S nikým sa nezaobchádza ako s tučnými ľuďmi »Od hlavy po päty
Nespravodlivé obviňovanie: Dicken je často obviňovaný z nedostatku disciplíny. (Foto: iStock)
Prof. Dr. med. Marco Bueter (nar. 1975) sa intenzívne venuje obezite už 15 rokov a je vedúcim bariatrického programu vo fakultnej nemocnici v Zürichu. Tam sú pacienti s nadváhou liečení konzervatívnou terapiou, ako aj chirurgickými operáciami redukcie žalúdka. Celkovo už vykonal viac ako 1000 operácií v oblasti obezity. Po početných otázkach, ktoré sa k nám dostali po poslednom príspevku o chudnutí pomocou žalúdočného bypassu, sme sa rozhodli s ním uskutočniť rozhovor.
Aké sú v súčasnosti najčastejšie bariatrické intervencie, ktoré sa vykonávajú?
Prevádzkujeme hlavne žalúdočné bypassy a tubulárne žalúdky. Jedná sa o zavedené, preskúmané intervencie, ktoré majú vysokú úspešnosť. Vo Švajčiarsku sa ročne vykoná okolo 5 000 takýchto zákrokov, 75 až 80 percent tvoria žalúdočné bypassy, asi 18 až 19 percent tvoria tubulárne žalúdky, zvyšok tvoria menšie zákroky.
Za akých podmienok sú náklady hradené zo zdravotného poistenia?
Index telesnej hmotnosti musí byť vyšší ako 35 a pacient musí byť schopný dokázať, že najmenej dva roky liečby redukciou hmotnosti boli neúspešné. Okrem toho sa musí písomne zaviazať k doživotnej následnej starostlivosti.
Ako sa rozhodne, ktorý postup sa má vykonať?
Budeme o tom diskutovať v každej konzultačnej hodine. Som veľkým fanúšikom informovaných pacientov, ktorí sa intenzívne venovali svojej chorobe - podľa našich skúseností to zvyšuje úspešnosť liečby. Chceme našim pacientom sprostredkovať zdravotné zručnosti a objasniť, čo zákrok znamená a čo pooperačne môžeme očakávať.
Aká veľká je miera úspešnosti?
Je to ťažká otázka: ako definujete úspech? Poznamenávame, že naši pacienti sú mimoriadne fixovaní na chudnutie. Skutočnosť, že týmito chirurgickými zákrokmi dokážeme úspešne liečiť rôzne sprievodné ochorenia obezity, ako je vysoký krvný tlak a cukrovka, často ustupuje do úzadia. Rovnako sa naši pacienti môžu často tešiť na vyššiu kvalitu života, fyzickú aktivitu a lepšie príležitosti v profesionálnom živote.
Štatisticky povedané, operovaní pacienti stratili 25 až 30 percent svojej pôvodnej hmotnosti. Štatisticky to však tiež znamená, že jedna polovica sa zmenší viac a druhá polovica menej - a nemôžem vám povedať, do ktorej polovice budú patriť. Čo môžem povedať na tému „úspechu“: Štatisticky sa dokázalo, že pri tomto postupe sa dá dlhodobo a natrvalo schudnúť viac ako pri všetkých ostatných terapeutických opatreniach na chudnutie bez chirurgického zákroku.
DR. Marco Bueter, Fakultná nemocnica v Zürichu. (Foto: PD)
Ako riešite často vysoké očakávania pacientov od tejto operácie?
Očakávania spojené s procedúrou vždy riešime veľmi jasne a snažíme sa ich udržiavať v realistickom rámci. Nemôžeme sľubovať, koľko môže niekto schudnúť. Tento zásah automaticky „nezlepšuje“ život: Ktokoľvek, kto sa v minulosti stretol s ťažkou situáciou v práci alebo s nešťastným vzťahom, bude ho mať aj po operácii.
Čo poviete na komplikácie a riziká?
Samotná operácia je veľmi bezpečná, komplikácie priamo počas operácií sú veľmi zriedkavé a riziko úmrtia vo Švajčiarsku je 0,1 percenta. Ale: Mnoho relevantných komplikácií vzniká iba z dlhodobého hľadiska. Malabsorpcia vitamínov a živín môže byť v priebehu rokov problematická a môže viesť k prejavom nedostatku. Preto je následná starostlivosť mimoriadne dôležitá - pomocou výživových odporúčaní a pravidelných krvných testov.
Všeobecne sa hovorí, že za svoj stav môžu obézni ľudia. Co si myslis?
Žiadna iná skupina pacientov sa v spoločnosti nezaobchádza ako s tučnými ľuďmi. Znova a znova to padne na vinu, obviňujú ich z nedisciplinovanosti. Ale obezita je chronické multifaktoriálne ochorenie - nie je to záležitosť vôle. Existujú genetické príčiny, hormonálne príčiny, príčiny správania, môžu existovať návykové zložky, niektoré trpia psychiatrickými traumami a svoju úlohu tu zohráva aj potravinársky priemysel a toxíny životného prostredia. Je viditeľné, že celá spoločnosť je čoraz silnejšia - a preto už dlho nejde o všeobecný, ale o individuálny jav.
Napríklad ma napríklad obvinili, že som s týmto lenivý Zásah do výbuchu nákladov v zdravotníctve. Čo k tomu môžete pripočítať Operácie hovoria?
Ak vezmeme ako meradlo, ktoré formy terapie sú nákladovo efektívne, mohli by sme našu nemocnicu zavrieť. Predstavte si, že má niekto karcinóm pankreasu, ktorý je sotva operovateľný, a vy by ste tomuto pacientovi povedali: „Hm, neviem, či sa mi tento zákrok oplatí z hľadiska nákladov.“ To by bolo absolútne nepredstaviteľné a oprávnene! Musíme pomáhať chorým ľuďom, to je naša povinnosť. Spoločnosť založená na solidarite je definovaná aj tým, ako sa stará o chorých a slabých. Ak chceme byť spoločnosťou, ktorá sa už nechce starať o chorých, sme vítaní v tejto diskusii. To by sa však potom malo rozšíriť na všetky choroby, nielen na obézne.
Existujú aj štúdie, ktoré ukazujú, že tieto intervencie sú „neutrálne z hľadiska nákladov“: Pretože sa už nemusí platiť za liečbu cukrovky, pretože sa už nemusí robiť liečba krvným tlakom, pretože ľudia majú väčšie šance na trhu práce atď.
Sú závažné poruchy stravovania „vyliečené“ redukciou žalúdka?
Č. Nemôžem vyliečiť chorobu z obezity, môžem iba uviesť pacienta do stavu, ktorý robí život znesiteľnejším. Vždy hovorím, že z „hustého tuku“ urobím „tenký tuk“. Nemôžem opraviť myšlienkové kruhy, ktoré sa rozrástli počas celého života, a tiež ich nemôžem operovať ďalej. Prevencia je tu rovnako dôležitá ako následná starostlivosť po operácii. Preto sa snažíme o ľahký prístup k informáciám, napríklad prostredníctvom našej stránky na Facebooku a svojpomocnej skupiny, ktorá sa stretáva raz za mesiac. Chceme našim pacientom objasniť, že nie sú s touto otázkou sami.