Rýchlosť glomerulárnej filtrácie (napr.) Synevo Moldavsko
Všeobecné informácie
Oblička má tieto funkcie: vylučovacie, metabolické a endokrinné.
Rýchlosť glomerulárnej filtrácie (GFR) je súčasťou vylučovacej funkcie, ale zároveň sa považuje za najlepší celkový ukazovateľ funkcie obličiek, pretože sa všeobecne znižuje po významnom štrukturálnom poškodení a takmer pri všetkých ostatných Funkcie obličiek sa pri chronickom ochorení obličiek znižujú súbežne s GFR.
Chronické ochorenie obličiek (CKD) je definované prítomnosťou abnormalít v štruktúre alebo funkcii obličiek, ktoré pretrvávajú> 3 mesiace a majú dôsledky na zdravie jednotlivcov.
V nasledujúcej tabuľke sú uvedené kritériá pre diagnostiku chronického ochorenia obličiek:
| Markery poškodenia obličiek (jeden alebo viac) | Albuminúria (pomer albumín/kreatinín ≥ 30 mg/g alebo rýchlosť vylučovania albumínu ≥ 30 mg/24 h) |
| Abnormality močového sedimentu | |
| Poruchy elektrolytov alebo iné abnormality spôsobené tubulárnymi chorobami | |
| Anomálie zistené pri histopatologickom vyšetrení | |
| Konštrukčné anomálie zistené imagisticky | |
| História transplantácie obličky | |
| Nízka rýchlosť glomerulárnej filtrácie | 2 |
| Diagnóza vyžaduje prítomnosť ktoréhokoľvek z kritérií, ktoré pretrváva> 3 mesiace. | |
Pozorovalo sa teda, že pre definíciu CKD bola zvolená prahová hodnota GFR 60 mil/min/1,73 m 2, čo predstavuje približne polovicu hodnoty považovanej za normálnu u mladých dospelých oboch pohlaví: 125 mil/min/1,73 m 2. Je potrebné poznamenať, že priemerné hodnoty GFR s vekom klesajú.
Hodnota GFR 2 je spojená so zvýšeným rizikom komplikácií chronického ochorenia obličiek v porovnaní s ľuďmi s CKD a konzervovanou GFR. Medzi tieto komplikácie patrí: toxicita liekov, metabolické a endokrinné komplikácie, vysoké riziko kardiovaskulárnych chorôb a úmrtia.
V detskej populácii sa uplatňuje definícia CKD pre dospelých, s nasledujúcimi výnimkami:
• kritérium trvania> 3 mesiace neplatí pre deti ≤ 3 mesiace;
• kritérium týkajúce sa hodnoty GFR 2 sa nevzťahuje na deti 2 a až po dosiahnutí veku 2 rokov sa dosiahnu hodnoty pre dospelých. Väčšina detí 2): 141 x min (SCr/k, 1) α x max (SCr/k, 1) - 1 209 x 0,993 vek x 1 018 [u žien] x 1 159 [v čiernej farbe], kde SCr je sérový kreatinín ( vyjadrené v mg/dl), k je 0,7 pre ženy a 0,9 pre mužov, α je -0,329 pre ženy a -0,411 pre mužov, min je minimálny pomer SCr/k alebo 1 a max je maximálny pomer SCr/k alebo 1 3 .
Rovnica CKD-EPI bola vyvinutá s cieľom zlepšiť presnosť rovnice MDRD (Modification of Diet in Renal Disease), ktorá bola zavedená v roku 1999 po štúdiu populácie s neoptimálnou funkciou obličiek a u ktorej sa zistilo, že podceňuje GFR pri normálnych hodnotách (> 90 ml/min/1,73 m2). Rovnica CKD-EPI bola stanovená po analýze 8254 údajov zo 6 šiestich štúdií a 4 populácií, pričom počiatočné hodnoty sérového kreatinínu boli rekalibrované podľa Rocheovej enzymatickej metódy. Neskôr sa ukázalo, že nová rovnica má presnosť podobnú rovnici MDRD pri hodnotách eGFR 2 a podstatne vyššiu presnosť u skupiny ľudí s eGFR> 60 ml/min/1,73 m2 .
Aplikácia rovnice CKD-EPI v štúdii AusDiab (Austrália, Diabetes, obezita a životný štýl) poskytla nižšiu odhadovanú prevalenciu CKD ako predpokladaná na základe použitia rovnice MDRD (11,5% oproti 13,4%). Extrapolácia týchto výsledkov na celú populáciu znamená, že menej ľudí bude klasifikovaných ako majúcich CKD, a teda budú existujúce zdroje využívané efektívnejšie 4 .
Na vyhodnotenie funkcie obličiek u pediatrickej populácie (2) = 41,3 x (výška/SCr), kde výška je vyjadrená v metroch a SCr (sérový kreatinín) je vyjadrená v mg/dl.
Táto rovnica pochádza z analýzy uskutočnenej Schwartzom a kol. V pediatrickej populácii s CKD, v ktorej sa GFR merala plazmatickým klírensom iohexolu ako metódou „zlatého štandardu“. Ich štúdia preukázala dôležitosť premennej výška/SCr, ktorá poskytovala najlepšiu koreláciu s GFR meranou s iohexolom 1 .
Odporúčania pre stanovenie rýchlosti glomerulárnej filtrácie
Odhad GFR v sére kreatinínu je užitočný pre:
- skríning pacientov s rizikovými faktormi pre CKD: diabetes typu I a II; hypertenzia - srdcové choroby; rodinná anamnéza ochorenia obličiek;
- monitorovanie pacientov s CKD s cieľom rozvinúť chorobu a stanoviť prognózu 5 .
Sprievodca KDIGO odporúča pacientom s chronickým ochorením obličiek sledovať GFR (spolu s albuminúriou) najmenej raz ročne. Test sa bude vykonávať častejšie v situáciách, keď existuje vyššie riziko progresie ochorenia (nízka rýchlosť glomerulárnej filtrácie a zvýšená albuminúria) a/alebo v prípadoch, keď stanovenie ovplyvní terapeutické rozhodnutia (glomerulonefritída alebo zvýšená albuminúria). Frekvencia monitorovania by sa mala tiež individualizovať podľa histórie a etiológie ochorenia obličiek 1 .
Test vykonaný v našom laboratóriu zahŕňa stanovenie sérového kreatinínu a odhad GFR na základe rovnice CKD-EPI u dospelých (≥ 18 rokov) a Bedside Schwartzovej rovnice u detí (pre detskú populáciu je povinné oznámiť hodnotu výšky laboratóriu) 6 .
Ako zbierať vzorky - podobné tomu, ktoré je opísané v Sérový kreatinín 6 .
Referenčné hodnoty a interpretácia výsledkov
Kategórie GFR podľa príručky KDIGO 2012 sú nasledujúce:
G1 ≥ 90 mph/1,73 m 2: normálna alebo zvýšená GFR
G2 1,73 m 2: mierny pokles *
G3a 45 - 59 mil/min/1,73 m 2: Mierny až mierny pokles
G3b 30-44 mil/min/1,73 m 2: Stredný až výrazný pokles
G4 1,73 m 2: výrazné zníženie
G5 2: Poškodenie funkcie obličiek
* Vzťahuje sa na hodnotu zodpovedajúcu mladému dospelému.
Hodnoty GFR budú vyjadrené ako celé čísla.
Vyššie uvedené kategórie GFR sa nevzťahujú na deti 1 .
Ako pomôcku uvádzame nižšie priemerné hodnoty GFR a referenčné intervaly u detí 7:
| Vek | Priemerná hodnota GFR (mil/min/1,73 m 2) | Referenčný rozsah GFR (mil/min/1,73 m 2) Priemer ± štandardná odchýlka |
| 1 týždeň | 40.6 | 25,8 - 55,4 |
| 2-8 týždňov | 65,8 | 41 - 90,6 |
| 2 mesiace - 2 roky | 95,7 | 74 - 117,4 |
- Získanie hodnoty GFR v kategórii G2 bez ďalších markerov renálnej dysfunkcie nepredstavuje CKD.
- Pri hodnotení prognózy ochorenia obličiek sa má brať do úvahy kategória GFR spolu s kategóriou albuminúria, príčina CKD, ďalšie rizikové faktory a pridružené komorbidity.
- Progresia CKD je definovaná prechodom do nižšej kategórie GFR sprevádzanou znížením GFR najmenej o 25% oproti základnej hodnote; rýchly progres je definovaný trvalým znižovaním GFR> 5 mil/min/1,73 m 2/rok 1 .
Limity a rušenie
Odhad GFR sérového kreatinínu má nízku presnosť v nasledujúcich situáciách:
- prítomnosť faktorov ovplyvňujúcich tvorbu kreatinínu: značná strata svalovej hmoty; strava s vysokým obsahom bielkovín; podávanie kreatínových doplnkov;
- existencia faktorov, ktoré ovplyvňujú tubulárnu sekréciu kreatinínu: podávanie trimetoprimu, cimetidínu, fenofibrátu môže inhibovať sekréciu kreatinínu;
- existencia niektorých faktorov, ktoré ovplyvňujú extrarenálnu elimináciu kreatinínu: dialýza, inhibícia črevného kreatinínu podaním antibiotík (znižuje elimináciu kreatinínu); obrovské straty extracelulárnych tekutín (zvyšujú klírens kreatinínu).
V týchto situáciách, ako aj v prípadoch, keď je potrebný presnejší odhad GFR (hodnotenie darcu v prípade transplantácie obličky, podanie nefrotoxických potenciálov a úzke terapeutické rozmedzie), je možné použitie ďalších testov, ako je cystatín C alebo Meranie GFR klírensom exogénnych alebo endogénnych markerov 1; 2 .
1. KDIGO 2012 Clinical Practice Guideline for the Evaluation and Management of Chronic Kidney Disease. Kidney International Supplements, zv. 3, vydanie, január 2013.
2. Stevens LA, Coresh J, Greene T, Levey AS. Posudzovanie funkcie obličiek - nameraná a odhadovaná rýchlosť glomerulárnej filtrácie. N Engl J. Med. 2006 8. júna; 354 (23): 2473-83.
3. Levey AS, Stevens LA, Schmid CH, Zhang YL, Castro AF 3., Feldman HI, Kusek JW, Eggers P, Van Lente F, Greene T, Coresh J; CKD-EPI (Epidemiologická spolupráca s chronickými obličkovými chorobami). Nová rovnica na odhad rýchlosti glomerulárnej filtrácie. Ann Intern Med 150 (9): 604-12. (2009).
4. Levey AS, Stevens LA. Odhad GFR pomocou rovnice kreatinínu CKD Epidemiology Collaboration (CKD-EPI): presnejšie odhady GFR, nižšie odhady prevalencie CKD a lepšie predpovede rizika. Am J Kidney Dis. Apríl 2010; 55 (4): 622-7.
5. Klinika Mayo, Mayo Medical Laboratories. Referenčné laboratórne služby pre organizácie zdravotnej starostlivosti. Kreatinín s odhadovaným GFR (MDRD), sérum. www.mayomedicallaboratories.com. 2014. Typ odkazu: Internetová komunikácia.
6. Laboratórium Synevo. Konkrétne odkazy na použitú technológiu spracovania 2014. Typ odkazu: katalóg.