Samoliečba pri ochoreniach gastrointestinálneho traktu - PDF na stiahnutie zadarmo
Samoliečba chorôb gastrointestinálneho traktu Silke Laubscher Heidelberg 10.05.2016
Čo je jeho súčasťou? Príznaky súvisiace s kyselinami pálenie záhy bolesť žalúdka reflux dráždivý kašeľ eruktácia dysmotilita hnačka zápcha nafukovanie bolesti žalúdka nevoľnosť zvracanie nekyslé grganie gastrointestinálne kŕče poruchy trávenia plynatosť tlak a nadúvanie anorexia bolesť v hornej časti brucha zápcha nevoľnosť zvracanie hnačka Silke 2. mája 2016
Prehľad Všeobecné informácie o gastrointestinálnom trakte Žalúdočné ťažkosti Pálenie záhy Príznaky Príčiny Črevné ťažkosti Medze zápchy Samoliečba Hnačka Terapeutické tipy Silke Laubscher 10. mája 2016 3
Všeobecne Žalúdočné aj črevné ťažkosti sú rozšíreným ochorením. Žalúdočné ťažkosti sú väčšinou neškodné (kvalita života?). Podiel samoliečby: 33% pacientov s pálením záhy 73% pacientov so zápchou 25% pacientov s hnačkami Najbežnejším SZ liekov sú žalúdočné ťažkosti. Žalúdočné ťažkosti sú tiež jedným z najbežnejších vedľajších účinkov pri liečbe placebom. Silke Laubscher 10. mája 2016 4
Funkcia gastrointestinálneho traktu Žalúdok: Svalnatý dutý orgán tráviaceho traktu Kapacita 1,5 2,5 l Produkcia 2–3 l žalúdočnej šťavy denne (tvorba pepsinogénu (prekurzor pepsínu)) Susedné bunky> produkcia hlienu (obsahuje vysokomolekulárne glykoproteíny a hydrogenuhličitan) ) Parietálne bunky> Tvorba vnútorného faktora (absorpcia vitamínu B12)> Tvorba kyseliny chlorovodíkovej Tvorba HCl je vyvolaná mediátormi: Acetylcholínové M3 receptory Histamínové H2 receptory Gastrínové Cholecystokinínové receptory typu 2 Spôsobujú H +/K + - ATPáza (= protónová pumpa) uvoľňuje H + do lúmenu žalúdka Silke Laubscher 10. mája 2016 6
Pálenie záhy Silke Laubscher 10. mája 2016 7
Otázka na vás: Ktoré tvrdenie je nesprávne? Obzvlášť vhodné sú nočné pálenie záhy: 1. H 2 antihistaminiká 2. antacidá 3. inhibítory protónovej pumpy Silke Laubscher 10. mája 2016 8
Pálenie záhy - postihuje všeobecne 30% populácie. Spätný tok obsahu žalúdka do pažeráka (reflux) Príznaky: Pálivá bolesť za hrudnou kosťou, niekedy sálajúca do hrdla Kyselé grganie Bolesť žalúdka súvisiaca s kyselinou (vynútené hrdlo, chrapot, poškodenie zubov, kašeľ, astma) Silke Laubscher 10 Mája 2016 9
Pálenie záhy - príčiny a možné následky. Nedostatok pažerákového zvierača AM (antagonisty Ca, perorálne kontraceptíva, nitroprípravky, teofylín, anticholínergiká, tricyklické antidepresíva, AM s obsahom mäty piepornej). Svalové napätie., Káva, sladké, korenené, mastné a bohaté jedlá Stres Možné následky/nebezpečenstvo chronického pálenia záhy refluxná ezofagitída Barrettov syndróm Ezofageálny karcinóm Odbočenie: Doxycyklín, bisfosfonáty, NSAID, ASA Silke Laubscher 10. mája 2016 10
Pálenie záhy - limity samoliečby Chronické pálenie záhy (> 2-3x/týždeň) Bolesť napriek liečbe Vredy, krv v stolici alebo na stolici, ťažkosti s prehĺtaním, nevysvetliteľné zvracanie, neúmyselné zníženie hmotnosti (> 3 kg), pretrvávajúci nedostatok chuti do jedla, opuchy a zatvrdliny v bruchu Bolesť vyžarujúca do chrbta alebo ruky Tehotenstvo, deti Užívanie iných liekov: NSAID, glukokortikoidy> 1 mesiac Silke Laubscher 10. mája 2016 11. mája 2016
Pálenie záhy - lieková terapia - pri menších alebo občasných ťažkostiach - antacidá ako rýchla pomoc Pri závažnejších ťažkostiach alebo pri ich častejšom podávaní antacidá viažu prebytočnú kyselinu v žalúdku H 2 antihistaminiká inhibujúce produkciu kyseliny inhibítory protónovej pumpy inhibujúce produkciu kyseliny Silke Laubscher 10. mája 2016 12
Pálenie záhy - Alginát Na alginát + hydrogenuhličitan draselný (Gaviscon Advance) pre dospelých a deti> 12 rokov Účinok: fyzicky vytvára stabilnú gélovú penu s kyselinou algínovou na obsahu žalúdka, zabraňuje spätnému toku kyseliny chlorovodíkovej, pepsínu a žlčových kyselín Výhoda: Vhodný pre tehotenstvo a dojčenie! Rýchly účinok (možno použiť podľa potreby) Žiadna absorpcia Žiadna interakcia Nevýhoda: Relatívne krátky účinok Silke Laubscher 10. mája 2016 13
Pálenie záhy - antacidový účinok: viaže a neutralizuje žalúdočnú kyselinu ED by malo neutralizovať 20-25 mval HCl pre dospelých a deti> 12 rokov Výhoda: rýchla účinnosť Nevýhoda: účinkuje iba relatívne krátko (tvorba kyseliny nie je inhibovaná) Dávkovanie: viac ako 7 (14) dní až 6-krát denne (1 - 2 hodiny po jedle, na akútne príznaky a pred spaním) tablety dobre žujte alebo ich cmúľajte pre nositeľov chrupu, prípadne gél/suspenziu (premiešajte!) Silke Laubscher 10. mája 2016 14
Pálenie záhy - uhličitan antacidový: Najsilnejšia neutralizácia kyselín Výhoda: Vhodné pre tehotenstvo a dojčenie Nevýhoda: Vklady Nadúvanie Nadúvanie MgCO 3 + CaCO 3 + 4HCl MgCl 2 + CaCl 2 + 2H 2 O + 2CO 2 Pri dlhodobom užívaní a vyšších dávkach: Hyperkalcémia a usadeniny vápenatých solí. v tkaninách Konvenčné zlúčeniny horčíka a hliníka Vrstvené mriežkové antacidá: Vrstvy Al-Mg-OH a sendvičové ióny SO 4 2 - (magaldrát) alebo CO 3 2 - (hydrotalcid) Kontrolovaná neutralizácia kyselín Silke Laubscher 10. mája 2016 15
Antacidá - účinné látky FAM uhličitan vápenatý a horečnatý (16 mval) Rennie Na alginát, hydrogenuhličitan Na, uhličitan Ca (500 mg alginátu 10 mval) Gaviscon Dual Al fosfát (5,6 mval) Fosfalugel karbaldrát (Al-Na uhličitan -Dihydroxid) (7,79 mil. Nmol), Kompensan Almasilat (hydrát kremičitanu Al-Mg), uhličitan vápenatý ultilac Al-Mg-kremičitanu (Gelusil Lac 7-9 mval) Gelusil Lac, Megalac Algeldrat (Al-Hydoxid), Hydroxid horečnatý (25 meq/žuvací a vrece) Maaloxan, magnézium Maalox (hydrát Al-Mg-hydroxid-sulfát) (Riopan 22,6 meq/žuvacia fólia, 45,2 meq/vrece) hydrotalcit (hydrát Al-Mg-hydroxid-uhličitan) ) (13 mval/Kautbl., 26 mval/Btl.) Riopan, Marax Talcid Silke Laubscher 10. mája 2016 16 Silke Laubscher
Pálenie záhy - interakcie s antacidami: Komplexná tvorba s katiónmi citlivými liekmi (bisfosfonáty, tetracyklíny, inhibítory gyrázy, cefalosporíny, srdcové glykozidy, L-tyroxín) Dostatočný interval požitia minimálne 2 - 3 hodiny! Vrstvená mriežka: fyzická adsorpcia mnohých liekov obsahujúcich Al 3+: kyslé nápoje, šumivé tablety, absorpcia vitamínu C Al 3+ z čreva Silke Laubscher 10. mája 2016 17
Pálenie záhy - H 2 antihistaminiká Pri samoliečbe: Ranitidín 75 mg (Zantic a generiká), max. 14 jednotiek (Famotidín 10 mg v súčasnosti nie je na trhu) Účinok: Konkurenčná blokáda H2 receptorov na parietálnych bunkách žalúdočnej sliznice Vylučovanie bazálnej kyseliny v žalúdku Hodnota pH (> 5) Výhoda: Dlhodobý účinok (až 12 hodín), vhodný najmä pre pacientov s nočnými príznakmi (užívanie v noci!) Nevýhoda: V porovnaní s antacidami je nástup účinku oneskorený (po 30 - 90 minútach). Effect Silke Laubscher 10. mája 2016 18. mája 2016
Pálenie záhy - H 2 antihistaminiká KI: precitlivenosť na ranitidínové deti 10% striedanie od zápchy a hnačky; Polypy; Koprostáza; (zápalové) ochorenie čriev? Podozrenie na zneužívanie preháňadla Požitie zápchových liekov Na choroby, ktoré môžu spôsobovať zápchu Deti do 6 rokov, tehotné ženy, dojčiace ženy Silke Laubscher 10. mája 2016 33
Zápcha - terapia Neliečivé opatrenia + ďalšie vlákno Laxatíva Osmotické laxatíva Deriváty cukru, makrogol, soľné laxatíva Hydragoga alebo antiresorpčné látky Antrachinóny, bisacodyl, pikosulfát sodný Látky na rektálne použitie Silke Laubscher 10. mája 2016 34
Zápcha - neliečivé opatrenia Strava bohatá na vlákninu môže zlepšiť príznaky zápchy Dostatočný príjem tekutín (1,5-2 litre denne) Je potrebné vyhnúť sa fyzickej nečinnosti Hygiena toalety (dostatok času na toaletu, nepotlačujte pohyby čriev) Silke Laubscher 10. mája 2016 35
Podľa LL Niekoľko štúdií naznačuje poz. Účinok prírodných vlákien blízky. Ale: Všeobecne odporúčaný príjem vlákniny 30 g/d bohatý na vlákninu sa väčšinou nedosahuje. Výživa môže zlepšiť príznaky zápchy a osoby so zápchou nekonzumujú menej vlákniny ako osoby bez zápchy. Dodatočný príjem tekutín nemá žiadny terapeutický účinok na príjem tekutín (postačuje 1,5 - 2 a litre denne). Liečba zápchy sa preto neodporúča. Je potrebné vyhnúť sa terapeutickému účinku fyzickej aktivity na zápchu, ktorý presahuje bežnú fyzickú nečinnosť. Hygiena toalety Je však (dostatočne nejasné, či čas na pravidelné dobrovoľné používanie toalety, potlačenie defekácie, nie potlačenie nutkania na defekáciu) podporuje rozvoj chronickej zápchy. Silke Laubscher 10. mája 2016 36 S T U H L T A G E B U C H
Zápcha - vláknina Blšie semienko/šupka: Agiocur/Metamucil, Mucofalk, Flosa Balance, Fluxlon Ľanové semienko: Linusit Účinok: Nestráviteľné polyméry napučiavajú viazaním vody Objem stolice Strečový stimul Črevná motilita a doba prechodu Účinok nastáva po 12 až 24 hodinách (max. Účinok až po 2-3 d) Tiež pre tehotné ženy, dojčiace ženy, deti od 6 rokov (blchy od 12 rokov) KI: MD choroby SZ: - plynatosť, nadúvanie (najmä na začiatku) - zápcha (: dosť pite!) Silke Laubscher 10. mája 2016 37 Koehlerových liečivých rastlín
Zápcha - vláknina z vlákniny WW: Môže sa oneskoriť vstrebávanie ďalších liekov z čreva. Udržujte intervaly príjmu až 2 hodiny. Inhibítory pohyblivosti (loperamid, ópiová tinktúra) Ileus Možné zníženie dávky inzulínu Možné nastavenie hormónov štítnej žľazy Dávkovanie: 10 až 40 g (1 4 polievkové lyžice) semená blchy indickej 30 až 75 g (2 3 polievkové lyžice) ľanového semena denne za deň, suspenziu vypite ihneď po príprave. Neužívajte krátko pred spaním alebo na lôžku Silke Laubscher 10. mája 2016 38
Zápcha - preháňadlá Podľa LL: 1. voľba: Makrogol, bisacodyl a pikosulfát sodný Výber podľa preferencie pacienta vzhľadom na formu aplikácie (obalené tablety, kvapky, rozpustný prášok) a chuti Obmedzenie doby príjmu nie je opodstatnené Kľúčové slovo: tehotenstvo Podľa embryotoxicity v tehotenstve a laktácii, ak nie je k dispozícii vláknina dostatočná 1. voľba: laktulóza a makrogol 2. voľba: krátkodobý bisacodyl, pikosulfát sodný (Glauberova soľ?) alebo rektálne: glycerol, sorbitol, manitol Silke Laubscher 10. mája 2016 39
1. voľba: Makrogol Makrogol = polyetylénglykol (PEG) 3 350: Isomol, Laxatan, Movicol, Generika (+ elektrolyty) 4 000: Dulcolax M Balance, Forlax 4000, Laxofalk Účinok: osmotické viazanie vody pomocou vodíkových väzieb ako hydratačná škrupina Objem stolice Nástup účinku: po 1- 2 dni Výhody: Minimálna absorpcia (tehotné ženy, dojčiace ženy) Žiadny vývoj tolerancie Žiadne interakcie Silke Laubscher 10. mája 2016 40
1. voľba: Makrogol KI: Alergia na PEG, choroby MDT NW: (príležitostne s PEG 3 350, často s PEG 4 000): bolesti brucha, plynatosť, nevoľnosť, hnačka Dávkovanie: Makrogol 3 350 (prípravky zvyčajne s elektrolytmi (izoosmolárnymi)): 1-3 vrecká s obsahom 13,125 g/deň Makrogol 4 000: pokiaľ je to možné ako jedna dávka ráno, 1 - 2 vrecká s hmotnosťou 10 g v závislosti od odpovede, do 1 vrecka každé 2 dni Pre deti Makrogol 3 350: Movicol Junior (od 2 do 11 rokov) Makrogol 4 000: Laxbene Junior (od -8 rokov) Silke Laubscher 10. mája 2016 41
1. voľba: bisacodyl a pikosulfát sodný Bisacodyl: tablety s obsahom 5 mg: Bekunis, Dulcolax, generiká; 10mg tablety: Mediolax Medice; Polievka à 10mg: Dulcolax, generický Na-Pikosulfát: pastilky Agiolax Pico, tablety Darmol pico, Dulcolax NP drip., laaxoberal drip., laxatívna kocka Regulax Účinok: Antiresorpčné: proliečivá sa štiepia črevnými baktériami v hrubom čreve na difenoly. Stimulácia črevnej sliznice. Absorpcia tekutín Hydragog: vylučovanie vody a elektrolytov nástup účinku - pikosulfát sodný: po 10 - 12 hodinách - bisacodyl: perorálne po 6 - 12 hodinách, rektálne po 15 - 30 minútach. Silke Laubscher 10. mája 2016 42
1. voľba: Bisacodyl a pikosulfát sodný KI: - Alergia na zložky - Poruchy MDT - Poruchy rovnováhy vody a elektrolytov - (B: podľa RS s lekárom v poriadku; N: podľa príbalového letáku: nepoužívajte) WW: Potašové diuretiká ( Furosemid, HCT), glukokortikoid, strata K + Srdcové glykozidy Účinok Na pikosulfát: antibiotiká Strata laxatívneho účinku Bisacodyl orálne: mlieko, antacidá Výskyt žalúdočnej intolerancie (interval príjmu 30 minút) Silke Laubscher 10. mája 2016 43
1. voľba: Bisacodyl a pikosulfát sodný NW často (10%)) Pre dlhodobých alebo vysokých používateľov: strata vody a elektrolytov (svalová slabosť, intestinálna atónia, srdcová arytmia) Návod na použitie Bisacodyl: - Dospelí + Kdr. Od 10 rokov: - perorálne 5 10 mg (večer) - rektálne: 10 mg (- deti 2 10 rokov: - perorálne 5 mg)) Pikosíran sodný: - dospelí: 5 10 mg, najlepšie večer (- deti> 4 roky: 2,5 5 mg) Silke Laubscher 10. mája 2016 44
1. voľba: bisacodyl a pikosulfát sodný por. Písomná informácia pre používateľov: Neužívajte nepretržite alebo po dlhšiu dobu bez lekárskeho vysvetlenia. Podľa LL: Žiadny posun elektrolytov napriek desaťročiam používania. Aj po desaťročiach používania: veľmi zriedka zvykanie si. Preukázaná účinnosť pri krátkodobom a niekoľkotýždňovom podaní. Bezpečné počas tehotenstva a dojčenia. Žiadna štúdia porovnávajúca PEG, bisacodyl a pikosulfát sodný. Silke Laubscher 10. mája 2016 45
2. voľba: Cukor/deriváty (1. voľba pre tehotné ženy) Laktulóza: Bifiteral, Lactuflor, Generiká Laktitol: Dovozná laktulóza: 1. voľba pre tehotné ženy, dojčiace ženy a deti (vysoký úbytok hmotnosti 2 - 3 dni (> 5% telesnej hmotnosti)) Krvavá alebo slizká stolica, horúčka (> 39 ° C) Kolická bolesť, kŕče Chronický gastrointestinálny zápal Striedanie zápchy a hnačky Podozrenie na hnačku súvisiacu s AM Intoxikácia, bakteriálna alebo vírusová infekcia Pobyt v zahraničí (trópy) Deti 12 rokov: 30 mg Racecadotrilu spolu s orálnou rehydratáciou za vzniku suspenzie; max. 540 mg/balenie Účinok: proliečivo aktívny metabolit: inhibítor tiorfán-enkefalinázy odbúravanie endogénnych enkefalínov Enkefalíny aktivujú δ-opioidné receptory antisekrečné Silke Laubscher 10. mája 2016 66
Hnačka - Racecadotril KI: horúčka, krvavá stolica Hnačka spojená s antibiotikami Gravidita WW: ACE inhibítory NW: často (potláčajú patogény hnačky Tiež na prevenciu a liečbu cestovných hnačiek a hnačiek pri kŕmení sondou/sprievodná liečba chronického akné KI: pacienti so slabou imunitnou obranou, život ohrozujúci. alebo centrálny žilový katéter (riziko: generalizovaná kolonizácia) Podľa odborných informácií: žiadny náznak rizika počas tehotenstva a dojčenia Silke Laubscher 10. mája 2016 69
Hnačka - prípravky s mikroorganizmami WW: s antimykotikami účinnými pri MDT (frekvencia neznáma): plynatosť, alergické reakcie. Dávkovanie pre dospelých a deti od 2 rokov: 250 - 500 mg suchých kvasníc denne pred jedlom. Pri ťažkostiach s prehĺtaním: zamiešajte obsah kapsuly alebo vrecka. Možné v jedle alebo nápojoch (nie príliš horúce (> 50 ° C) alebo ľadovo studené, nie spolu s alkoholom) Liečba má pokračovať niekoľko dní po ukončení príznakov. Ako zabrániť cestovateľským hnačkám: Silke Laubscher začína 5 dní pred odletom 10. mája 2016 70
Hnačka - prípravky s mikroorganizmami Lactobacillus spp.: InfectoDiarrstop LGG Btl. (L. rhamnosus) Omniflora N Kps. (Lyofilizát z L. gasseri + Bifidobacterium longum) Paidoflor Kautbl. (L. acidophilus) Hylak N (produkty metabolizmu L. helveticus) Escherichia coli Nissle: suspenzia Mutafloru Účinok: Podporuje fyziologickú črevnú flóru (?) Pokyny pre požitie: jesť, nie spolu s antibiotikami (potom možné), inak vidieť kvasinky Vhodné pre Pediatria (čiastočne schválená od narodenia) Silke Laubscher 10. mája 2016 71
Hnačka - prípravky s mikroorganizmami Podľa odporúčaní pre činnosť Akútna hnačka: Nehomogénna situácia v štúdii: - Skráťte dobu ochorenia o 1d probiotiká ako možnú podpornú liečbu Podľa LL Gastrointestinálne infekcie: - nekonzistentná situácia v údajoch, málo štúdií u dospelých, žiadne všeobecné odporúčanie - dôkazy o účinnosti v profylaxii a liečbe Zvážte použitie Podľa LL Akútna infekčná gastroenteritída pre Kdr.: - poz. Štúdie špeciálne pre živé baktérie z Lactobacillus rhamnosus GG zsm. s ORL (na rotavírusovú infekciu, malý alebo žiadny účinok na bakteriálnu genézu) - lepšia vysoká dávka a skoršie použitie - väčšina štúdií sponzorovaných výrobcami Silke Laubscher 10. mája 2016 72 - pre kvasinky nie sú dostatočné údaje
Hnačka Suchý extrakt z koreňa Uzara z koreňa Xysmalobium undulatum Účinok: Cardenolidové glykozidy (uzarín a xysmalorín) majú antispazmodický a inhibičný účinok na motilitu. KI: Liečba srdcovými glykozidmi, hypomagneziémia, hypokaliémia, gravidita a laktácia, deti