Scintigrafia štítnej žľazy Lekárske postupy
Scintigrafia štítnej žľazy je vyšetrenie, ktoré skúma tkanivo a funkciu štítnej žľazy pomocou rádioaktívnych látok. V súčasnosti patrí toto vyšetrovanie medzi najpoužívanejšie techniky nukleárnej medicíny na celom svete, ale aj v Rumunsku.
Pre lepšie pochopenie tejto techniky je potrebné poznať niektoré pojmy z anatómie a fyziológie štítnej žľazy.
Anatómia štítnej žľazy
Štítna žľaza sa nachádza na úrovni krčka maternice, pred priedušnicou a pod štítnou chrupavkou a má tvar motýľa s otvorenými krídlami. Hmotnosť tejto žľazy je u dospelých asi 15-20 gramov, čo je jedna z najväčších žliaz s vnútornou sekréciou. Štítna žľaza je tvorená dvoma lalokmi spojenými tenkým pásikom tkaniva, tzv istmus. Každý lalok meria na dĺžku (od horného po dolný pól) asi 4 cm a má šírku asi 2 cm. Šírka štítnej žľazy vykazuje veľkú anatomickú variabilitu. V hornej časti istmu môže byť iná štruktúra, tzv Pyramída Lalouette alebo tretí lalok.
Štítna žľaza je veľmi dobrá vaskularizovaný, sú zavlažované hornými štítnymi tepnami (vetvami vonkajšej krčnej tepny) a dolnými štítnymi tepnami (vetvami podkľúčovej tepny). Prietok krvi štítnou žľazou sa zvyšuje ešte viac, ak je prítomná veľká struma alebo uzol štítnej žľazy. V takom prípade je počuteľný tok krvi počuteľný aj pomocou stetoskopu. (1)
Je potrebné poznamenať, že štítna žľaza môže mať aj iné menej časté miesta: v spodnej časti jazyka, v mediastíne, substernal, laterocervical a ďalšie. V týchto prípadoch hovoríme o mimomaternicová štítna žľaza.
Histologicky sa štítna žľaza skladá z folikuly štítnej žľazy rôznych veľkostí. Skladajú sa z folikulárnych buniek usporiadaných okolo tzv. Látky bohatej na bielkoviny koloidný. Bazálny pól buniek je smerovaný ku kapiláre, zatiaľ čo vrcholový pól je smerovaný ku koloidu. Epitelové bunky na báze folikulu syntetizujú a vylučujú hormóny štítnej žľazy. Nalejú sa do lúmenu folikulu, kde sa nachádza koloid. (1) (2)
jód je to dôležitý prvok a je základom fungovania štítnej žľazy. Jód je aktívnym mechanizmom zachytený vo folikuloch štítnej žľazy v plazme. Jód sa hromadí v štítnej žľaze v koncentrácii až 50 krát väčší ako v plazme. Táto skutočnosť je základom scintigrafického vyšetrenia štítnej žľazy, použitého rádiofarmaka akumulovaného v štítnej žľaze.
V štítnej žľaze normálne jód sa zachytáva a organizuje vo folikuloch štítnej žľazy. Tento jód je nevyhnutný pre produkciu hormónov štítnej žľazy.
Štítna žľaza je pod kontrolou prednej hypofýzy, ktorá vylučuje hormón stimulujúci štítnu žľazu (TSH-hormón stimulujúci štítnu žľazu). Reguluje množstvo hormónov štítnej žľazy uvoľňovaných v tele. (1)
Rádiofarmaká používané pri scintigrafickom vyšetrení štítnej žľazy
Pretože jód je zachytávaný a organizovaný štítnou žľazou a obsiahnutý v hormónoch štítnej žľazy, je ideálnym rádiofarmakom na funkčné vyšetrenie štítnej žľazy. Jód 123 a jód 131 sú izotopy používané na vyšetrovanie štítnej žľazy. Ale rádioaktívny jód má aj určité nevýhody, takže pri vyšetrení štítnej žľazy sa často používa iné rádiofarmakum: Technécium 99 je metastabilné. (3)
Jód 123 a jód 131
Rádioaktívny jód sa môže podávať perorálne a rýchlo sa vstrebáva v čreve. Zachytáva sa a veľmi rýchlo sa organizuje v štítnej žľaze, takže ho možno zistiť vo folikulárnom lúmene asi 30 minút po požití jódu.
Jód 131 má polčas (čas, keď sa rádioaktivita zníži o polovicu) 13 dní. Tento izotop jódu emituje gama žiarenie, ale tiež vyžaruje beta žiarenie, ktoré je pre tkanivá veľmi škodlivé. Dlhý polčas rozpadu a beta žiarenie spôsobujú, že jód 131 nie je vhodný na zobrazovanie štítnej žľazy. Namiesto toho sa úspešne používa pri liečbe patológií štítnej žľazy, najmä rakoviny štítnej žľazy.
Je potrebné poznamenať, že gama žiarenie je vhodné na scintigrafiu, zatiaľ čo beta žiarenie sa používa na zničenie nádorového tkaniva.
Jód 123 má a polčas 13 hodín, oveľa vhodnejšie pre zobrazovacie vyšetrovanie. Ďalšou výhodou je, že jód 123 nevyžaruje beta žiarenie. Tento izotop je široko používaný na celom svete, v Rumunsku už menej kvôli jeho vyšším nákladom a zníženej dostupnosti. (3)
Technécium 99m pertechnetát
Ďalším izotopom široko používaným v scintigrafii štítnej žľazy je technécium 99m vo forme technecistanu. Oproti jódu 123 má niektoré výhody, napríklad: nízke výrobné náklady, polovičný čas 6 hodín a dávka oveľa nižšie ožarovanie pacienta, pretože vyžaruje iba gama žiarenie.
Na rozdiel od jódu sa technécium 99m podáva intravenózne. Zachytáva ju štítna žľaza asi za 20 - 30 minút. Techentium 99m nie je organizované, čo je hlavnou nevýhodou jeho použitia, hlavne pri hodnotení uzlín štítnej žľazy. (3)
Výber použitého rádiofarmaka závisí od niekoľkých faktorov a líši sa v závislosti od situácie. V Rumunsku je najpoužívanejším rádiofarmakom technécium 99m kvôli nízkym nákladom a vyššej dostupnosti v porovnaní s jódom 123.
Indikácie pre scintigrafiu štítnej žľazy
Scintigrafia štítnej žľazy má nasledujúce indikácie, nie je však na ne obmedzená:
- funkčný stav uzliny štítnej žľazy (je dôležité vedieť, či uzol zachytáva rádiofarmaká alebo nie, či je hormonálne aktívny alebo nie)
- hodnotenie hypertyreózy;
- hodnotenie pacientov s rizikom rakoviny štítnej žľazy (po ožiarení v krčnej oblasti);
- detekcia mimomaternicového tkaniva štítnej žľazy;
- diferenciálna diagnostika niektorých mediastinálnych hmôt (v tých prípadoch, keď je struma umiestnená podstatne);
- skenovanie celého tela na rakovinu štítnej žľazy - aby sa zistilo, či po totálnej strumektómii (úplné odstránenie štítnej žľazy) zostalo zvyškové tkanivo štítnej žľazy - a na detekciu metastáz. (4)
Bezpečnostné opatrenia a kontraindikácie pri vykonávaní scintigrafie štítnej žľazy
Pred vykonaním scintigrafie štítnej žľazy je potrebné, aby pacient poznal možné lieky, ktoré má, pretože niektoré lieky obsahujú jód (najmä amiodarón - antiarytmikum). Exogénny príjem jódu potláča štítnu žľazu, takže rádiofarmakum nebude zachytené ním. Napríklad amiodarón môže potlačiť štítnu žľazu aj po 2 rokoch od ukončenia podávania, ale scintigrafia sa zvyčajne vykonáva niekoľko mesiacov po ukončení liečby amiodarónom. Pred scintigrafiou štítnej žľazy je potrebné prestať užívať všetky lieky alebo potraviny, ktoré obsahujú jód.
Kontrastné látky používané v rádiológii, najmä pri počítačovej tomografii (CT), obsahujú jód. Pretože 10 mg jódu môže takmer úplne potlačiť štítnu žľazu, medzi vykonaním počítačovej tomografie a skenmi štítnej žľazy sa odporúča trojtýždňový interval.
Dôležitá je úplná anamnéza pacienta pred vyšetrením.
Tehotenstvo je absolútnou kontraindikáciou scintigrafie štítnej žľazy. Pred začatím liečby jódom 131 je povinný tehotenský test.
Rádiofarmaká prechádzajú do materského mlieka, takže je to nevyhnutné dojčenie treba natrvalo ukončiť ak sa použil jód 131. Dojčenie môže pokračovať po 24 hodinách, ak je použitým rádiofarmakom technécium 99m.
Výsledky scintigrafie štítnej žľazy by sa mali interpretovať v klinickom kontexte a v korelácii s inými zobrazovacími vyšetreniami, ako je ultrazvuk, ale tiež so sérovými hladinami hormónov štítnej žľazy (najmä fT4) a hormónu štítnej žľazy (TSH).
Príprava pacienta pred vyšetrovaním
Pred scintigrafiou štítnej žľazy sa zvyčajne nevyžaduje nijaké špeciálne zaškolenie pacienta (okrem prípadov uvedených v preventívnych opatreniach).
Pacient môže jesť pred scintigrafiou, ale odporúča sa minimálne 4-hodinová prestávka v jedle.
V prípade scintigrafie technécia 99m sa pacientovi injekčne podá určitá dávka rádiofarmaka v závislosti od jeho výšky a hmotnosti, po ktorej sa všeobecne očakáva. 20 minút. Tento čas je potrebný na to, aby sa rádiofarmakum dostalo do tkaniva štítnej žľazy. Po tomto čase nasleduje skutočné vyšetrovanie. Zvyčajne to trvá 5-10 minút.
Pacientovi sa odporúča vyhnúť sa deťom a tehotným ženám deň po vyšetrení alebo ešte dlhšie, ak sa použije jód 123.
Ak sa použije jód 123, podáva sa orálne a čakacia doba od podania do vyšetrenia je približne 4 hodiny. (2)