Schistosomiáza - jedna z najbežnejších infekčných chorôb na svete - MedMix
Podľa WHO je schistosomiáza pre svoj sociálno-ekologický význam druhou najinfekčnejšou chorobou na svete po malárii.
Odhady schistosomiázy (schistosomiázy) dosahujú 200 miliónov infikovaných ľudí v 76 krajinách a okolo 600 miliónov ľudí ohrozených infekciou.
Schistosomiáza videná historicky. Schistosomiáza je parazitóza známa už starým Egypťanom, ktorá sa vyskytuje medzi 35. rovnobežkou na oboch stranách rovníka. Názov schistosomiáza, ktorý sa dnes používa, nahrádza pôvodne používaný názov „schistosomiáza“ - pomenovaný podľa jeho objaviteľa Theodora Bilharza.
História
1851/Theodor Bilharz/prvý popis rodu S. haematibium, výskyt hlavne v Afrike, východnom Stredomorí, na Arabskom polostrove, na ostrovoch Indického oceánu, v západnej Ázii a v ohniskových stádach v Indii; 1902/Patrick Manson/Prvý popis rodu S. mansoni, ktorý sa nachádza vo veľkých častiach Čiernej Afriky, na Arabskom polostrove a v krajinách ako Brazília, Venezuela, Surinam a na rôznych ostrovoch v Karibiku; 1904 Katsurada/prvý popis rodu S. japonicum nájdený v Čínskej ľudovej republike, Indonézii a na Filipínach; 1934 Fisher/prvý popis S. intercalatum, regionálny výskyt v západnej a strednej Afrike).
Z ďalších rozmanitých druhov rodu Schistosoma, ktoré sú dnes známe na celom svete, väčšina nie je patogénna alebo je pre človeka iba fakultatívna. Povinné vodné slimáky pôsobia ako medzihostitelia a je možné očakávať ďalšie šírenie parazitov, a teda možno očakávať zvyšujúci sa počet infikovaných osôb v dôsledku zavlažovacích systémov, kanálov a priehrad zriadených v rámci rozvojových projektov. Z dôvodu často tichej choroby alebo neskorých príznakov sú presné počty súčasnej skutočnej kontaminácie populácie falšované.
Biológia schistosomiázy
Schistozómy sú jediné samostatné pohlavné trematódy (motolice, veľkosť: 10 až 30 mm na dĺžku a 0,25 až 1 mm na šírku). Relatívne tučný samec drží niťovitú samicu natrvalo bruškami zvlnenými okrajmi tela (párové pijavice), ukotví ich pomocou prísaviek a pohybujú sa vo vaskulárnom lúmene konečného hostiteľa, kde žije mnoho rokov, živí sa krvou a podľa druhu Každý deň znášať medzi 20 a 3500 vajcami. S. haematobium žije v venóznom plexu močového mechúra, zatiaľ čo S. mansoni a S. japonicum kolonizujú žily mezenterického plexu.
Morfologicky sa líšia rozdielne štruktúrovanou vonkajšou kožou a druhovo špecifickou morfológiou vajíčok (S. haematobium: polárne bodnutie, S. mansoni: laterálne výrazne výrazné bodnutie, S. japonicum malý, bočný výbežok). Samotné schistozomálne červy sú pre hostiteľa relatívne neškodné; iba keď uhynú, môže dôjsť k rozšíreniu embólie a tvorbe abscesov.
Skutočným faktorom spôsobujúcim chorobu sú vajcia uložené v tkanive. Tisíce zostávajúcich vajíčok blokujú cievy a okamžite prechádzajú do hostiteľského tkaniva, kde spôsobujú zápalové, granulomatózne reakcie, takzvané „pseudotuberkulózy“. Tieto granulómy sú skutočným patogénnym činiteľom. Iba asi 50% vajíčok sa enzymatickou aktivitou cez tkanivo dostane do vonkajšieho sveta stolicou alebo močom, kde môže pri spustení do vody začať nový cyklus. Z vajíčka sa vo vode vyliahne miracidium a do 8 - 12 hodín preniká do vhodného sladkovodného slimáka ako medzihostiteľ.
V priebehu štádií primárnej a sekundárnej sporocysty sa v priebehu niekoľkých týždňov vytvorí veľké množstvo cerkárií a podľa druhu sa každý deň do vody uvoľní 500 až 3 000 cerkárií. Cereálie sú dlhé asi 1 mm a pohybujú sa pomocou vidlicového chvosta, ktorý sa vylučujú pri prieniku ľudskou pokožkou alebo sliznicou. Mladí paraziti migrujú do pečene lymfatickou a krvnou cestou, kde v portálnych žilách dorastajú do pohlavnej zrelosti. Zjednotení v pároch hľadajú červy svoju preferovanú venóznu oblasť pre konkrétne druhy a začnú klásť vajíčka.
Invazívne štádium schistosomiázy
Fáza invázie. Svrbenie, malý erytém alebo topole sa vyvinú do 24 hodín od infekcie = cerkariálna dermatitída. Tento proces však môže byť aj úplne nenápadný. Rody zastúpené v Európe a Severnej Amerike parazitujú na kačacích vtákoch a keď cerkary tohto druhu preniknú do ľudskej kože, hynú tam a spôsobujú nepríjemné svrbenie = kúpacia dermatitída alebo dermatitída cercariae.
Toxická a precitlivená fáza. Horúčka sa objaví spontánne 15 - 20 dní po infekcii sprevádzaná hepatosplenomegáliou a lymfadenitídou.
Akútna choroba. 50 dní po infekcii vajíčka migrujú do slizníc. V tomto okamihu červy začlenili antigény špecifické pre hostiteľa do svojej membrány (obalu), a preto ich imunitný systém hostiteľa už nerozpoznáva. Vajcia naopak spôsobujú vyhladenie častí ciev. Hromadenie pseudotuberkulóz vedie k veľkým kvetnatým granulómom, často s centrálnou nekrózou a jasnými agregátmi eozinofilných leukocytov, mononukleárnych fagocytov, plazmatických buniek, neutrofilov, lymfocytov a fibroblastov. Horúčka je typickým sprievodným príznakom.
Manifestná choroba. Počas prechodu na chronickú formu sú typy zápalových buniek čoraz viac nahradzované fibroblastmi. Topografická lokalizácia koreluje so schistozómovými druhmi. U S. haematobium sa zápal a fibróza objavujú hlavne v oblasti močového mechúra, ale aj v pohlavných orgánoch, čo môže viesť k fibróze semenných vezikúl, ako sú rúrky a vaječníky. U S. mansoni a S. japonicum sú postihnuté oblasti hrubého čreva, v závislosti od polohy dospelých parazitov produkujúcich vajíčka. Dyzenterické fázy sa striedajú s remisiou, môže dôjsť k prolapsu sliznice konečníka a chronickému zápalu slepého čreva.
Ak sa vajíčka prenesú do portálneho systému pečene, môže u všetkých druhov dôjsť k fibróze portálnych polí. Táto takzvaná „fibróza potrubných kmeňov“ však nevedie k cirhóze, pretože fibróza nie je spojená s nekrózou pečeňového parenchýmu. Ak sa vajíčka prenesú do pľúcnych arteriol, malý obeh je upchatý a následkom toho je cor pulmonale. Hemoragický zápal močového mechúra, ktorý sa často vyskytuje pri infekcii S. haematobium, sa môže zmeniť na karcinóm dlaždicových buniek, aj keď fyziopatologická súvislosť so schistosomiázou je stále nejasná.
Embolické šírenie dospelých parazitov kladúcich vajíčka a šírenie vajíčok krvou môže viesť k mimomaternicovým prejavom prakticky vo všetkých orgánoch.
imunológia. V priebehu rokov sa získa imunita, ktorá je účinná len čiastočne, ktorá je účinná hlavne proti cerkarii a ponúka tak relatívne dobrú ochranu pred opätovnou infekciou. Dospelé parazity sú chránené povlakom.
Diagnóza schistosomiázy
Diagnóza sa zvyčajne robí detekciou vajíčok zo stolice alebo moču, pričom rozdiely v morfológii vajíčok umožňujú aj diagnostiku druhov. Skúšobné excízie z močového mechúra alebo konečníka s následným histologickým vyšetrením sú voliteľné. Imunologické detekčné metódy ako napr B. detekcia antigénov spojených s dospelými parazitmi pomocou imunotestu (RIA) sú komerčne dostupné.
Terapia schistosomiázy
Zvoleným prostriedkom je Praziquantel (Biltrizide® od Bayer AG alebo Cysticide® od E. Merck). Činidlo je účinné proti všetkým dospelým druhom Schistosoma a tiež proti iným trematódam, ako sú Clonorchis, Paragonimus a ďalšie. uplatniteľné.
Boj. Všetky metódy kontroly sa zameriavajú na prelomenie vývojového cyklu schistozómov na jednom alebo viacerých miestach, pričom primárnym cieľom je boj proti medzimestskému slimákovi, ktorý doteraz nebol úspešný. Iba spoločný boj proti prostrednému hostiteľovi a dospelým parazitom môže priniesť trvalý úspech.
Prevencia. pri teplotách vody pod 18 ° C, ako aj v tienistých stojatých alebo rýchlo tečúcich vodách existuje malé riziko infekcie. Neexistuje žiadne riziko infekcie slanou vodou, prevarenou alebo chlórovanou vodou, ktorá zatuchla najmenej 2 dni.