Šance a riziká zmenšenia žalúdka - pľúcna informačná služba
10. januára 2017
Žalúdočný bypass pomáha dlhodobo znižovať telesnú hmotnosť adolescentov s výraznou nadváhou a normalizovať ich metabolizmus. Na úspech však môžu mať vplyv komplikácie a nedostatok živín. Časopis „The Lancet Diabetes & Endocrinology“ porovnáva dlhodobé výsledky americkej a švédskej štúdie.
Klasické terapeutické odporúčanie „jesť menej a viac cvičiť“ používajú mladí ľudia patologická obezita a jeden Index telesnej hmotnosti (BMI) 40 kg/m² a častejšie neúspešné. Lieky ako inhibítory lipázy, ktoré znižujú absorpciu tukov z potravy, majú obvykle iba krátkodobý účinok. Chirurgické opatrenia ako napríklad redukcia žalúdka, sa však v súčasnosti stále používajú opatrne, aj keď môžu viesť k výraznému zníženiu hmotnosti. O dlhodobých účinkoch sa nevie veľa.
Vytvorením takzvaného žalúdočného bypassu Roux-en-Y, to znamená žalúdočného bypassu, sa gastrointestinálny trakt chirurgicky upraví tak, aby sa jedlo z extrémne redukovaného žalúdka dostávalo priamo do dolných črevných oblastí. Väčšina žalúdka a tenkého čreva je vynechaná. Takto telo prijíma z potravy podstatne menej kalórií. Znižuje sa však aj vstrebávanie vitamínov a minerálov.
58 pacientov, ktorí dostali bypass žalúdka vo veku od 13 do 21 rokov, bolo priemerne osem rokov po operácii vyšetrených v americkom zdravotníckom stredisku Cincinnati Children's Hospital Medical Center. BMI klesol najviac v prvom roku po operácii, z priemeru 58,5 na 36,3 kg/m². Medzitým hodnota mierne vzrástla na 41,5 kg/m². Účastníci štúdie boli podľa definície stále obézni aj osem rokov po operácii, hoci ich priemerná telesná hmotnosť bola teraz približne o 50 kg nižšia ako počiatočná hmotnosť (120,9 kg namiesto 170,8 kg). Ich metabolické hodnoty sa však významne zlepšili: bunky tela boli opäť vnímavejšie na účinky inzulínu a hodnoty cukru v krvi sa normalizovali u siedmich z ôsmich pacientov, ktorí už jedného mali Cukrovka 2. typu sa vyvinuli. Mohli by sa tiež zlepšiť hodnoty krvného tlaku a poruchy metabolizmu lipidov.
Podobné pozorovania uskutočnili aj švédski vedci na univerzite v Göteborgu. Tu dostalo 81 adolescentov vo veku od 13 do 18 rokov žalúdočný bypass Roux-en-Y a po piatich rokoch boli sledovaní. Okrem úspechu v regulácii hmotnosti obe štúdie preukázali aj komplikácie spojené s operáciou žalúdka.
81 pacientov vo švédskej štúdii muselo podstúpiť celkovo 21 ďalších operácií, americká štúdia ukazuje podobné počty. Dôvodom bolo endoskopické vyšetrenie žalúdočného bypassu, perforácií alebo iných porúch v novo konštruovanom gastrointestinálnom trakte.
Nemalo by sa zanedbávať ani dodávanie minerálov a vitamínov dospievajúcim pacientom. Anémia z nedostatku železa (u 32 alebo 83 percent pacientov), vitamín D (u 63 alebo 78 percent pacientov) alebo nedostatok B12 (u 16 alebo 22 percent pacientov). Podľa autorov je preto nevyhnutná trvalá lekárska starostlivosť, najmä pre mladých pacientov.