Rumunské právne predpisy v oblasti bánk na dojčenie a mlieko; Časopis Galenus

Mihaela Niță, pediatrická špecialistka, medzinárodná certifikovaná laktačná konzultantka, prezidentka rumunskej asociácie laktačných poradcov

Dojčenie musí byť chránené, podporované a propagované zákonom. Rovnako banky pre materské mlieko potrebujú podporu, aby mohli byť zriadené a prevádzkované. V tomto článku navrhujem analýzu platných zákonov s návrhmi na ich úpravu.

Kľúčové slová: dojčenie, darované ľudské mlieko, legislatíva

Dojčenie musí byť chránené, podporované a propagované osobitnými zákonmi. Rovnakým spôsobom je potrebné schváliť osobitné zákony týkajúce sa zakladania a prevádzky bánk s ľudským mliekom. Účelom článku je predstaviť, analyzovať a navrhnúť úpravy súčasných zákonov.

Kľúčové slová: dojčenie, darované ľudské mlieko, legislatíva

V Rumunsku sa kŕmenie donoseného a predčasne narodeného dieťaťa vykonáva v súlade s národnými pokynmi pre výživu. Sprievodcovia v oblasti neonatológie sa začali písať v roku 2005 v nadväznosti na rumunsko-švajčiarsky neonatologický projekt - RoNeonat. Sprievodcovia sa momentálne revidujú alebo vypracúvajú [1].

Príručka pre enterálne výživu predčasne narodených detí je datovaná rokom 2010. Medzitým sa objavila nová príručka Svetovej zdravotníckej organizácie (WHO) pre výživu predčasne narodených detí.

Ak porovnáme sprievodcu kŕmením predčasne narodeného dieťaťa, ktorý sa reviduje, s Sprievodcom WHO pre krajiny s nízkym a stredným príjmom, pokiaľ ide o kŕmenie darovaným materským mliekom a bankami materského mlieka, tieto zmeny [1,2]:

Na strane 8, časť 5 (Definície), kde sú definované rôzne pojmy, by bolo užitočné definovať pojmy darované materské mlieko, banka materského mlieka, darované materské mlieko.

Darované materské mlieko: mlieko extrahované od matky, ktoré je spracované bankou mlieka a slúži na výživu dieťaťa, ktoré nie je dieťaťom darcovskej matky [3].
Banka materského mlieka: služba zberu, skladovania, skríningu, spracovania a distribúcie darovaného materského mlieka [4].
Kŕmenie darovaným materským mliekom: v situáciách, keď materské mlieko matky nie je k dispozícii alebo je nedostatočné, môže byť dieťa kŕmené darovaným materským mliekom, spracované a distribuované bankou materského mlieka.

Na strane 11 je ako alternatíva uvedené kŕmenie darovaným materským mliekom, ktoré podlieha súhlasu rodičov a prísnej bakteriologickej kontrole.

Navrhujem pridať novú kapitolu vo forme odporúčania, pretože prvou možnosťou, keď materské mlieko nie je k dispozícii alebo je nedostatočné, je darované materské mlieko.

Druhé vyhlásenie v príručke WHO, po odporúčaní odporúčajúcom výhradné dojčenie, znie: „Dojčatá s LBW, vrátane tých, ktoré majú VLBW, ktoré nemôžu byť kŕmené vlastným mliekom matky, by mali byť kŕmené ľudským mliekom darcu. a sú k dispozícii alebo je možné ich zriadiť) “.

Do tejto kapitoly možno pridať výhody kŕmenia darovaným materským mliekom. Ako príklad možno uviesť vyhlásenie ESPHAN o výhodách používania darovaného materského mlieka u predčasne narodených detí s prehľadom literatúry [5].

Na strane 23 sa v príručke odporúča kapitola 7 (Terapeutické správanie)

„Lekár musí indikovať dojčenie zdravého predčasne narodeného novorodenca s VG nad 34 týždňov, ktorý nie je chorý.“

„Po 34. gestačnom týždni je sací reflex plne vyvinutý a koordinovaný s prehĺtaním a dýchaním.“

Pre porovnanie, v príručke WHO nájdeme:

„Dojčatá s LBW, ktoré sú schopné dojčiť, by mali byť priložené k prsníku čo najskôr po narodení, keď sú klinicky stabilné.“

Navrhujem zmeniť toto tvrdenie na tvrdenie sprievodcu WHO, pretože gestačný vek 34 týždňov môže viesť k zlyhaniu dojčenia veľkého počtu predčasne narodených detí, čo by bolo klinicky stabilné a mohlo by im dojčenie prospievať.

V súvislosti s kapitolou o konzervácii materského mlieka, kapitolou 9, sú použité zdroje staré, z rokov 1970-1980.

Sprievodcu NICE [6] možno použiť ako bibliografické zdroje pre túto kapitolu. Je vhodné rozlišovať medzi matkami, ktoré si mlieko chovajú doma, a tými, ktoré ho chovajú na jednotke intenzívnej starostlivosti alebo v mliečnej banke. Je dôležité podporovať kŕmenie predčasne narodených detí materským mliekom a spomenúť, že matka, ktorá dojí a konzervuje mlieko doma, môže v hygienických podmienkach použiť toto mlieko na výživu vlastného dieťaťa alebo ho môže darovať. Aj keď pasterizácia mlieka ovplyvňuje výživové a imunologické vlastnosti materského mlieka, naďalej si zachováva mnoho vlastností čerstvého mlieka, a pokiaľ nie je materské mlieko k dispozícii alebo je nedostatočné, zostáva prvou možnosťou stravovania.

Pokiaľ ide o Sprievodcu zdravým stravovaním pre novorodencov, kapitola 5.4 - Administratívne aspekty, 5.4.1 - Uvádza sa konzervácia materského mlieka:

„Zdravotnícke zariadenia nesmú umožniť odber, skladovanie alebo chladenie materského mlieka odobratého na účely zdravého stravovania novorodenca.“

„Materské mlieko môže byť veľmi dobrým kultivačným médiom pre patogény a zdrojom nozokomiálnych infekcií. (60) "

Bibliografický zdroj uvedený pre túto normu a toto odporúčanie je: 60. Israel-Ballard K, Coutsoudis A, Chantry CJ, Sturm AW, Karim F, Sibeko L, Abrams B: Bacterial Safety of Flashheated and Unheated Expressed Breastmilk during Storage. J of Trop Pediatr 2006; 52 (6): 399-405.

Zhrnutie štúdie sa týka tepelného ošetrenia materského mlieka ako možnosti odporúčanej WHO na zníženie prenosu infekcie HIV z matky na dieťa v rozvojových krajinách. Flash pasterizáciu môže vykonávať matka doma a preukázalo sa, že inaktivuje HIV-1. V kontexte, v ktorom tepelné ošetrenie ovplyvňuje antimikrobiálne vlastnosti materského mlieka, môže byť skladovanie v oblastiach s obmedzenými zdrojmi ohrozené. Z dôvodu nedostatku chladenia a potenciálneho rizika kontaminácie. Štúdia teda skúmala schopnosť liečby metódou bleskového zahrievania v porovnaní so surovým mliekom eliminovať baktérie a zabrániť ich vývoju v čase. Štúdia zhromaždila vzorky materského mlieka od 38 HIV pozitívnych matiek v Južnej Afrike, ktoré boli rozdelené do 2 skupín, v jednej skupine boli vzorky materského mlieka tepelne ošetrené bleskovým zahrievaním a v druhej skupine vzorky materského mlieka neboli tepelne ošetrené.

Trvanie dovolenky na starostlivosť o dieťa vo svete

Hlavnými darcami pre banky materského mlieka v USA sú pracujúce matky, ktoré tým, že sa často načerpajú do práce s profesionálnym vybavením, udržiavajú nadprodukciu mliečnych výrobkov a nakoniec chcú darovať prebytok.

V Rumunsku je situácia úplne iná ako v USA.

Zákon č. 66/2016 k zmene a doplneniu mimoriadneho nariadenia vlády č. 111/2010 o dovolenke a mesačnom príspevku na výchovu detí bol uvedený v Úradnom vestníku, časť I, č. 304 z 20. apríla.

Podľa neho „Osoby, ktoré za posledné 2 roky pred narodením dieťaťa zarobili najmenej 12 mesiacov príjem zo mzdy a porovnali ho so mzdou, príjmom zo samostatnej zárobkovej činnosti, príjmom z poľnohospodárskej činnosti, lesného hospodárstva a chovu rýb, ktorá podlieha príslušnej dani z príjmu ustanovenia zákona č. 227/2015 o daňovom zákonníku s následnými novelami a doplneniami, ďalej len zdaniteľný príjem, dávky z dovolenky na výchovu dieťaťa do 2 rokov, respektíve 3 roky, ak ide o zdravotne postihnuté dieťa, ako aj mesačný príspevok “, Píše sa v novom normatívnom akte. Pokiaľ ide o mesačný príspevok, bude mať stále výšku 85% priemerného čistého príjmu dosiahnutého za 12 mesiacov posledných dvoch rokov, bude však mať iba minimálnu hranicu, nie maximálnu.

„Mesačný príspevok (...) je stanovený na 85% priemerného čistého príjmu dosiahnutého za posledných 12 mesiacov posledných dvoch rokov pred narodením dieťaťa a nesmie byť nižší ako 85% sumy minimálnej hrubej národnej mzdy zaručenej pri výplate. ”, Ustanovuje zákon č. 66/2016. Týmto spôsobom sa poslanci domnievajú, že bude poskytnutá skutočná podpora pri výchove a starostlivosti o deti [12].

Berúc do úvahy skutočnosť, že matky, ktoré sa rozhodnú vrátiť sa do práce a pokračovať v dojení, sa môžu stať darkyňami pre mliečnu banku, vytvorili sme v rámci Asociácie poradcov pri dojčení v Rumunsku program Dojčenie a návrat do práce, ktorý podporuje spoločnosti so zamestnankyňami podporiť dojčenie prostredníctvom informačných kurzov, uľahčením individuálnych poradenských stretnutí pri dojčení a usporiadaním priestorov, kde matka, ktorá sa rozhodne vrátiť do práce, môže pumpovať a skladovať materské mlieko. Tento projekt by sa mohol stať prvkom lojality zamestnankýň, lepšej integrácie zamestnankyne do pracovného prostredia v kontexte materstva. Verejnosť môže pridať do povedomia spoločností skutočnosť, že dojčia priateľsky. Medzinárodne existujú spoločnosti, ktoré vyhovujú tomuto štítku a ktoré udržiavajú zariadenia na čerpanie mlieka, a v krajinách, kde z tohto hľadiska nevyplývajú žiadne povinnosti.

Ochrana bezpečnosti matky a dieťaťa, rizikové dojčenie na pracovisku

GEO 96/2003, aktualizované 2015 o ochrane materstva na pracoviskách, uverejnené v Úradnom vestníku č. 750 z 27.10.2003, sa zmieňuje o právach dojčiacej ženy a povinnostiach zamestnávateľa nevystavovať ju rizikovým situáciám pre ňu a dojčené dieťa.

Tento legislatívny akt uvádza:

„Tento mimoriadny predpis upravuje opatrenia sociálnej ochrany pre:

a) tehotné zamestnankyne a matky, dojčiace alebo dojčiace matky, rumunské štátne občianstvo alebo členského štátu Európskej únie a Európskeho hospodárskeho priestoru, ktoré majú pracovnoprávne alebo služobné vzťahy so zamestnávateľom;

e) zamestnankyňou pri dojčení je žena, ktorá pri obnovení činnosti po nástupe na materskú dovolenku dojčí svoje dieťa a písomne oznámi zamestnávateľovi predpokladaný začiatok a koniec obdobia dojčenia s priložením lekárskych dokladov vydaných v tejto súvislosti rodinným lekárom;

(1) Pre všetky činnosti, ktoré môžu predstavovať špecifické riziko vystavenia účinkom látok, postupov a pracovných podmienok, ktorých zoznam je uvedený v prílohe č. 1 je zamestnávateľ povinný každoročne hodnotiť, ako aj každú zmenu pracovných podmienok, povahu, stupeň a trvanie ožiarenia zamestnancov ustanovené v čl. 2 lit. c) –e) na účely stanovenia rizika pre ich bezpečnosť alebo zdravie a akýchkoľvek dôsledkov na graviditu alebo laktáciu.

Ak sa zamestnanec nachádza v jednej zo situácií uvedených v čl. 2 lit. c) –e) a pri práci vykonáva činnosť, ktorá predstavuje riziko pre jeho zdravie alebo bezpečnosť alebo má následky na tehotenstvo a dojčenie v zmysle tých, ktoré sú uvedené v čl. 5 ods. (1), zamestnávateľ je povinný zodpovedajúcim spôsobom zmeniť svoje pracovné podmienky a/alebo rozvrhnúť prácu, alebo ak to nie je možné, zaradiť ho na inú prácu bez rizík pre jeho zdravie alebo bezpečnosť, ako to odporúča lekár z pracovného lekárstva alebo rodinného lekára, so zachovaním príjmu zo mzdy.

(1) Zamestnávatelia sú povinní poskytnúť zamestnancom dojčiacim v pracovnom čase dve prestávky na dojčenie, každá v trvaní jednej hodiny, a to do dovŕšenia jedného roku veku dieťaťa. Medzi tieto prestávky patrí aj čas potrebný na cestu tam a späť na miesto, kde sa dieťa nachádza.
(2) Prestávky na dojčenie sa na žiadosť matky nahrádzajú znížením zvyčajného času jej pracovného času o dve hodiny denne.

(3) Prestávky a skrátenie bežného pracovného času poskytované na dojčenie sa započítavajú do pracovného času a neznižujú príjem z platu a hradia sa v plnej výške z platového fondu zamestnávateľa.

(4) Ak zamestnávateľ poskytuje v zariadení špeciálne zariadenia na dojčenie, bude spĺňať hygienické podmienky zodpovedajúce platným hygienickým normám [13] ““.

Uvedená legislatíva má za cieľ chrániť ošetrujúcu matku a jej dieťa v podmienkach návratu do práce. Okrem toho sa v mimoriadnom nariadení uvádza aj možnosť pre zamestnávateľov zabezpečiť zariadenia na dojčenie, kde by matky mohli mať k dispozícii odsávačky mlieka alebo mohli používať osobné odsávačky mlieka na udržanie a zvýšenie vylučovania mlieka. V kontexte zosúladenia týchto právnych predpisov s možnosťou zriadenia mliečnych bánk možno spomenúť aj možnosť čerpania a skladovania materského mlieka. Tieto priestory sa môžu neskôr stať úložiskami mliečnych bánk pre matky, ktoré chcú darovať, spĺňajú podmienky na darovanie a ktoré majú prebytok svojich detí.