Scheuermannova choroba - príznaky, príčiny a možnosti liečby; Liečivá prax
Scheuermannova choroba (dospievajúca kyfóza)
Scheuermannova choroba je ochorenie chrbtice, ktoré sa často vyskytuje u dospievajúcich vo fázach pubertálneho rastu. Doposiaľ nevysvetlené príčiny vedú k vývoju klinových stavcov, ktoré spôsobujú zakrivenie chrbtice. Postihnutá je hlavne hrudná chrbtica, čo môže v dôsledku hyperkyfózy viesť k vytvoreniu zhrbeného chrbta. Ale sú možné aj iné deformácie chrbtice. Postihnutých často trápia bolesti chrbta. Vo väčšine prípadov sa však dá po ukončení ochorenia v dospelosti očakávať miernejší priebeh. Na zlepšenie stavu a prevenciu možných komplikácií sú k dispozícii rôzne formy terapie.
Stručný prehľad
Nasledujúce zhrnutie poskytuje rýchly prehľad o Scheuermannovej chorobe, ktorá je najčastejšou chorobou chrbtice u dospievajúcich. Ďalšie informácie a podrobnosti, ktoré stojí za to vedieť, sú uvedené v článku nižšie.
definícia
Scheuermannova choroba (tiež známa ako Scheuermannova choroba) je porucha rastu chrbtice, ktorá sa vyskytuje v dospievaní a ktorá môže viesť k bolestivému zakriveniu chrbta (juvenilná kyfóza). Teraz sa predpokladá, že nerovnováha v raste základnej a krycej platničky jednotlivých tiel stavcov je príčinou charakteristických deformácií stavcov a z toho vyplývajúceho nesprávneho držania tela.
Scheuermannova choroba je najčastejšou chorobou chrbtice v dospievaní a postihuje rovnako mužov aj ženy. Adolescenti sú najcitlivejší na nežiaduci vývoj chrbtice počas rastu v puberte (chlapci vo veku od dvanásť do sedemnásť rokov, dievčatá od zhruba jedenásť do pätnásť rokov). Skutočnosť, že je to postihnutých viac mladých mužov ako žien, sa dnes považuje za mylnú predstavu, pravdepodobne kvôli diagnostickým ťažkostiam.
Názov pochádza od dánskeho ortopéda a rádiológa Dr. Holger W. Scheuermann (1877-1960), ktorý prvýkrát popísal túto chorobu v roku 1920.
Dvojitý tvar S chrbtice
Okrem ochrany miechy je druhou hlavnou funkciou chrbtice umožniť ľuďom udržiavať vzpriamený postoj a chodiť. Ak sa pozriete na chrbticu spredu alebo zozadu, v zdravom stave sa javí rovná ako špendlík. Pri pohľade zboku sa však objaví zakrivený tvar, takzvaný dvojitý tvar S. Táto štruktúra absorbuje denný stres najlepším možným spôsobom a distribuuje ho po celom tele stavca.
V normálnom stave sú stavce krčnej a bedrovej chrbtice zakrivené mierne dopredu k hrudníku alebo bruchu (lordóza) a hrudné stavce a stavce v oblasti krížov a kostrče vykazujú zákrutu smerom dozadu smerom dozadu (kyfóza).
Charakteristika a vývoj Scheuermannovej choroby
Pri Scheuermannovej chorobe sa v drvivej väčšine prípadov vyskytuje nadmerné zakrivenie (hyperkyfóza) v oblasti hrudného stavca (hrudný typ). To môže byť spočiatku reverzibilné, ale môže sa to napraviť v ďalšom priebehu a v prípade existujúceho preťaženia. Postihnutí môžu mať tiež zhrbený chrbát (hrb) s kompenzačnou tvorbou dodatočného nadmerného zakrivenia v oblasti bedrových stavcov (hyperlordóza), ktoré je tiež známe ako vystužený dutý chrbát (torakolumbálny typ).
Najčastejšie sa Scheuermannova choroba prejavuje ako zhrbený chrbát (hyperkyfóza), ale vyskytujú sa aj ďalšie deformácie chrbtice. (Obrázok: a7880ss/fotolia.com)
Pomerne zriedkavejšia forma Scheuermannovej choroby primárne postihuje bedrovú chrbticu (bedrový typ). To vedie k zníženiu prirodzenej lordózy (plochý chrbát) až k opačne vyrovnanej kyfóze v bedrovej oblasti. To môže tiež viesť k nestabilite chrbtice s posunom stavcov.
Predpokladá sa, že v dôsledku nesprávneho stresu v mladosti dochádza k poškodeniu chrupavko-kostných spojení a lokalizovaných rastových zón tiel stavcov. Vďaka tomu predné (ventrálne) a zadné (dorzálne) vertebrálne oblasti nerastú rovnomerne a výsledkom je vertebrálny tvar, ktorý namiesto valca pripomína klin. Pri Scheuermannovej chorobe sa niekoľko z týchto takzvaných klinových stavcov nachádza nad sebou, čo spôsobuje patologické zakrivenie chrbtice. Existujúca vertebrálna deformita pri Scheuermannovej chorobe je podľa definície asymetria najmenej päť stupňov.
V poškodených vertebrálnych oblastiach (nepokojné povrchy stavcov) sa vytvárajú aj malé dutiny, do ktorých siaha okolitý materiál medzistavcového disku (medzistavcový disk sa pretrhne). Tento jav, typický pre Scheuermannovu chorobu, sa nazýva Schmorlove uzliny alebo Schmorlove uzliny. V zriedkavých prípadoch sa môžu krycie dosky tela stavca dokonca zrútiť.
Zatiaľ čo sa samotné ochorenie zastaví po dorastení tela, výsledná statická statika chrbtice môže viesť k ďalším problémom s chrbticou aj v dospelosti.
Príznaky
Zakrivenie chrbtice pri Scheuermannovej chorobe sa líši na základe presnej polohy a závažnosti. Preto sa vyskytujú rôzne a rôzne stupne sťažností. Týmto spôsobom môžu ľahšie formy zostať bez symptómov a zostať nezistené až do možného náhodného nálezu.
Výraznejšie vychýlenie chrbtice býva sprevádzané bolesťami a napätím chrbta. (Obrázok: fizkes/fotolia.com)
V závažnejších formách sa bolesti chrbta primárne vyskytujú okrem (viditeľných) deformácií chrbtice popísaných vyššie. Bolesť sa často vyvíja v dôsledku pohybových a funkčných obmedzení, ktoré sa vyvíjajú v dôsledku nesprávneho držania tela a nesprávneho alebo nadmerného namáhania. Napríklad sa vyskytuje svalové napätie (svalové napätie), blokády a stuhnutosť chrbta. Tieto problémy môžu trápiť mladých ľudí alebo prerásť do dospelosti. Psychický stres môže u mladých ľudí vzniknúť z estetických dôvodov, napríklad keď je zreteľne viditeľný zhrbený chrbát.
Závažnejšie formy so zhoršením uhla zakrivenia (Cobbov uhol) a ďalšími degeneratívnymi zmenami v chrbtici (osteochondróza, herniovaná platnička) ako neskoré účinky v dospelosti (post-Scheuermannov syndróm) sú skôr zriedkavé.
Ťažkosti s dýchaním spôsobené extrémnou flexiou a neurologické senzorické poruchy sa vyskytujú iba príležitostne. Prognóza je väčšinou celkom dobrá a postihnutí nemajú pri vhodnej liečbe a bez ďalších zdravotných obmedzení žiadne závažné príznaky.
Príčiny a možné rizikové faktory
Presné príčiny zatiaľ nie sú známe. Predpokladá sa určitá genetická dispozícia, pretože choroba sa vyskytuje častejšie v určitých rodinách.
Predpoklad, že určité preťaženia (napr. Súťažným športom) alebo nesprávne zaťaženie, napríklad pri nepretržite sklonenej polohe sedenia s nedostatočnou kompenzáciou, sú dôvodom vzniku Scheuermannovej choroby, nie sú dostatočne preskúmané ani potvrdené. Pri vzniku ochorenia môže hrať úlohu určitá znížená zaťažiteľnosť chrbtice v dôsledku rôznych patologických porúch alebo syndrómov nedostatku vitamínov s účinkami v oblasti tiel stavcov.
Svalová nerovnováha, nerovnováha medzi agonistom a antagonistom, môže tiež podporovať Scheuermannovu chorobu. Ak chrbtové a brušné svaly nie sú rovnako vyvinuté, zvyšuje sa to určité zlé držanie tela. Ak je stres a odolnosť tiež v nerovnováhe, môže to mať následky, najmä vo fázach rastu.
Počas presnej diagnózy sa na zodpovedajúcich röntgenových snímkach merajú klinové stavce a stupeň zakrivenia. (Obrázok: groisboeck/fotolia.com)
diagnóza
Ak Scheuermannova choroba nie je objavená iba náhodou, ale ak postihnutí vyhľadajú lekársku pomoc na základe určitých príznakov, je nevyhnutné podrobné vyšetrenie, aby sa vylúčili ďalšie možné ochorenia chrbtice. Medzi bežné diferenciálne diagnózy patria ďalšie vrodené alebo získané kyfózy, zlé držanie tela alebo osteoporóza.
V prvom rade sa vykonáva podrobná anamnéza, ktorá obsahuje dotazník o symptómoch bolesti a možných ďalších sťažnostiach. Napríklad sa diskutuje o povahe bolesti a pýta sa na prvý výskyt príznakov. Vo väčšine prípadov sa používajú aj informácie o pracovisku a voľnočasových aktivitách alebo o každodennom fyzickom strese a športových činnostiach.
Potom sa vykoná klinické vyšetrenie, ktoré sa vo väčšine prípadov uskutoční v ortopedickej praxi. Deformácia chrbtice a jej účinky sa zaznamenávajú najlepším možným spôsobom. Potom nasleduje röntgenové vyšetrenie. Spravidla sa robia bočné snímky hrudníka hrudných stavcov. Aby bolo možné spoľahlivo diagnostikovať Scheuermannovu chorobu a presnejšie ju popísať, musí byť na RTG snímke viditeľná celá chrbtica. Pomocou týchto obrázkov možno klinové víry merať so zodpovedajúcim uhlom zakrivenia. Na röntgenových snímkach v kostnej štruktúre môžu byť tiež znázornené Schmorlove telieska a opačné takzvané znaky Edgren-Vainio.
Iné zobrazovacie metódy a ďalšie laboratórne testy sa na potvrdenie diagnózy používajú iba zriedka.
Úspešnou formou terapie, ktorá je u mladých ľudí neobľúbená, je liečba pomocou podporného korzetu. (Obrázok: Dan Race/fotolia.com)
liečby
Primárnym cieľom terapie je zabrániť progresívnej deformácii chrbtice a v lepšom prípade tiež upraviť prítomné zakrivenie. Ak dôjde k bolesti, dôležitými zásadami liečby sú aj zmiernenie bolesti alebo odstránenie príznakov. V závislosti od závažnosti a závažnosti sprievodných symptómov možno zvážiť rôzne terapeutické opatrenia. Spravidla je v popredí konzervatívna terapia a chirurgický zákrok sa vykonáva iba vtedy, ak choroba postupuje vážne a existuje zodpovedajúca lekárska indikácia.
Fyzikálna terapia a šport
Najdôležitejšie terapeutické opatrenie spočíva v pravidelnej športovej aktivite a fyzioterapii, ktoré sú určené na posilnenie anti-kyfóznych svalov u postihnutého pomocou balančných cvičení a pohybov. Okrem toho by sa mala dlhodobo zlepšovať a udržiavať ohybnosť chrbtice. Pre efektívnosť fyzioterapie je dôležité, aby sa naučené cvičenia vykonávali aj v každodennom živote. Počas terapeutických sedení je na tento účel zostavený individuálne prispôsobený tréningový program.
Aj pri miernych prejavoch, ktoré nespôsobujú žiadne príznaky a nevyžadujú si ďalšiu liečbu, sa na udržanie zdravia chrbta odporúčajú všeobecné cvičenia. Cvičené športy by mali byť ľahké aj na chrbte.
Ortopedické opatrenia
Od určitého stupňa zakrivenia (okolo štyridsaťpäť stupňov) a zodpovedajúcim spôsobom závažného nesprávneho držania tela sa na vyrovnanie zhoršenia stavu odporúča podpora chrbtice korzetom. V prvom roku liečby by sa korzet mal nosiť permanentne, neskôr sa môže nosiť iba na noc.
Aj keď sa dosiahla úspešná terapia, tento typ terapie je často odmietaný, najmä u dospievajúcich, ktorí sa obávajú stigmatizácie. V každom prípade by tento typ liečby mal byť sprevádzaný fyzioterapeutickými opatreniami, aby sa neznížila pohyblivosť.
Lekárska terapia
Užívanie liekov sa používa výhradne na symptomatickú liečbu a zameriava sa na zmiernenie bolesti a napätia pomocou analgetík a svalových relaxancií. Všeobecnú mobilitu však nie je možné zlepšiť pomocou týchto liekov odstránením príčiny.
chirurgický zákrok
V zriedkavých prípadoch silného zakrivenia u dospelých, okolo šesťdesiatich stupňov a stresujúcich príznakov, sa uvažuje o operácii. Toto by sa malo robiť vždy s dôkladným zvážením možných komplikácií a dlhodobých následkov (napríklad stuhnutie chrbtice).
Pri komplexnom chirurgickom zákroku sa postihnuté medzistavcové platničky odstránia a nahradia sa kostným materiálom, ktorý je telu vlastný. Chrbtica sa tiež narovnáva a stabilizuje pomocou ďalších pomocných materiálov. Postihnutí musia často nosiť korzet ešte mesiace po operácii. Pooperačná fyzioterapia je tiež dôležitou súčasťou úspešnej terapie s cieľom obnoviť odolnosť a pohyblivosť chrbtice po takejto operácii.
Naturopatická liečba a alternatívne liečebné metódy
Okrem fyzioterapie môže osteopatia a chiropraxia pomôcť zmierniť možné následky a sťažnosti spôsobené napätím a nesprávnym držaním tela.
Postihnutí by mali dbať na to, aby ste chrbticu dodatočne nezaťažovali, napríklad namáhavými činnosťami, ktoré poškodzujú chrbát (ťažké zdvíhanie) alebo nadváhou.
Okrem už spomenutých foriem terapie sa ako alternatívna možnosť liečby používa jeden z najbežnejšie používaných liekov z homeopatickej oblasti: Calcium carbonicum. Skladá sa vo veľkej miere z vápenca lastúry ustrice a často sa používa v prípadoch vývojových porúch kostného systému, ako je zakrivenie chrbtice. (tf, cs)
Autor a zdrojové informácie
Tento text zodpovedá požiadavkám lekárskej literatúry, lekárskych pokynov a aktuálnych štúdií a bol skontrolovaný lekárskymi odborníkmi.
- Merck & Co., Inc.: Scheuermannova choroba (prístup: 25. júna 2019), msdmanuals.com
- Amboss GmbH: Scheuermannova choroba (adolescentná kyfóza) (prístup: 25. júna 2019), amboss.com
- Hefti, Fritz: Detská ortopédia v praxi, Springer, 3. vydanie, 2015
- Spoločnosť pre pediatrickú rádiológiu (GPR): Pokyny S1 pre bolesti chrbta (netraumatické) u detí - zobrazovacia diagnostika, od júna 2017, podrobný prehľad usmernení
- Nemecká spoločnosť pre ortopédiu a ortopedickú chirurgiu (DGOOC) a Odborná asociácia lekárov pre ortopédiu (BVO): Usmernenie Morbus Scheuermann: Stav: December 2003, K Usmerneniu
- Grifka, Joachim (ed.)/Kuster, Markus (ed.): Orthopädie und Unfallchirurgie, Springer, 2011
Dôležitá poznámka:
Tento článok slúži iba na všeobecné usmernenie a nemal by sa používať na samodiagnostiku alebo samoliečbu. Nemôže nahradiť návštevu lekára.