Schudnite pomocou znalostí skalpelu
Aktualizované: 19. 1. - 14:44
Skontrolujte svoju váhu! To dáva zmysel aj v mladom veku.
Ak zlyhajú všetky diéty, chirurgický zákrok je často jediným riešením. V súčasnosti existuje pre pacientov k dispozícii päť metód chudnutia.
Autor: Anke Brodmerkel
Trpeli, dúfali a hladovali - a napriek tomu boj proti librám prehrali. Pre ľudí, ktorí aj napriek vážnym pokusom o diétu stále vážia tridsať, štyridsať alebo viac kilogramov príliš často, existuje iba jedna cesta von: operácia, pri ktorej sa dá, zjednodušene povedané, zmenšiť veľkosť žalúdka, tenkého čreva alebo oboch orgánov. Cieľom intervencií je, aby pacient mohol jesť iba malé porcie alebo aby jedlo už nebolo úplne využité.
Chirurgovia zvyčajne ponúkajú tento typ operácie veľmi obéznym ľuďom s indexom telesnej hmotnosti alebo skrátene BMI (pozri rámček) nad 40. „Stále častejšie operujeme pacientov, ktorých metabolizmus cukrov je vykoľajený, hoci majú iba miernu nadváhu,“ hovorí Edward Shang z Obezitárnych chorôb z Lipska v integrovanom výskume a liečbe (IFB). „Súčasné štúdie ukazujú, že pomocou chirurgických opatrení je možné cukrovku dostať veľmi dobre pod kontrolu.“
Zásah, ktorý mení život
Shang, ktorý vedie sekciu chirurgie obezity vo fakultnej nemocnici v Lipsku, poskytol tento týždeň na kongrese Nemeckej chirurgickej spoločnosti v Berlíne prehľad o zavedených chirurgických technikách a predstavil nové postupy a možné aplikácie. „Predtým, ako môže pacient podstúpiť operáciu, musí vedieť dve veci,“ hovorí Shangov kolega, chirurg Rudolf Weiner z Kompetenčného centra pre obezitu v nemocnici Sachsenhausen vo Frankfurte nad Mohanom:
„Po prvé: Procedúra mu navždy zmení život.“ Pretože ak úplne nezmeníte svoje stravovacie návyky, nebude vám operácia prospešná, ale naopak, môže poškodiť vaše telo. „Druhý: Myšlienka, že operácia zmení človeka s nadváhou na chudého, je nesprávna,“ hovorí Weiner. „V závislosti od postupu strácajú pacienti medzi 40 a 90 percentami nadváhy - aj keď tento účinok závisí do veľkej miery od úsilia liečenej osoby.“
V súčasnosti existuje pre pacientov k dispozícii päť hlavných metód chudnutia. Najjednoduchším opatrením je vložiť do obézneho človeka žalúdočný balónik. Lekár pomocou endoskopu zavedie prázdny silikónový balónik cez ústa a pažerák do žalúdka a naplní ho soľným roztokom. Vďaka zníženému objemu žalúdka sa potom pacient cíti rýchlejšie plný. „Metóda nie je nijako zvlášť efektívna, ale môže napríklad pomôcť pacientovi schudnúť toľko, že môže byť dokonca vystavený riziku operácie,“ hovorí Shang.
So žalúdočnou páskou proti chute
Najjednoduchším chirurgickým zákrokom je zavedenie žalúdočnej bandáže do tela pacienta. Chirurg zaviaže malý rezervoár v hornej časti žalúdka silikónovým pásom. Tento lesný žalúdok sa rýchlo plní, čo pri jedle rýchlo vedie k pocitu sýtosti. Pomocou žalúdočnej bandáže stratia pacienti v priemere 40 až 60 percent svojej nadváhy, pričom úspech závisí najmä od stravovacích návykov pacienta: cez slučku prekĺznu napríklad sladené nápoje, zmrzlina a puding. Komplikácie môže spôsobiť aj žalúdočná bandáž. "Môže to napríklad skĺznuť, takže je potrebná druhá operácia," hovorí Shang.
Žalúdočný bypass sa v súčasnosti považuje za zlatý štandard chirurgického zákroku na obezitu. Počas tejto operácie je horná časť žalúdka oddelená. Chirurg spája hornú, menšiu časť žalúdka priamo s tenkým črevom. Nepoužívaná oblasť dolného žalúdka a susedný dvanástnik, do ktorého prúdia tráviace šťavy z žlče a pankreasu, stekajú iba ďalej dole do tenkého čreva. „To nielen zmenší objem žalúdka, ale aj oblasť v tenkom čreve, kde sa jedlo používa,“ hovorí Shang. „Výsledkom je, že pacienti v priemere stratia asi 75 percent svojej nadváhy.“
Bypass žalúdka má ďalší pozitívny účinok. Štúdia zverejnená tento týždeň v časopise New England Journal of Medicine (Nejm) ukazuje, že v skupine pacientov s diabetom s nadváhou by bolo možné vyliečiť 75 percent ich cukrovky typu 2 bypassom.
„Operáciu nie je možné vrátiť späť“
Novšou metódou je poskytnúť pacientovi žalúdok v rukáve. Chirurg odstráni veľkú časť žalúdka, takže zostane iba úzka trubica a postihnutý môže jesť iba malé porcie. Čoraz viac lekárov prisahá na tento porovnateľne jednoduchý postup, ktorým sa dá znížiť priemerne o 60 až 70 percent nadváhy. Shang však varuje, aby ste boli opatrní, pretože chýbajú dlhodobé výsledky: „Operáciu nemožno vrátiť späť.“
Najkomplexnejším, ale zároveň najefektívnejším postupom, ktorý sa zvyčajne používa iba u pacientov s BMI vyšším ako 55, je biliopankreatická diverzia alebo skrátene BPD. Metóda je podobná obtoku, je však radikálnejšia. Na jednej strane chirurg odstráni prebytočný žalúdok pri BPD, na rozdiel od bypassu. Na druhej strane spája dvanástnik, do ktorého prúdia tráviace šťavy, veľmi hlboko dole do tenkého čreva. Pacient vylučuje veľkú časť potravy nestrávenú. Touto metódou strácajú pacienti v priemere 80 až 90 percent svojej nadváhy. Súčasná štúdia Nejm navyše ukazuje, že táto metóda je tiež lepšia ako bypass pri liečbe cukrovky 2. typu: 95 percent pacientov operovaných na cukrovku malo po BPD normálnu hladinu cukru v krvi.
Bez ohľadu na takýto úspech vedci hľadajú iné, menej riskantné chirurgické techniky na boj proti cukrovke, a to aj u pacientov, ktorí nemajú nadváhu alebo majú iba miernu nadváhu. Napríklad v Nemecku sa má čoskoro začať štúdia pacientov s cieľom otestovať duodeno-jejunálny bypass.
Pomoc pre diabetikov
Pri tomto postupe jedlo obchádza dvanástnik na svojej ceste tráviacim traktom. „Aj keď je ťažké schudnúť, účinky na cukrovku, ktoré sa doposiaľ dosiahli, sú veľmi povzbudivé,“ hovorí Shang. „Podľa WHO sa počet diabetikov 2. typu v nasledujúcich dvadsiatich rokoch zdvojnásobí,“ hovorí Thomas Hüttl, hlavný lekár Obezitného centra na chirurgickej klinike Mníchov-Bogenhausen a člen expertnej skupiny pre metabolickú chirurgiu. „Pretože tento trend súvisí predovšetkým s ustavične sa zvyšujúcim priemerným počtom obyvateľov, sú operácie na zníženie hmotnosti dobrým krokom, ako čeliť.“
Pre Klausa Wincklera, viceprezidenta Spolkového zväzu nemeckých odborníkov na výživu, sú výhody cukrovky a operácie obezity nepochybné. „Bohužiaľ, v mnohých prípadoch chýba kvalitná príprava, najmä dlhodobá a primeraná následná starostlivosť o pacienta,“ kritizuje lekár so sídlom vo Frankfurte nad Mohanom. Winckler sa pri svojej praxi stará približne o 200 pacientov ročne. Niektorí z týchto pacientov by neskôr opäť pribrali, iní trpeli psychickými problémami a u mnohých sa vyskytli výrazné príznaky nedostatku, uvádza Winckler.
V niektorých prípadoch je nevyhnutné, aby pacient užíval vitamíny a minerály vo forme tabliet po celý život. „Ak nebudeme brať následnú starostlivosť vážnejšie,“ varuje lekár, „v najbližších rokoch sa preto stretneme s veľkým počtom pacientov so závažnými a preventabilnými sekundárnymi chorobami.“