salpingitída

Akútna salpingitída je gynekologický stav pozostávajúci z infekcie a zápalu vajíčkovodov. Vo väčšine klinických pojmov akútna salpingitída a zápalové ochorenie panvy sú použité súčasne na opis akútna infekcia ženských horných pohlavných orgánov.

Zápalové ochorenie panvy je stav bez presnej definície a môže zahŕňať zápal ktorejkoľvek z nasledujúcich anatomických štruktúr: endometrium, vajíčkovody, vaječníky, stena maternice, séra maternice a široké väzy. Mnoho lekárov dáva prednosť termínu salpingitída pred ovplyvnením vajíčkovodov.

Existuje dva druhy salpingitídy: akútne a chronické. Príznaky sa zvyčajne objavia po menštruácii a zahŕňajú abnormálny pošvový výtok, zápach, ovulačnú bolesť, sexuálnu bolesť, bolesti brucha, horúčku, nevoľnosť.

Infekcia má pôvod v pošve a vystupuje do vajíčkovodov. Pretože sa infekcia môže rozšíriť do lymfy, sú infikované ďalšie susedné genitálne štruktúry. Predpokladalo sa to retrográdny menštruačný tok a otvorenie krčka maternice počas menštruácie umožňuje dosiahnuť infekciu rúrky vajcovod.

Medzi ďalšie rizikové faktory patrí kyretáž, hysteroskopia. Rizikové faktory ovplyvňujúce pošvové mikroprostredie a krčok maternice umožňujú množenie a migráciu infikujúcich organizmov do vajíčkovodov. Pohlavný styk môže uľahčiť šírenie vaginálnych ochorení vo vajíčkovodoch kontrakciami maternice a organizmami spojenými so spermiami.

U žien vo veku 16-25 rokov je salpingitída najčastejšou závažnou infekciou. Postihuje asi 11% žien v reprodukčnom veku. Salpingitída je častá u príslušníkov znevýhodnených sociálno-ekonomických tried. V dôsledku viacerých sexuálnych partnerov a nemožnosti mať primerané zdravotné služby, Salpingitída je infekcia s vysokým výskytom v takýchto sociálnych skupinách. Nedostatok vedomostí o špecifických príznakoch a nedostatok antikoncepcie sú tiež bežné u týchto skupín populácie, čo zvyšuje výskyt salpingitídy.

Salpingitída môže vedie k neplodnosti pretože vajíčka uvoľnené v ovulácii nemôžu dosiahnuť spermie. V jednej epizóde salpingitídy je riziko neplodnosti 8 - 17%. Pri troch epizódach salpingitídy je riziko 40 - 60%, aj keď presné riziko závisí od závažnosti infekcie. Ovplyvnené vajcovody zvyšujú riziko mimomaternicového tehotenstva o 10%. Polovica mimomaternicové tehotenstvo je dôsledkom salipingitídy.

Salpingitída je častá liečení antibiotikami. Včasná liečba zmierňuje komplikácie. Tiež sa určia sexuálni partneri, ktorí sa budú liečiť.

Patogenéza

Väčšina prípadov akútnej salpingitídy sa vyskytuje v dvoch fázach. Prvý zahŕňa dostať vaginálnu alebo cervikálnu infekciu. Druhá sa týka migrácia infekcie v horných pohlavných orgánoch.

Aj keď presný mechanizmus migrácie nie je známy, existuje podozrenie na retrográdny menštruačný tok a otvorenie krčka maternice počas menštruácie, ktoré uľahčujú infekciu horných genitálií. Chirurgické a intervenčné zákroky na ženských pohlavných orgánoch, ako je kyretáž, biopsia endometria, hysteroskopia prerušujú cervikálnu bariéru a predisponujú ženy k takýmto infekciám. Tiež zmena pošvového mikroprostredia o antibiotická liečba, ovulácia, menštruácia alebo pohlavné choroby môže nevyvážiť endogénnu mikrobiálnu flóru, čo umožňuje nepatogénne organizmy premnožiť sa a migrovať do horných pohlavných orgánov.

Tieto faktory môžu tiež uľahčiť migráciu patogénov v takom stave, v akom sú Neisseria gonorrhoeae alebo Chlamydia trachomatis. Sexuálny kontakt môže prispieť k migrácii infekcie cez kontrakcie maternice a organizmy nesúce spermie.

Zdá sa, že v hornom genitálnom trakte zohrávajú úlohu pri miere zápalu a zjazvenia štruktúr mikrobiálne a hostiteľské faktory. Tieto procesy sú stále nepochopené. Jednou z oblastí výskumu je interakcia chlamýdií s hostiteľskými bunkami. Histologické a klinické štúdie ukazujú významnú variabilitu hostiteľa v reakcii na chlamýdiovú infekciu.

Príčiny a rizikové faktory

Mikroorganizmy zvyčajne spojené so salpingitídou sú chlamýdie a neisseriile. V porovnaní s infekciou v iných častiach tela je zvyčajne akútna salpingitída polymikrobiálne. Medzi ďalšie pridružené organizmy patrí Ureaplasma urealyticum, Mycoplasma genitalium, Trichomonas vaginalis, Gardnerella vaginalis, ich presná úloha však zostáva neznáma.

Úloha vírusu genitálneho herpesu 2 pri genitálnej infekcii a zápale sa študuje. Vredy dolného traktu spôsobené týmto vírusom môžu narušiť endocervikálnu bariéru uľahčujúcu expanziu organizmov. Prítomnosť zápalových buniek v hornom trakte v dôsledku vírusovej infekcie môže zvýšiť lokálnu deštrukciu vajíčkovodov.

príznaky a symptómy

Medzi psychologické faktory, ktoré zvyšujú riziko u mladých žien, patria nízka hladina ochranných protilátok a cervikálna ektopia. Toto ochorenie je extrémne zriedkavé u žien bez menštruácie, ako sú tehotné ženy, premenarche alebo postmenarche. Ak sa ochorenie vyskytne počas tehotenstva, prejaví sa v prvom trimestri pred zmenami v cervikálnej slizničnej bariére, ktoré bránia migrácii infekcie. Páči sa mi to Hormonálna antikoncepcia znižuje riziko salpingitídy zhrubnutím hlienu krčka maternice a skrátením doby menštruačného toku. Riziko infekcie sa zdvojnásobuje, ak žena začína svoj sexuálny život pred 16. rokom života.

Celý rad príznakov a prejavov definuje akútnu salpingitídu a stanovuje diagnózu:

Bolesť v dolnej časti brucha a panvy je zďaleka najbežnejším príznakom akútnej salpingitídy. Prítomných je viac ako 90% pacientov s týmto ochorením bilaterálna difúzna bolesť brucha. Bolesť sa často označuje ako konštantná, ale môže sa prejaviť aj ako kŕč. Bolesť je zvýraznená pohybom a sexuálnou aktivitou. Všeobecne bolesť trvá 7 dní.

Prítomných je asi 75% pacientov Hojne zapáchajúci vaginálny výtok.

Abnormálne vaginálne krvácanie, najmä vo forme škvrny na spodnom prádle alebo menopauze sa pozoruje u viac ako tretiny pacientov.
Nevoľnosť a zvracanie sú neskoro vo vývoji choroby. Pacienti môžu obviňovať horúčka.

U viac ako 5% pacientov sa môžu vyvinúť príznaky perihepatálny zápal a pleuritické bolesti.

Príznaky sa vyskytujú hlavne v koniec menštruácie alebo začiatkom menštruačného cyklu. Dočasná aglomerácia príznakov bezprostredne po menštruácii môže byť spôsobená nízkou hladinou progesterónu, ktorá ovplyvňuje bariéru hlienu krčka maternice, zriedi ju a zníži jej účinnosť po menštruácii.

Fyzikálne vyšetrenie

Diagnóza akútnej salpingitídy je zvyčajne založená na klinických dôkazoch. Klinická diagnóza je nepresná a žiadne fyzikálne vyšetrenie, laboratórne vyšetrenie ani anamnéza nie sú špecifické pre dané ochorenie. Väčšina žien s akútnou salpingitídou je prítomná citlivosť na priame palpovanie dolnej časti brucha. Pri panvovom vyšetrení sa pozoruje bilaterálna citlivosť prídavných látok. citlivosť pozoruje sa pri pohybe maternice alebo krčka maternice.

Pacienti majú mukopurulentný cervikálny debakel. Tí s Fitz-Curtis-Hughov syndróm (bolestivý panvový syndróm) môžu byť citlivé na palpáciu v hornom brušnom kvadrante. Fyzické vyšetrenie môže zvýrazniť omší príloh. Môžu sa vyskytnúť pacienti príznaky zápalu pobrušnice na vyšetrení.

Lekárske kritériá na diagnostiku salpingitídy zahŕňajú:

citlivosť dolnej časti brucha

citlivosť príloh

citlivosť krčka maternice na mobilizáciu

horúčka, neobvyklý pošvový výtok

zvýšená rýchlosť sedimentácie erytrocytov, zvýšený C proteín, pozitívny test na infekciu N. gonorrhoeae alebo C. trachomatis.

Vývoj salpingitídy

Úmrtnosť na infekciu je nízka. K smrti pacientov trpiacich salpingitídou môže dôjsť po a prasknutie vajcovodu. Najčastejšie spôsobuje salpingitída dlhodobé následky u 25% pacientov. Najťažšie z týchto následkov sú tubálna neplodnosť a mimomaternicové tehotenstvo. Medzi ďalšie následky patrí chronická bolesť panvy, dyspareunia, poruchy menštruačného cyklu a zrasty panvy. Chronická bolesť panvy bola spojená so zníženým duševným a fyzickým zdravím. Včasná diagnostika a liečba znižuje výskyt komplikácií.

Diagnostické

Laboratórne štúdie

vykonanie tehotenského testu, pretože mimomaternicové tehotenstvo je bežnou alternatívnou diagnózou

analýza moču u všetkých pacientov s možnou salpingitídou na vylúčenie cystitídy a pyelonefritídy

kultivácia krčka maternice u všetkých pacientov na detekciu kvapavky a chlamýdiovej infekcie

detekcia zápalových buniek vo vaginálnej sekrécii

detekcia syfilisu a infekcie HIV

kompletný krvný obraz s leukocytózou

Rýchlosť sedimentácie erytrocytov a C-reaktívny proteín pomáhajú zvyšovať špecifickosť diagnózy.

Zobrazovacie štúdie

ultrazvuk zvyčajne nie je indikovaný pri nekomplikovanej salpingitíde. Je to diagnostické vyšetrenie, ak je choroba komplikovaná a rozšírila sa do ďalších orgánov. Môže byť užitočné pri vylúčení iných etiológií, ako sú cysty na vaječníkoch, torzia vaječníkov a zápal slepého čreva. Pretože pri palpácii môže chýbať viac ako 70% hmôt príveskov identifikovaných na ultrazvuku, stáva sa to užitočným. Transabdominálny ultrazvuk nedokáže rozlíšiť medzi piosalpinxom, hydrosalpinxom a akútnou salpingitídou. Transvaginálny ultrazvuk je oveľa pohodlnejší ako transabdominálny ultrazvuk.

Počítačová tomografia a magnetická rezonancia môžu byť užitočné pri identifikácii morfológie panvového dna a reprodukčných štruktúr.
Histopatologické testy zdôrazňuje endometritídu pri biopsii endometria alebo akútny zápal pri biopsii fimbrií s citlivosťou a špecifickosťou pri diagnostike 90% salpingitídy.

Odlišná diagnóza je spôsobená nasledujúcimi stavmi: apendicitída, divertikulitída, mimomaternicové tehotenstvo, endometrióza, bakteriálna gastroenteritída, vírusová, rakovina vaječníkov, cysty na vaječníkoch, akútna pyelonefritída, potrat, infekcia močových ciest u žien, torzia vaječníkov.

Liečba

Chirurgická terapia

laparoskopia je to dôležitý diagnostický a terapeutický nástroj. To môže vylúčiť iné subjekty ako také zápal slepého čreva, torzia vaječníkov a endometritída. Medzi prvky naznačujúce salpingitídu patrí zápal, voľný hnis v panve a zrasty panvy. Laparoskopia môže byť terapeutická. Kultúry získané priamo z panvy sa môžu použiť na uskutočnenie antibiotickej terapie. Pri liečbe tohto stavu môže pomôcť umývanie, odvádzanie abscesov a lýza zrastov.
laparotómia je všeobecne vyhradený pre chirurgické prípady, ako je a prasknutý absces. Môže to byť diagnostická metóda, ak pacient nie je kandidátom na laparoskopiu. Liečba je diktovaná túžbou potomka pacienta a objavenými intraoperačnými prvkami. Ak absces ovplyvňuje iba jeden vajcovod a jeden vaječník unitalerálna salpingo-evarektómia a kontralaterálny prívesok a maternica môžu byť zachované. Ak sú ovplyvnené prídavky a maternica, je to označené hysterektómia a bilaterálna ovarektómia.

Chronický zápal určiť tvorba zrastov panvy, čo komplikuje chirurgický zákrok. Ideálne by malo byť začať, ak akútna infekcia ustúpi, ak má pacient horúčku s normálnym počtom leukocytov a bezbolestnú panvu. Ruptúra panvového abscesu je život ohrozujúcou komplikáciou salpingitídy a liečba si vyžaduje agresívnu resuscitáciu, intravenózne podávanie antibiotík a urgentná laparotómia s odstránením hnisu, abscesu a totálnej brušnej hysterektómie s bilaterálnou salpingo-evarektómiou.

Ženy by mali abstinovať od sexuálnej aktivity až do vyliečenia príznakov a do konca terapeutického režimu.

prognóza

Všetci pacienti by mali preukázať podstatné klinické zlepšenie so zníženou horúčkou a citlivosťou brucha do 48-72 hodín od začiatku liečby. Ak sa stav pacienta nezmenil alebo sa zhoršil po troch dňoch, je indikovaný ďalší antibiotická liečba alebo hodnotiaca laparoskopia.

laparoskopia môže potvrdiť diagnózu a vylúčiť ďalšie subjekty, ktoré si vyžadujú ďalšiu liečbu. Panvové kultúry sa môže použiť na vedenie liečby antibiotikami. Laparoskopia je možná vypustite a umyte panvu.

Sexuálni partneri žien so salpingitídou majú v 50% prípadov kvapavku alebo chlamýdie bez príznakov. Aby sa zabránilo reinfekcii, musia sa pred obnovením nechráneného sexu liečiť všetky sexuálne partnerky týchto žien.

Prognóza salpingitídy je veľmi dobrá, ak je choroba diagnostikovaná a liečená včas, hoci malé percento pacientov bude napriek liečbe neplodných. Prognóza je negatívna u pacientov s viacnásobnými epizódami salpingitídy.