Schweizerische Ärztezeitung - Jedzte (a pite) správne

DOI: https://doi.org/10.4414/saez.2017.06202
Zverejnenie: 21. novembra 2017
Švajčiarsky lekár 2017; 98 (47): 1594

jedzte

Pridruženia keyboard_arrow_up keyboard_arrow_down

Prof. Dr. med., člen redakčného tímu

Za mojich čias asistenta lekára - to bolo pred časom - hrala téma dietetiky hlavnú úlohu. Pretože nebola v dohľade žiadna endoskopia, profesor gastroenterológie viedol školu pre výživu a dietetiku a kázal prísne pravidlá, ako je napríklad sippy diéta 1, 2 a 3, ktorá pozostávala z jemných mliečnych výrobkov na ošetrenie vredov - bezsolnej stravy na zlyhanie srdca, beztučná diéta pre cholecystitídu a nulová kalória pre obezitu.

Keď prišli na trh silnejšie lieky, nemocnice sa viac zaoberali tým, ako dať na stôl dobré jedlo.

V 70. rokoch sa kultúra stravovania zrazu vrátila na denný poriadok, ale viac v oblasti preventívnej medicíny. Po tom, čo nadnárodná kohortová štúdia ukázala, že konzumácia nasýtených tukov bola spojená s rozvojom artériosklerózy, teda s kardiovaskulárnymi chorobami, sa celý svet cítil nútený vynechať tuky a kompenzovať stratu energie uhľohydrátmi. Vajcia sa mračili, pretože obsahujú cholesterol! Keby však autori do svojej štúdie zahrnuli Francúzsko, narazili by na francúzsky zázrak, čo znamená, že konzumácia tukov nemusí nevyhnutne viesť k nárastu kardiovaskulárnych chorôb. A potom sa zrodila stredomorská strava!

A dnes? Podľa Bertranda Kiefera [2] došlo k ďalšej «zmene vedomostí». Štúdia vykonaná viac ako 200 vedcami s viac ako 133 000 ľuďmi v 18 krajinách objasnila, že kardiovaskulárne choroby súvisia s konzumáciou sacharidov [3]. Spotreba živočíšnych tukov by preto mala byť zdravá! A v miestnosti už panuje hypotéza, že prechod z tukov na sacharidy za posledných niekoľko desaťročí z nás urobil tuku [1] ...

Niečo podobné sa deje s alkoholom: dlho sme si boli istí, že mierna konzumácia alkoholu prospieva vášmu zdraviu (vďaka známej krivke J). Nedávno publikovaný článok teraz predpokladá, že aj najmenšie množstvo alkoholu môže viesť k anatomickým a funkčným zmenám v mozgu [4].

Ako sa to stalo? Odpoveď sa mi nezdá taká zložitá: všetky tieto odporúčania vychádzajú z kohortných štúdií. V oblasti primárnej prevencie založenej na výžive existuje iba niekoľko randomizovaných prospektívnych štúdií a predovšetkým neexistujú dvojito zaslepené štúdie (tie nie sú v tejto oblasti uskutočniteľné). Od revízie odporúčaní pre postmenopauzálnu hormonálnu liečbu sme však vedeli, že je potrebná opatrnosť pri odporúčaniach založených výlučne na kohortných štúdiách. Tieto faktory neistoty viedli k rozšíreniu odporúčaní týkajúcich sa stravovania bez najmenšieho vedecky podloženého základu - vegetariánskeho, vegánskeho, bezlepkového, organického - to všetko zapĺňa knižné regály a šíri sa online na potešenie príslušných lobistov v oblasti stravovania.!

Prospektívna randomizovaná štúdia sa uskutočnila iba v Španielsku. Objasnila, že ďalšie používanie olivového oleja alebo orechov znižuje výskyt kardiovaskulárnych chorôb u rizikových osôb [5]. Ale buďte opatrní: Predtým, ako do svojej stravy zahrnieme všetky orechy a olivový olej, mali by sme si uvedomiť, že nie sme všetci rizikové osoby alebo dokonca Španieli!

Čo teda môžeme odporučiť? Najskôr to, aby naši preventológovia starostlivo zaobchádzali s odporúčaniami [1]! Potom treba poznamenať, že tie štúdie [3, 4], ktoré spôsobili „zmenu vedomostí“ [2], boli tiež iba kohortnými štúdiami. Takže sa nebojte! Pozitívne na týchto protichodných výsledkoch a nedostatku randomizovaných prospektívnych štúdií je, že v pokoji a tichu môžeme jesť a piť aspoň to, čo máme radi. Možno by sme si však mali pamätať na princíp starého Jeana Anthelma Brillata-Savarina (známejší pre jeho frázu „Povedz mi, čo jesť, a ja ti poviem, kto si“) vo svojej knihe „Physiologie du goût, ou medititations“ de gastronomie transcendante »poznamenal, že« tí, ktorí sa hltajú alebo opíjajú, nevedia, ako piť alebo jesť »[6]. Čo ak ste (alebo vaši chorí) obézni? Bohužiaľ existuje iba jedna strava, ktorá je rovnako ako vtedajšia vtedajšia nepríjemná: FdH („Eat half“).!

Korešpondenčná adresa

literatúry

1 Nissen SE. USA pokyny týkajúce sa stravovania: zóna bez dôkazov. Ann Intern Med. 2016; 164: 558-9.

2 Kiefer B. Výživa: le renversement des certitudes (anglický preklad. Zmena vedomostí). Revue médicale suisse. 2017; 13: 1632.

3 Dehghan M, Mente A, Zhang X a kol. Vyšetrovatelia štúdie Perspective Urban Rural Epidemiology (PURE). Asociácie tukov a sacharidov s kardiovaskulárnymi chorobami a úmrtnosťou v 18 krajinách z piatich kontinentov (PURE): perspektívna kohortná štúdia. Lancet. 2017 28. augusta pii: S0140-6736 (17) 32252-3. doi: 10,1016/S0140-6736 (17) 32252-3.

4 Topiwala A, Allan CL, Valkanova V a kol. Mierna konzumácia alkoholu ako rizikový faktor pre nepriaznivé mozgové výsledky a kognitívny pokles: pozdĺžna kohortná štúdia. BMJ. 2017; 357: j2353. doi: 10,1136/bmj.j2353.

5 Estruch RI, Ros E, Salas-Salvadó J, Covas MI a kol. Primárna prevencia kardiovaskulárnych chorôb pomocou stredomorskej stravy. N Engl J Med. 2013; 368: 1279-90.

6 Brillat-Savarin ÁNO. Fyziológia chuti: Alebo Fyziologický sprievodca štúdiom rozkoší. Venované parížskym reštaurátorom profesorom a členom mnohých učených spoločností. 1825. A. Sautelet. Gabriel de Gosset vyd. Paríž.


Publikované na základe autorskej licencie
„Uvedenie zdroja - nekomerčný - NoDerivatives 4.0“.
Žiadne komerčné opätovné použitie bez povolenia.
Pozri: emh.ch/en/emh/rights-and-licences/