sú pre LSG nevhodní. Hlavný sladkosť ťaží z LSG, rovnako ako z iných reštriktívnych chirurgických zákrokov, iba v obmedzenej miere.

Aplikované zákroky na chirurgickej klinike Evanjelickej nemocnice v Zweibrückene

Skúsenosti a problémy na chirurgickej klinike Evanjelickej nemocnice v Zweibrückene

Bougie zavedená transorálne anesteziológom naznačuje smer a rozsah disekcie. Aby sa zabránilo jeho prieniku, musí byť pri každom spustení zakladača vylúčené vyosenie sondy. Stohovač by sa mal spúšťať pomaly a rovnomerne, aby sa dosiahlo bezpečné utesnenie tkaniva. Je potrebné vyhnúť sa prekročeniu línií vysokozdvižného vozíka. Tkanivová manžeta je ponechaná v oblasti fundusu o niečo väčšia. V prípade úniku v tomto kritickom bode, ktorý je potvrdený modrým testom, môže výsledné tkanivo zjednodušiť proces šitia. To vylučuje potrebu používať švy ako Seamguard ® (WL Gore, Flagstaff, AZ, USA). Ak je možné z radu stehov spozorovať arteriálne krvácanie, musí sa pokiaľ je to možné, prešívať. Úspešnosť EWL koreluje s dostatočnou resekciou žalúdka (≥ 1 000 ml u mužov a ≥ 800 ml u žien) alebo so žalúdočnou sondou s maximálnym objemom 80–100 ml.

Šikovné nastavenie trokarov šetrí prevádzkový čas a tiež určuje pohodlie chirurga. Po liečbe žalúdočnými balónikmi (BioEnterics Intragastric Balloon, BIB) by ste mali počkať najmenej 4 týždne kvôli rozšíreniu a opuchu žalúdka. V prípade súčasného odstránenia väzov v dôsledku zlyhania väzov sa musí brať do úvahy možná hypertrofia steny a mobilná erózia v drážke manžety. Disekcia na výrazne zhrubnutej stene žalúdka by sa potom mala vykonať pomocou zeleného zásobníka.

záver

Laparoskopická tvorba žalúdočných rukávov sa javí ako bezpečný a efektívny postup v bariatrickej chirurgii. Znalosti o dlhodobých účinkoch chudnutia, jeho rozsahu a trvaní je možné získať iba neustálymi prieskumami a aktualizáciou údajov, ktoré sú súčasťou štúdií zabezpečenia kvality. Centrum obezity chirurgickej kliniky Evanjelickej nemocnice v Zweibrückene lieči obéznych pacientov metódou LSG vyššie opísanými metódami a technikami, ktoré sa tam osvedčili. Úspešnosť a neúspech rukávovej gastrektómie však nezávisí iba od rafinovanej chirurgickej techniky, ale do veľkej miery závisí aj od precíznej a celoživotnej následnej starostlivosti o pacienta, do ktorej sú zapojení odborníci z rôznych odborov.

Zverejnenie

Autori nenaznačujú žiaden konflikt záujmov.