Rybí olej nie je len rybí olej - výživový liek
Dve prelomové štúdie o doplnkoch omega-3 ukazujú, že nie všetky rybie oleje sú vytvárané rovnako. Aj keď sú predtým bežné doplnky rybieho oleja na prevenciu infarktu neúčinné, s novými prípravkami by to mohlo vyzerať úplne inak. Okrem dávkovania má pravdepodobne rozhodujúcu úlohu aj druh rybieho oleja.
Kapsuly z rybieho oleja sú v srdci neúčinné
Používanie omega-3 mastných kyselín nie je v žiadnej inej oblasti propagované ako prevencia a doplnková liečba kardiovaskulárnych chorôb. Podkladom sú pozorovacie štúdie, ktoré naznačujú ochranný účinok zvýšeného príjmu omega-3. Aj keď mnoho špecializovaných spoločností odporúča použitie vhodných doplnkov výživy, situácia vedeckých štúdií neposkytuje žiadny dôkaz o ich účinnosti.
Len pred niekoľkými mesiacmi nezávislá recenzia spoločnosti Cochrane ukázala, že zvýšený príjem omega-3 mastných kyselín z rybieho oleja má malý alebo žiadny vplyv na chorobnosť a úmrtnosť (Abdelhamid et al. 2018).
U diabetikov bez kardiovaskulárnych chorôb nie sú doplnky omega-3 pri prevencii vaskulárnych chorôb účinnejšie ako placebo (štúdia ASCEND, Bowman et al. 2018). A analýza desiatich najväčších intervenčných štúdií s doplnkami omega-3 publikovaných spoluprácou Omega-3 Treatment Trialist’s Collaboration v roku 2018 tiež nezistila žiadny účinok (Aung et al. 2018).
Konečne nové poznatky
Na základe týchto skutočností vyvolali dve štúdie veľký rozruch. Oba boli publikované súčasne v New England Journal of Medicine a zdá sa, že poskytujú úplne opačné výsledky.
V rámci Štúdia VITAL Účinnosť komerčne dostupného doplnku z rybieho oleja (1 g/deň, s 460 mg kyseliny eikosapentaénovej a 380 mg kyseliny dokosahexaénovej) na primárnu prevenciu kardiovaskulárnych chorôb a rakoviny bola skúmaná v randomizovanej, placebom kontrolovanej koncepcii (Manson et al. 2018). „Primárne preventívne“ sa týka príjmu doplnkov výživy u zdravých dobrovoľníkov, ktorí ešte nemali infarkt alebo mozgovú príhodu.
Štúdia zahŕňala 25 871 mužov a žien starších ako 50 rokov. Merala sa frekvencia srdcových infarktov, mŕtvice, rakoviny a smrti.
Počas mediánu doby pozorovania 5,3 roka utrpelo infarkt, mŕtvicu a/alebo smrť 386 (3%) účastníkov v skupine s rybím olejom a 419 (3,3%) účastníkov v skupine s placebom (p = 0,24 ). Diagnóza invazívnej rakoviny bola stanovená u 820 (6,3%) účastníkov v skupine s rybím olejom a 797 (6,2%) účastníkov v skupine s placebom (p = 0,56).
Preto nebol významný rozdiel medzi týmito dvoma skupinami, pokiaľ ide o frekvenciu kardiovaskulárnych príhod alebo rakoviny. Rovnako sa nelíšila ani celková úmrtnosť medzi týmito dvoma skupinami.
Tieto výsledky štúdie VITAL sa opäť ukazujú, že primárnypreventívne použitie zvyčajných dávkovaných (!) kapsúl rybieho oleja bez výrazného vplyvu na úmrtnosť.
Výsledky ZNÍŽTE štúdiu IT v rozpore: Bola skúmaná účinnosť chemicky modifikovanej omega-3 mastnej kyseliny (etylester kyseliny eikosapentaénovej) vo veľmi vysokej dávke (4 g/deň) na sekundárnu prevenciu u pacientov s existujúcim kardiovaskulárnym ochorením alebo cukrovkou, ako aj s poruchami metabolizmu lipidov (Bhatt a kol. . 2018). „Sekundárne preventívne“ sa týka príjmu doplnkov pacientmi s existujúcimi kardiovaskulárnymi ochoreniami.
Štúdia zahŕňala 8 179 mužov a žien starších ako 45 rokov. Merala sa frekvencia infarktu myokardu, cievnej mozgovej príhody, nestabilnej anginy pectoris, oklúzie koronárnych artérií a smrti.
Počas strednej doby pozorovania 4,9 rokov sa tieto udalosti vyskytli u 705 (17,2%) pacientov v skupine podľa vynálezu a u 901 (22%) pacientov v skupine s placebom (p = 0,001). Všetky údaje o úmrtnosti neboli zverejnené.
Výsledky štúdie REDUCE-IT ukazujú, že sekundárnePreventívne užívanie vysokých dávok chemicky upravených omega-3 mastných kyselín významne znížilo frekvenciu kardiovaskulárnych príhod a úmrtí u vysoko rizikových pacientov.
Čo to znamená v praxi?
Tieto výsledky zo štúdií VITAL a REDUCE-IT si protirečia iba na prvý pohľad. Údaje zo štúdie VITAL opäť dokazujú neúčinnosť obvyklého užívania doplnkov omega-3 (primárna prevencia nízkodávkovými, chemicky nezmenenými „prírodnými“ kapsulami z rybieho oleja). Výsledky štúdie REDUCE-IT na druhej strane poskytujú indikáciu účinnosti inovatívnych prístupov (sekundárna prevencia pomocou vysokých dávok, chemicky upravených omega-3 mastných kyselín).
Tu sa nesmie urobiť chyba pri prenose informácií o účinnosti zo štúdie REDUCE-IT na doplnky omega-3 dostupné na trhu. Ich odporúčanie by sa malo vykonať najneskôr s týmito údajmi zo štúdie.
Je zrejmé, že doplnky omega-3 majú terapeutický potenciál, ktorý sa s doteraz dostupnými prípravkami zatiaľ nevyužil. Najmä chemická zmena omega-3 mastných kyselín a výrazne vyššie dávkovanie môžu viesť k účinným doplnkom výživy.
V Nemecku sa na trh chystá zodpovedajúcim spôsobom upravené doplnky rybieho oleja. Do tej doby sa ukázalo, že „bežné“ doplnky rybieho oleja, ktoré sú v súčasnosti na trhu, sú neúčinné.
15 komentárov
Vážený pán profesor Smollich,
Čerstvý ľanový olej s vysokým obsahom omega 3 je v tejto súvislosti oveľa dôležitejší - bol by potrebný príspevok ako doplnok. Čerstvý ľanový olej by mal tiež oveľa väčší zmysel, pretože sa dá vyrobiť udržateľne a ekologicky.
Zaujímavá úvaha. Ak by ste chceli odpovedať profesorovi Smollichovi na to, či ľanový olej obsahuje aj túto upravenú, zjavne účinnú mastnú kyselinu, a aký je jej podiel v ľanovom oleji? Vďaka
Táto chemicky upravená mastná kyselina (etylester EPA) nie je obsiahnutá v prírodnom ľanovom oleji ani v rybom oleji. Je to chemicky syntetický produkt vyrobený z EPA. Ak sa potvrdí účinnosť, nejde o potravinovú zložku, ale o liek na báze prírodných látok.
Musíte vziať do úvahy, že čerstvý ľanový olej obsahuje iné omega-3 mastné kyseliny ako rybí olej. Kyselina alfa-linolénová (ALA) dominuje v ľanovom oleji, kyselina eikosapentaénová (EPA) a kyselina dokozahexaénová (DHA) v rybom oleji. Rýchlosť premeny ALA na ľudské telo na EPA a DHA je veľmi nízka (niekoľko percent), takže koncentrácie EPA/DHA skúmané v štúdiách nie je možné dosiahnuť pridaním ľanového oleja.
Avšak: Ako bolo vyhodnotené v Cochrane Review zo začiatku roka 2018 (Abdelhamid et al.), Zvýšený príjem ALA (napr. Z čerstvého ľanového oleja) môže mať svoje vlastné zdravotné výhody: Prinajmenšom o tom bolo málo dôkazov že zvýšený príjem ALA mohol mierne znížiť riziko kardiovaskulárnych príhod, úmrtnosti na ICHS a arytmií. Zvýšený príjem EPA/DHA na druhej strane mierne znížil koncentrácie triglyceridov so súčasným zvýšením koncentrácií HDL, ale ponechal kardiovaskulárne riziko nezmenené.
Existujú nejaké štúdie na porovnanie s liečbou vysokými dávkami prírodných alebo na trhu štandardných prípravkov z rybieho oleja? Podľa môjho názoru nie je takéto porovnanie medzi nízkymi dávkami prírodného a vysokodávkovaného chemicky upraveného rybieho oleja konzistentné a chemicky upravená rýchlosť prípravy, ktorá je porovnaním veľmi chválená, preto nie je pravdivá - čo si myslíte?
To je veľmi platná otázka. V skutočnosti je mysliteľné, že doteraz dostupné prípravky s „prírodným“ rybím olejom by boli tiež účinné, ak by boli dávkované výrazne vyššie. O tejto otázke však stále prebiehajú štúdie, takže si musíme počkať na ich výsledky. Napriek tomu majú pôvodné prípravky z rybieho oleja nevýhody v tom, že biologická dostupnosť omega-3 mastných kyselín, ktoré obsahujú, je veľmi nízka a sú tiež veľmi citlivé na oxidáciu. To znamená, že prípravky z rybieho oleja už po dlhšej dobe skladovania v obchode výrazne znížili hladiny omega-3 mastných kyselín.
Vážená pani Geweckeová, so svojimi radami o dôležitosti extrakcie, spracovania a galeniky rybieho oleja pre stabilitu a biologickú dostupnosť máte samozrejme úplnú pravdu.
Vysoká koncentrácia omega-3 mastných kyselín v erytrocytoch je výsledkom stálej stravy bohatej na omega-3 mastné kyseliny, napríklad s vysokým podielom morských rýb, rastlinných olejov a orechov a nízkym podielom mäsa. Skutočnosť, že táto stála strava skutočne vedie k nižšej kardiovaskulárnej a celkovej úmrtnosti - aj v prospektívnych štúdiách - pravdepodobne nie je spôsobená samotnou skupinou zložiek „omega-3 mastné kyseliny“. Ochranný účinok je preto viacfaktorový kvôli rôznym zložkám stáleho stravovania s obsahom rýb, ale inak prevažne ovo-lakto-vegetariánskej stálej stravy.
Vysoká koncentrácia omega-3 mastných kyselín v erytrocytoch je preto iba indikátorom formy výživy, ktorá je bohatá na sekundárne rastlinné látky, mikroživiny a vlákninu a naopak chudobná na (spracované) mäsové výrobky. Podľa súčasného stavu vedomostí vedie práve táto celková konštelácia k zníženiu úmrtnosti. Tieto výživové faktory sú navyše spojené so sociokultúrnymi faktormi (vzdelanie, životná úroveň, životný štýl zameraný na zdravie), ktoré tiež priamo súvisia s lepším zdravím a nízkou úmrtnosťou. Štúdia LURIC s výnimkou konzumácie alkoholu nezhromaždila žiadne informácie o celkovom nutričnom správaní pacientov, a to ani o konzumácii potravín obsahujúcich omega-3 mastné kyseliny.
Výsledky štúdie LURIC preto rozhodne neumožňujú tvrdiť, či má suplementácia omega-3 mastných kyselín nejaký vplyv na (kardiovaskulárnu) úmrtnosť.
Napriek tomu: iné dávky, galenické a chemické modifikácie, ako sú dnes bežne používané, môžu mať stále pozitívny účinok.
Ďakujem za podrobnú odpoveď. Súhlasím s tým, že čisté doplnenie omega-3 nemá zmysel v inak nezdravej strave a pravdepodobne nevykazuje žiaden prínos. S rastúcim znečistením rýb látkami z životného prostredia a nízkym obsahom omega-3 vo farmových rybách osobne považujem prírodné prípravky (napr. Aj z udržateľného pestovania) za veľmi dôležitú súčasť našej budúcej stravy. Pozrime sa, čo ukazujú ďalšie štúdie s prírodnými olejmi vo vyšších dávkach 🙂
S pozdravom Bingen
Christopher Lüning, Backhaus Lüning
(Predtým diagnostický priemysel a Max Planck Institute for Polymer Research, Mainz)
Dobrý deň pán Lüning! V skutočnosti presne tak vidím všetky veci, ktoré popisuješ. Najmä pokiaľ ide o metabolizmus v čreve a sekundárne účinky sprostredkované črevnou mikroflórou, leží pred nami prakticky nepreskúmané pole. Potom sú tu aj otázky, ktoré ste spomenuli ohľadom dávkovania a liekovej formy. Z výskumu existujú veľmi sľubné prístupy (ako ste ich tiež opísali); kým nebudú k dispozícii klinické výsledky, predpoklady o terapeutickom potenciáli omega-3 mastných kyselín zostávajú do značnej miery špekuláciami. Som veľmi zvedavý, aké zistenia prinesie výskum v nasledujúcich rokoch ...
Ďakujem za toto hodnotenie, nečakal som, že na Googli nájdem to, čo hľadám na tému rybí olej 🙂
veľa pozdravov
Sandra Wehrhahn
Práve som si prečítal tieto veľmi zaujímavé príspevky a mám otázku, ktorej by som mal porozumieť: Je tu diskusia iba o rybích olejoch CAPSULES alebo tiež o skutočnom rybom oleji? Rybí olej sa javí ako veľmi dobrý a užitočný - nielen pri problémoch so srdcom - ale je aj podstatne nákladnejší.
Ďakujem za vysvetlenie a tiež rád za váš názor na rybí olej, pán profesor Smollich, ak je tam iný.
Annette Casasus, Göttingen
Štúdie uvedené v článku sa uskutočňovali s kapsulami rybieho oleja. Pretože však tieto kapsuly obsahujú rybí olej v tekutej forme, neočakávam nijaký rozdiel pri užívaní rovnakého množstva rybieho oleja v priamej forme, napr. B. na lyžicu.
Práve som si prečítal tieto veľmi zaujímavé príspevky a mám otázku, ktorej by som mal porozumieť: Je tu diskusia iba o rybích olejoch CAPSULES alebo tiež o skutočnom rybom oleji? Rybí olej sa javí ako veľmi dobrý a nápomocný - nielen pri problémoch so srdcom - ale je aj podstatne nákladnejší.
Ďakujem za vysvetlenie a tiež rád za váš názor na rybí olej, pán profesor Smollich, ak je tam iný.