Saarland University Medical Center; štítna žľaza
Štítna žľaza je orgán v tvare motýľa a leží priamo pod hrtanom (Adamovo jablko) priedušnice (priedušnice). Vaše bočné časti sú silnejšie vyvinuté a zbiehajú sa proti priedušnici. Vedľa štítnej žľazy sú ďalšie malé žľazy, ktoré sa nazývajú prištítne telieska. Na každej strane prechádza dôležitý štít za štítnou žľazou na svojej ceste zdola do hrtana. Tieto nervy riadia hlasivky a sú známe ako opakujúce sa nervy.
Hlavnou funkciou štítnej žľazy je produkcia hormónov (posolských látok). V zdravom stave podlieha nadradenej kontrole žľazou v mozgu (hypofýza/hypofýza). To tiež robí hormón TSH. Bunky štítnej žľazy potrebujú na produkciu hormónov jód, čo vysvetľuje relatívnu frekvenciu zmien štítnej žľazy v oblasti s nedostatkom jódu, ako je Nemecko. Mnoho funkcií tela, ako aj bazálny metabolizmus tela sú ovplyvnené hormónmi štítnej žľazy.
Ochorenia štítnej žľazy sa líšia svojím vývojom, a preto sú veľmi rozmanité. V zásade treba rozlišovať medzi týmito skupinami:
Nedostatočná činnosť štítnej žľazy (hypotyreóza):
Nízka činnosť štítnej žľazy sa medicínsky nazýva hypotyreóza. Slovo časť hypo- znamená? Pod?. Pokles hormónov štítnej žľazy v krvi spomaľuje metabolizmus. To môže viesť k pocitu únavy so spomaleným myslením alebo dokonca depresii. Často pribúda na váhe, pretože telo už nespotrebováva toľko kalórií. Niektorí pacienti sú náchylní na zmrazenie, pretože ich telo nedokáže udržiavať normálnu teplotu. Zápcha alebo silná menštruácia môžu byť tiež dôsledkom hypotyreózy. Pokožka, vlasy a nechty sú často suché a lámavé.
Väčšina hypotyreózy v Nemecku je spôsobená nedostatkom jódu. Štítna žľaza sa snaží túto hypofunkciu kompenzovať rastom. Toto sa nazýva struma (goiter). Okrem toho môže zápal alebo poškodenie hypofýzy (so zníženou tvorbou TSH) viesť k hypofunkcii.
Hyperaktívna štítna žľaza (hypertyreóza):
Hyperaktívna štítna žľaza sa medicínsky nazýva hypertyreóza. Slovo časť hyper- znamená? Zvýšenie hormónov štítnej žľazy v krvi urýchľuje metabolizmus a robí pacientov nervóznymi a nepokojnými. Váš srdcový rytmus je rýchly a môže sa dokonca stať nepravidelným. Krvný tlak môže byť tiež vyšší ako zvyčajne. Ľudia s hypertyroidizmom sa môžu dokonca cítiť vyčerpaní nervozitou a hyperaktivitou. K chudnutiu často dochádza, aj keď ľudia jedia viac, ako je bežné. Väčšina pacientov sa cíti v teple aj v chladnom prostredí. Medzi ďalšie príznaky nadmernej aktivity patrí ľahšia alebo kratšia menštruácia, možné hnačky a vypadávanie vlasov.
Príčiny hyperaktívnej štítnej žľazy sú zvyčajne oddelenie oblasti štítnej žľazy (autonómny adenóm) od regulačnej slučky hypofýzy vyššej úrovne alebo naopak zápal.
Diagnóza:
Základné vyšetrenia predstavujú stanovenie TSH a hormónov štítnej žľazy (T3 a T4 vo voľnej forme) a ultrazvukové vyšetrenie krku (sonografia). V prípade potreby navyše scintigrafia (vyšetrenie rádioaktívne označeným kontrastným činidlom) v prípade hypertyreózy a odber vzorky tkaniva punkciou alebo tomografia (počítačová tomografia, magnetická rezonancia) pre karcinómy.
Pretože niektoré poruchy štítnej žľazy sú dedičné, počiatočné stopy môže poskytnúť aj rodinná anamnéza pacienta. Dôležité je dôkladné vyšetrenie samotnej štítnej žľazy, srdcového rytmu a krvného tlaku. Ak existuje dôvod domnievať sa, že hypofýza je zodpovedná za ochorenie štítnej žľazy, môže byť potrebné vykonať ďalšie testovanie hormónov.
Terapia:
V závislosti od zložitosti ochorení štítnej žľazy sa líši aj ich terapia. Väčšina nesprávne fungujúcich chorôb sa môže liečiť jódom alebo hormónmi štítnej žľazy vo forme tabliet.
Hypertyreóza sa niekedy spontánne zlepší bez liečby, pretože zápal spôsobujúci nadmernú činnosť štítnej žľazy ustúpi. Počas tejto doby sa však dajú podať lieky na spomalenie srdcového rytmu. Ak sa však hypertyreóza časom nezlepší, je potrebné predpísať lieky na zastavenie prebytku hormónov štítnej žľazy. Ak to nefunguje, možno podať rádioaktívny jód na zničenie hyperaktívneho tkaniva štítnej žľazy. To však môže viesť k zničeniu štítnej žľazy, čo následne vedie k hypofunkcii.
Chirurgický zákrok sa zvyčajne odporúča, ak nie je možné adekvátne liečiť hyperaktívny liek, pri niektorých formách zápalu štítnej žľazy, pri výraznej a nodulárnej zmene štítnej žľazy (nodulárna struma) a pri podozrení na malignitu uzliny.
Operácie štítnej žľazy sa vykonávajú v celkovej anestézii. Prístup k štítnej žľaze sa vykonáva priečnym rezom na dolnom prednom krku. Rozsah odstránenia tkaniva štítnej žľazy závisí od základného ochorenia a niekedy sa dá určiť iba počas operácie. Rozsah možných operácií sa pohybuje od jednoduchého odstránenia uzla (extirpácia), čiastočného odstránenia jedného alebo obidvoch lalokov štítnej žľazy (medzisúčet alebo takmer celkový súčet), až po úplné odstránenie na jednej strane (hemityroidoidómia) alebo na oboch stranách (tyroidektómia). Riadime sa národnými a medzinárodnými normami a smernicami. Viac podrobností nájdete v príslušných klinických obrázkoch.
Aby sa zabránilo funkčnej poruche hlasivkových nervov po operácii, vykoná sa základné znázornenie a kontrola ich funkcie pomocou stimulačného prístroja (neuromonitoring).
Komplikácie:
Žiadnu terapiu v medicíne bohužiaľ nemožno uskutočniť bez rizika vedľajších účinkov alebo v prípade chirurgického zákroku komplikácií. Opis všetkých možných komplikácií vrátane ich významu pre pacienta a ich liečby zachádza v tomto bode príliš ďaleko. Diskusia o možných komplikáciách je navyše nevyhnutnou súčasťou chirurgickej konzultácie pred operáciou, preto v nasledujúcich iba dva? Typické? Prijaté komplikácie:
Následná starostlivosť:
V prvých hodinách po operácii štítnej žľazy sa vykonáva klinické sledovanie kardiovaskulárnych funkcií, kontrola obväzu a zavedenej drenáže rany, ako aj laboratórne testy. Odtok rany sa zvyčajne odstráni 1. deň po operácii a švy na koži sa vykonajú pomocou rozpustnej nite. Pred prepustením 3. alebo 4. pooperačného dňa sa vykoná lekárske vyšetrenie ucha, nosa a hrdla na kontrolu funkcie hlasiviek.
Pretože konečný výsledok tkanivového vyšetrenia (histológia) zvyčajne nie je k dispozícii pri prepustení, prebieha diskusia o nálezoch telefonicky alebo po návrate do našej ambulancie. Do tej doby by sa nemali užívať hormóny štítnej žľazy, pretože v prípade malignity je potrebné vykonať následnú liečbu rádioaktívnym jódom. To je o to účinnejšie, ak je nedostatok hormónov štítnej žľazy.
Po úplnom odstránení štítnej žľazy alebo na zabránenie ďalším zmenám zvyškovej štítnej žľazy musí väčšina pacientov doživotne užívať jednu tabletu s hormónmi štítnej žľazy (L-tyroxín) každý deň. Ďalšiu starostlivosť prevezme rodinný lekár alebo odporúčajúci endokrinológ.