Sarkoidóza - príčiny, sťažnosti, terapia
Sarkoid je zápalové autoimunitné ochorenie. Dysregulácia imunitného systému vytvára benígne uzliny v tkanive (granulómy).
Čo spôsobuje sarkoid?
Tkanivové zmeny sa môžu vyskytnúť v rôznych častiach tela. Postihnuté sú najmä pľúca. Sarkoid môže tiež ovplyvňovať mnoho ďalších orgánov: lymfatické uzliny, srdce, periférny nervový systém, pokožku, kĺby, kosti, pečeň, slezinu a oči. Postihnutie mozgu je veľmi zriedkavé. Tento prejav je známy ako neurosarkoidóza.
Pri akútnej sarkoidóze (Löfgrenov syndróm) sa zapália členkové kĺby, bolestivé uzliny na dolných končatinách, zväčšené lymfatické uzliny v pľúcach a horúčka. Vo väčšine prípadov sa akútny sarkoid časom zahojí a musí sa odlišovať od chronického sarkoidu. Príčina výskytu sarkoidu nie je objasnená. Dochádza k dysregulácii imunitných buniek, T lymfocytov. Prečo telo formuje tkanivové útvary vo forme granulómov, nie je známe.
Aké sťažnosti vznikajú pri chorobe?
Všeobecné príznaky: Mnoho pacientov s chronickou sarkoidózou sa cíti vyčerpaných, neustále unavených (unavených) a neúčinných. Môže dôjsť k miernemu zvýšeniu telesnej teploty a úbytku hmotnosti. Pri akútnej sarkoidóze môže dôjsť k vysokej horúčke.
Pľúca: Najbežnejším postihnutým orgánom sú pľúca. Spektrum prejavov je veľmi široké. Ak je pľúcne tkanivo infikované, mnoho pacientov sa sťažuje na suchý kašeľ a dýchavičnosť v strese. Pozdĺž mediastína sa môžu vyvinúť zväčšenia lymfatických uzlín.
Kĺby, kosti a svaly: Bolesti kĺbov a svalov sú bežné. Zvyčajne nie je žiadny zápalový opuch kĺbov. Pohyblivosť kĺbov zvyčajne nie je obmedzená. Bolesť kĺbov však môže byť niekedy veľmi výrazná. Toto ochorenie môže postihnúť aj kosti. Granulómy sa nachádzajú najmä v oblasti chrbtice.
Oko: Možný je zápal cievovky (uveitída) a očnej dúhovky. To môže viesť k zhoršeniu videnia. Postihnutie očí si vyžaduje okamžitú liečbu, aby sa zabránilo dlhodobému poškodeniu.
Koža: Nodulárne, hnedasté zmeny kože sa môžu objaviť na celej koži. Niektoré formy môžu byť bolestivé a často sa vyskytujú na dolných končatinách (erythema nodosum). Iné nie sú bolestivé a môžu sa prejaviť ako veľké alebo malé hnedasté hrudky. Obzvlášť často sú postihnuté jazvy.
Periférny nervový systém: U niekoľkých pacientov sa vyskytujú zápalové zmeny v nervovom obale. Vyskytujú sa bolesti nervov a zriedka paralýza.
Mozog: Zriedkavé, ale závažné, je postihnutie mozgu v zmysle neurosarkoidózy. V mozgu sa vyvíjajú granulómy, ktoré môžu viesť k širokému spektru príznakov. Toto postihnutie je známe ako neurosarkoidóza.
Srdce: Postihnutie srdca je veľmi zriedkavé. Granulómy sa vyvíjajú v srdcovom svale. Môže to mať za následok srdcové arytmie a srdcovú nedostatočnosť. Na diagnostiku sa biopsia srdcového svalu vykonáva srdcovým katétrom.
Ostatné orgány: V súvislosti so sarkoidom môžu byť granulomatóznym zápalom ovplyvnené prakticky všetky orgánové systémy. Na posúdenie, kde sa sarkoid nachádza a aké aktívne je ochorenie, je potrebné systematické objasnenie orgánových systémov. Našťastie je choroba u väčšiny postihnutých pacientov benígna.
Ktoré terapie sa vykonávajú v rehabilitácii?
Multimodálne rehabilitačné terapie majú pozitívny vplyv na fyzické obmedzenia.
Cvičebná terapia: Pri všetkých zápalových reumatických ochoreniach sa používajú cvičebné a športové terapie, ktoré priaznivo ovplyvňujú zápalové zaťaženie a dysreguláciu imunitného systému. Bolesť svalov a kĺbov by sa mala zmierňovať pomocou aplikácií, ako je nordic walking, vodný aerobik alebo liečebná terapia.
Respiračná terapia: Ak sú postihnuté pľúca, respiračná terapia a fyzioterapia sú dôležitými terapeutickými prvkami pre zdokonalenie mechaniky dýchania a pomocných dýchacích svalov.
Výživa: V rámci reumatologickej rehabilitácie majú pacienti prednášky o výžive a spoločné varenie vo výučbovej kuchyni. Cielená výživa môže mať pozitívny vplyv na reumatické zápaly.
Terapia rukami: Špecifickú liečbu rukami a mobilizáciu priateľskú k kĺbu vykonávajú ergoterapeuti. To môže zmierniť problémy s kĺbmi a svalmi v rukách.
Zvládanie chorôb a odbornej prípravy: U niektorých pacientov sa objavia výrazné príznaky únavy známe ako únavový syndróm. Multi-profesionálna rehabilitácia je v mnohých prípadoch úspešná pri zlepšení týchto príznakov únavy, ktoré sú pre pacienta veľmi stresujúce. Pre mnohých postihnutých ľudí je dôležité školenie v oblasti klinického obrazu. Klinický obraz sarkoidu nie je spočiatku pre laika ľahko pochopiteľný. Výcvikový program pomáha zlepšiť porozumenie chorobe, získať hodnotenie prognózy a definovať strednodobú a dlhodobú koncepciu terapie. Dôležitým efektom školenia je výmena medzi pacientmi.
Liečebná terapia: Uvedené rehabilitačné opatrenia sú vždy zakomponované do liekovej terapie, ktorá je určená na usmernenie chybnej imunitnej reakcie správnym smerom.
Práca: Pre zvládnutie choroby je dôležité posúdenie profesionálnej situácie. Ak pre chorobu už nie je možné zamestnať sa, možno začať s rekvalifikáciou alebo s ďalšími kvalifikačnými opatreniami, aby sa umožnila profesionálna reintegrácia.
Následná starostlivosť/svojpomoc: S cieľom zachovať dlhodobý úspech rehabilitácie by sa malo v obsahu rehabilitácie pokračovať dlhodobo. Pacienti sú nabádaní k cvičeniu. Pomôcť môžu štruktúrované programy, ako je program IRENA (IRENA = intenzívna rehabilitačná následná starostlivosť), funkčný tréning alebo rehabilitačné športy. Svojpomocné skupiny sú združením postihnutých. Vyrovnanie sa s chorobou podporuje svojpomoc.
Záver
Sarkoid nie je tak zriedkavé ochorenie. Prognóza je dobrá pre väčšinu pacientov. Závažnejšie príznaky sa však môžu vyskytnúť aj roky. Preto je popri liekovej terapii rozhodujúci vývoj viacprofesionálneho konceptu, do ktorého by sa mal pacient aktívne zapájať.
posledná zmena dňa: 03.03.2020
autor
DR. Schwarz-Eywill prednáša na univerzite v Oldenburgu pre školenie študentov medicíny v reumatológii.
DR. Martin Gehlen učí rehabilitáciu na Hannover Medical School.
Naša ponuka spĺňa kritériá transparentnosti afgis.
Logo afgis znamená vysokú kvalitu
Zdravotné informácie na internete.