Sarkómy Keď rakovina začne napučiavať - DER SPIEGEL
Bunky sarkómu pod elektrónovým mikroskopom: šanca na zotavenie po chirurgickom odstránení a ožarovaní
Nemecká športovkyňa Christine Wolf mala iba desať rokov, keď dostala rakovinu: v holeni jej vyrástol zhubný nádor kostí. Wolf v tom čase dostával chemoterapiu. O päť rokov neskôr jej však museli amputovať nohu tesne nad koleno, pretože liečba nebola dostatočná a infekcie sa opakovali. Pre Christine Wolfovú bol tento nízky bod tiež začiatkom úspešnej športovej kariéry: pre Austráliu súťaží ako atletka na paralympiáde, v lete 2008 získala v Pekingu dokonca zlatú medailu v skoku do diaľky.
Rakovinu však nemožno vždy dlhodobo poraziť. Napríklad austrálska blogerka Jessica Ainscough ochorela na sarkóm mäkkých tkanív na ruke vo veku 22 rokov. Chemoterapia nepomohla natrvalo, rakovina sa do roka vrátila. Lekári dôrazne odporúčali amputáciu ramena, ale Ainscough odmietla - chcela sa prirodzene uzdraviť. Dvadsaťdeväťročný mladík zomrel 26. februára tohto roku.
Chemoterapia nemá vždy zmysel
Sarkómy rastú v mäkkých tkanivách ešte častejšie ako v kostiach. Tieto nádory mäkkých tkanív tvoria asi jedno percento všetkých zhubných nádorov u dospelých. Dostávajú ju aj deti, aj keď menej často ako dospelí.
„Predtým, ako niekto prerezá opuch, je nevyhnutné vopred vykonať zobrazovací test,“ požaduje expert na sarkóm v Düsseldorfe Jochen Schütte, spoluautor pokynov pre sarkómy. Okrem magnetickej rezonancie a počítačovej tomografie obrazov hrudníka, aby sa vylúčili pľúcne metastázy, je potrebné odobrať aj vzorku tkaniva z nádoru, aby bolo možné bunky presne určiť.
Sarkómy mäkkých tkanív musia byť chirurgicky odstránené a postihnuté oblasti potom v prípade potreby ožiarené. „Chemoterapia sa nie vždy používa,“ hovorí onkologička Gerlinde Egerer z Heidelbergskej univerzitnej nemocnice. „Pri absencii metastáz nebol jednoznačne preukázaný prínos chemoterapie pri sarkóme mäkkých tkanív.“
V prípade kostných sarkómov je postupnosť iná: „Chemoterapia výrazne zvyšuje šance pacienta na uzdravenie,“ hovorí lekár z Heidelbergu. Pretože rakovinové bunky sa môžu rýchlo šíriť krvou do celého tela, zvyčajne sa najskôr uskutoční chemoterapia. Operácia sa vykonáva až o dva až tri mesiace neskôr. Kedykoľvek je nádorové tkanivo v ťažko dostupných oblastiach, dôjde k ožiareniu. Potom nasleduje ďalšia chemoterapia.
Podľa prvých výsledkov štúdie mohla takzvaná hypertermia podporiť liečbu oboch skupín sarkómu. Nádorové tkanivo je lokálne silne zahrievané. Tento prínos však musí byť preukázaný v ďalších štúdiách. Takáto terapia je však už možná v rámci štúdií, napríklad v centrách hypertermie na univerzitách v Mníchove a Lübecku. „Šanca na vyliečenie tejto rakoviny závisí od veľkosti, umiestnenia a diferenciácie nádoru,“ hovorí Egerer, „a od otázky, ako dobre sa dá operovať.“
Ak je nádor diferencovaný, znamená to, že je štrukturálne veľmi podobný tkanivu, z ktorého pochádza. To sľubuje veľká šanca na uzdravenie. Pre dobu po operácii, počas ktorej by sa mali robiť kontroly, je dôležitá takzvaná klasifikácia, pomocou ktorej sa hodnotí stupeň diferenciácie. The Miera relapsu výrazne závisí od stupňa sarkómu. Na Stupeň G1 miera relapsu u sarkómov mäkkých tkanív je 5 až 10 percent. O G2 na druhej strane je to okolo 20 percent a G3 až na 50 percent. O Kostný sarkóm dlhodobé prežitie je okolo 70 percent. Asi 30 percent pacientov má relapsy, ktoré sa nedajú liečiť.
Dôležité sú pravidelné kontroly, tiež na zistenie metastáz v pľúcach v počiatočnom štádiu. „U G1 by sa malo každých šesť mesiacov, u G2 a G3 každé tri mesiace vykonávať kontrola pomocou zobrazovacej metódy,“ hovorí Schütte.
Dôsledky nedbanlivej následnej starostlivosti
Následná starostlivosť ale nefunguje optimálne u všetkých pacientov. Rüdigerovi Marsovi * v jeho raných 30. rokoch diagnostikovali na miestnej klinike v roku 2007 sarkóm mäkkých tkanív, operovali ho a ožarovali. „Následné vyšetrenie nebolo až do roku 2011,“ uvádza Egerer, ktorý muža dnes lieči. Ťažkosti s dýchaním viedli Rüdigera Marsa do fakultnej nemocnice v Heidelbergu. Pľúca boli plné metastáz. Chemoterapia zlepšila jeho stav, takže potom bolo možné Mars operovať. O osemnásť mesiacov neskôr pľúcne metastázy opäť narástli.
„Tomuto kurzu sa dalo vyhnúť pravidelnou následnou starostlivosťou,“ hovorí nahnevane lekár. „Ak kontrolujete v krátkych intervaloch, môžete ľahko operovať jednotlivé metastázy, ktoré sa medzitým vytvorili.“ Pacientom preto odporúča, aby trvali na tom, že nielen diagnóza sa bude robiť na univerzitnej klinike so sarkómovým centrom, ale aj rozhodnutie, ktorá liečba je najlepšia. „Centrum sarkómu by malo koordinovať všetky potrebné liečebné postupy a vyšetrenia,“ uviedol Egerer. „Samotné terapie môžu vykonávať aj pohodlnejšie umiestnené okresné nemocnice alebo etablovaných hematológov a onkológov.“
Okrem toho musí mať patológ, ktorý hodnotí tkanivo, aj príslušné odborné znalosti o sarkóme. Schütte požaduje v každom prípade aj druhé vyšetrenie bioptického tkaniva: "Pri každej šiestej sarkombopsii vedie porovnávacie vyšetrenie tkaniva k inému výsledku. Z terapeutického hľadiska to môže mať pre pacienta určite následky."
Ikona: Zrkadlo
Gerlinde Gukelberger-Felix je vyštudovaná fyzička a istý čas študovala medicínu, kým sa nevenovala výlučne žurnalistike. Považuje za obzvlášť zaujímavé všetky prekrytia medzi medicínou, fyzikou, biológiou a psychológiou. Pracuje ako nezávislá lekárka a vedecká novinárka.