Sarcoid je chameleón

ROZHOVOR
„Sarcoid je chameleón“
Rozhovor s prof. Martinom Brutsche, kantonálna nemocnica St. Gallen

sarcoid

K človeku
Martin Brutsche, hlavný lekár pre pneumológiu a spánkovú medicínu v kantonálnej nemocnici v St. Gallen.

nemôže existovať žiadna zápalová aktivita - bez ohľadu na to, koľko kortizónu nedosiahnete nič, pacienti majú zaručené vedľajšie účinky. Ďalším bodom je únava. Tu sa od pacientov so sarkoidmi často pýtam na druhý názor. Existuje veľa dôvodov na únavu. Nie je nezvyčajné nájsť syndróm spánkového apnoe alebo nedostatok železa alebo vitamínov iného pôvodu alebo „syndróm chronickej únavy“, ku ktorému dochádza v dôsledku neistoty v súvislosti s diagnózou alebo so samotným ochorením. Nemôžete ale všetko, čo sa v živote stane, pripísať sarkoidu.

Najdôležitejšou liekovou stratégiou je imunosupresia. Prednison je teda veľmi dôležitým stavebným prvkom v terapii. Ak je nevyhnutná dlhodobá liečba a nie je možné znížiť dávku, je vhodné doplniť kortizón inými liekmi, napríklad azatioprínom, aby sa znížila potreba kortizónu. Medzinárodne má svoje miesto aj metotrexát; ale nie toľko vo Švajčiarsku, pretože metotrexát môže byť tiež toxický pre pľúca. Nakoniec môžu byť tiež použité TNF-alfa blokátory, zvyčajne infliximab, s relatívne dobrým úspechom podľa skúseností.
ARS MEDICI: Aj keď je známe, že sarkoidóza je vedľajším účinkom infliximabu? Brutsche: Áno, to je skutočne paradox. Existujú zriedkavé prípady, keď sa na blokátore TNF-alfa vyvinula aj granulomatóza. U pacientky so sarkoidom som nikdy nič také nevidel. Ale to je samozrejme to isté ako pri akomkoľvek koncepte: Vy sa rozhodnete pre terapiu a musíte ju iteratívne spochybňovať.

ARS MEDICI: Čo by bolo vaše najdôležitejšie, čo sa týka sarkoidózy?