Schistosomiáza Moje zdravie

Schistosomiáza alebo schistosomiáza je tropické ochorenie spôsobené pijavicami párovými. Približne 200 miliónov ľudí na celom svete je infikovaných Schistosomou. V afrických krajinách zomiera každý rok asi 200 000 ľudí na chronickú schistosomiázu. Rekreanti z našich zemepisných šírok sú však ovplyvnení len zriedka. Schistosomiáza sa dá spoľahlivo liečiť odčervovacím prostriedkom. Prečítajte si viac o príznakoch, príčinách, terapii a prevencii schistosomiázy.

Synonymá

definícia

Schistosomiáza: čo to je? V Nemecku nie je schistosomiáza a schistosomiáza väčšine ľudí známe. Nečudo, počet chorých ľudí v tejto krajine je v priemere niekoľko desiatok prípadov ročne. Takmer vždy sú to dovolenkári alebo prisťahovalci z Afriky. Na druhej strane, tropické infekcie sú na celom svete oveľa bežnejšie. Podľa Svetových zdravotníckych informácií WHO je okolo 200 miliónov ľudí vo viac ako 70 krajinách v tropickom pásme infikovaných patogénom schistosomiázy. Celkovo je touto chorobou ohrozených asi 700 miliónov ľudí v Afrike, Latinskej Amerike, juhovýchodnej Ázii a na Blízkom východe. Na schistosomiázu zomiera každý rok asi 200 000 ľudí.

Plánovaná eradikácia schistosomiázy

WHO a nemecký výrobca liekov Merck KGaA pôsobia proti schistosomiáze od roku 2007. Ich cieľ: Schistosomiáza by mala byť odstránená do roku 2030. Za týmto účelom darmstadtská spoločnosť poskytuje bezplatne až 250 miliónov tabliet červovacieho agenta praziquantel v hodnote 20 miliónov eur. Iba jedna tableta môže vyliečiť túto chorobu. Súčasná účinná látka však nie je vhodná pre deti do 6 rokov. Spoločnosť Merck v súčasnosti pracuje na sprístupnení účinnej látky aj týmto deťom. Podľa spoločnosti sa príslušné klinické štúdie majú začať koncom roka 2019 alebo na jar 2020.

Príznaky

V priebehu schistosomiázy sa rozlišujú dva stupne: penetračné štádium alebo akútna schistosomiáza a chronická schistosomiáza. Obe fázy nie sú pre všetkých rovnaké. Vo väčšine prípadov sú príznaky skôr mierne. Možné sú však aj veľmi ťažké kurzy. Závisí to hlavne od toho, ktorý z 5 rôznych druhov červov (pozri príčiny) spustil infekciu a koľko sa červy dokázali množiť.

Príznaky akútnej schistosomiázy

V prvých dňoch po preniknutí lariev červov do kože nie sú často žiadne príznaky infekcie. Po 6 až 48 hodinách sa však objaví vyrážka, ktorá je často spojená s pretrvávajúcim svrbením. Niekedy sa kožné reakcie zosilnia až do žihľavky. Táto fáza je tiež známa ako cercaria dermatitis alebo penetračná fáza.

V závislosti od formy patogénu, najmä po počiatočnej infekcii S. japonicum a S. mekongi, sa môže vyskytnúť aj veľmi vysoká a niekedy život ohrozujúca horúčka (horúčka katayama). Horúčka rýchlo stúpa, k tomu zimnica, bolesti hlavy a kašeľ. V dôsledku ukladania komplexov antigén-protilátka v rôznych orgánoch, zväčšenia pečene a sleziny je možný lymfatický zápal a zápal funkčných obličkových buniek.

Akútna fáza schistosomiázy je najnebezpečnejšia, ak patogény spôsobujú neurologické komplikácie. Potom je niekedy život nebezpečný.

Zložitá vec na schistosomiáze je, že príznaky sa neprejavujú u každého. Je dokonca možné, že akútna fáza prejde bez akýchkoľvek príznakov.

Príznaky chronickej schistosomiázy

Chronická fáza schistosomiázy sa líši podľa typu schistozómu a postihnutia orgánov. Príznaky sú spôsobené zväčšujúcou sa oklúziou kapilár (najkvalitnejších krvných ciev) vajíčkami schistozómu alebo zápalovou reakciou organizmu na uložené vajíčka. Vo vaskulárnom plexu sa vytvárajú takzvané vaječné granulómy s kalcifikáciami a jazvami. Tým sa zmení prietok krvi v príslušnom orgáne a zvýši sa tlak v cievnom systéme.

Schistosomiáza močového mechúra

Príznaky postihnutia močových ciest sú bolestivé močenie a krvavý moč. Časté sú aj stúpajúce infekcie močových ciest. Vajcia schistozómu menia stenu močového mechúra tak, že sa zvyšuje riziko rakoviny močového mechúra. Na genitálnom trakte sa podieľa aj viac ako 60 percent postihnutých žien. Ak sú infikované napríklad vajíčkovody, zvyšuje sa riziko mimomaternicového tehotenstva alebo neplodnosti.

Črevná schistosomiáza

Črevná schistosomiáza môže viesť k zápalu čreva s bolesťami brucha a krvavými slizkými hnačkami. V dôsledku akumulácie vajíčok sa niekedy vytvárajú výrastky slizníc a zápalové zmeny v črevnej stene. Ďalšími typickými príznakmi sú únava a anémia (anémia).

Peisto schistosomiáza

Vajcia uložené v intestinálnom venóznom plexu niekedy vstupujú krvou do systému portálnych žíl pečene. To vedie k vysokému tlaku v pečeni, ktorý môže viesť k zväčšeniu pečene (hepatomegália). Porucha funkcie pečene môže zase viesť k edému v brušnej dutine (ascites). Ďalšími dôsledkami pečeňovej schistosomiázy sú vnútorné krvácanie. Niekedy sa vajíčka dostanú aj do nervového systému. Potom môžu nastať vážne neurologické komplikácie a kŕče.

Dermatitída z kúpeľa

Dermatitída na kúpanie je neškodná infekcia cerkáriou, ktorú niekedy aj v tejto krajine prenášajú vodné vtáky. Pretože ľudia nie sú vhodní ako hostitelia pre parazity, cerkária po krátkom čase zomrie. Miesto prieniku sa správa ako uhryznutie komárom. Imunitný systém si „pamätá“ patogén, aby s ním mohol pri ďalšom kontakte rýchlo a efektívne bojovať. Opakovaný prienik cerkáriou vedie k silnejšej obrannej reakcii s príznakmi podobnými ako kožné alergie, ako sú svrbenie, začervenanie alebo hrčkovité zmeny kože.

príčiny

Patogénom schistosomiázy je dvojica motolíc patriacich k motoliciam. Rod sa volá Schistosoma. Odtiaľ pochádza aj názov choroby schistosomiáza.

Najbežnejšie typy schistozómu

V krajinách trópov žijú rôzne druhy Schistosoma, ktoré po infikovaní tiež vytvárajú veľmi odlišné klinické obrazy. Hlavné druhy a biotopy červa sú:

Schistosoma haematobium žije hlavne v Afrike, na Strednom východe a v Indii. Tento patogén spôsobuje bilharziu močového mechúra, ktorá primárne ovplyvňuje močový mechúr a močové cesty (urogenitálna bilharzia).
Schistosoma mansoni, intercalatum, japonicum a mekongi postihujú hlavne črevo (črevná bilharzia). Môže sa však dostať aj do ďalších orgánov, napríklad do pľúc, pečene alebo mozgu. Táto forma patogénu schistosomiázy je pôvodom z Afriky, na Strednom východe, ako aj v južnej Strednej Amerike a juhovýchodnej Ázii.

Spoločné pre rôzne druhy je ich biotop: Larvy (cercaria) sa cítia obzvlášť dobre v špinavej, stojatej alebo pomaly tečúcej sladkej vode. Pri kúpaní alebo umývaní prenikajú do organizmu zvieracou alebo ľudskou pokožkou. Jeden sa môže nakaziť aj pri pití vody obsahujúcej cerkáriu. Infekcia sa vyskytuje výlučne znečistenou vodou. Prenos z človeka na človeka nie je možný.

Od larvy až po párové pijavice

Larvy, ktoré sa nachádzajú v ľudskom tele, sa zahniezdia v podkožnom tukovom tkanive a vyrastie z nich mladý červ, schistosomulum. Cestuje krvným obehom do pľúc a ďalej do pečene. Červ dozrieva do pijavice dospelého v systéme pečene portálnej žily. Potom prebehne párovanie. Samce dlhé 6 až 26 mm vložili svoje bočné okraje natrvalo okolo samice - odtiaľ pochádza aj pijavica menom pár. Teraz spárované pijavice migrujú ďalej do venózneho plexu močového mechúra alebo čreva, v závislosti od patogénu, a kladú okolo 300 až 3 000 vajíčok denne.

vyšetrenie

Každý, kto ochorie po výlete, by mal vždy zvážiť možnosť výskytu viac alebo menej exotickej kinetózy. V prípade schistosomiázy to platí najmä vtedy, ak ste sa kúpali v sladkej vode v oblastiach, kde sa distribuuje parazit. Nakaziť sa môžu aj ľudia, ktorí pripravujú jedlo kontaminovanou vodou. Preto, ak dôjde k najhoršiemu, mali by ste o takýchto podrobnostiach informovať svojho lekára v prípade náhlych príznakov.

Existuje množstvo metód na detekciu infekcie cerkáriou. Patria sem testy, ktoré detegujú protilátky alebo DNA zo Schistosomu v krvi. Vajíčka červa sa dostanú do stolice alebo moču najskôr po 5 týždňoch a najneskôr po 12 týždňoch.

V pokročilých štádiách môžu poskytnúť informácie ultrazvukové vyšetrenia, magnetická rezonancia alebo počítačová tomografia. Ďalším diagnostickým nástrojom sú vzorky tkanív z orgánov alebo močového mechúra a endoskopia konečníka.

liečby

Liečba schistosomiázy je pomerne jednoduchá. Lieková terapia s účinnou látkou praziquantel spoľahlivo vyhladí červy. Väčšinou stačí jedna tableta. Niekedy je však potrebná dlhodobejšia liečba, vrátane kombinácie s kortikosteroidmi. V závislosti od príznakov sa používajú aj látky znižujúce horúčku a tlmiace bolesť.

predpoveď

Lieková terapia pre schistosomiázu je zvyčajne veľmi spoľahlivá. Po ošetrení sú potrebné kontroly. Aj keď nie sú žiadne príznaky, je potrebné vykonať test po 6 až 12 mesiacoch a po 2 rokoch, aby sa zistilo, či sa v stolici alebo v moči môžu stále nachádzať vajíčka alebo či sa v krvi dajú zistiť protilátky. Týmto spôsobom sa dá zabrániť možným neskorým komplikáciám z neodhalených nových infekcií.

prevencia

Šírenie Schistosomy je našťastie regionálne obmedzené. Okrem toho je patogén závislý od určitých sladkovodných slimákov ako medzihostiteľov. To obmedzuje riziko infekcie. Najdôležitejšou vecou pre spoľahlivú prevenciu schistosomiázy je vaše vlastné správanie v rizikových oblastiach. To znamená:

Dôsledne sa vyhýbajte nechránenému kontaktu pokožky so stojatou a pomaly tečúcou sladkou vodou. Aj brodenie sa plytkým korytom rieky môže viesť k infekcii. Znečistené môžu byť napríklad aj umelé jazerá v hoteloch.
Ak sa nemožno vyhnúť kontaktu s vodou: Noste uzavretý ochranný odev, napríklad suchý neoprén a potápačskú obuv.
Neumývajte jedlo ani bielizeň potenciálne infekčnou vodou.
Nepite potenciálne infikovanú vodu ani si ju nepoužívajte na čistenie zubov.

V tropických oblastiach v zásade zohráva osobitnú úlohu hygiena. Pravidlom je, že vždy bezpochyby varte vždy čistú vodu. Takto sa dá vyhnúť ďalším cestovným chorobám, ako je týfus, cholera alebo cestovateľské hnačky - a skvelej dovolenke už nič nestojí v ceste.