Screening rakoviny krčka maternice pod kritikou
Rakovina krčka maternice: prevencia pod kritikou
Profesor Dr. Ingrid Mühlhauserová je lekárka a pedagogička vied o zdraví na univerzite v Hamburgu. Vyžaduje vedecky podložené informácie, aby ženy mohli vážiť a samy sa rozhodnúť, či a ako často sa chcú zúčastniť gynekologického skríningu rakoviny.
Vyšetrenie, tiež známe ako PAP ster, sa odporúča ženám v Nemecku od 20 rokov každý rok. Od tohto roku musia všetky mladé ženy (narodené v roku 1987 alebo neskôr) vyhľadať radu od svojho gynekológa, inak im hrozí vyšší finančný príspevok, ak sa u nich neskôr rozvinie táto rakovina.
BRIGITTE.de: Profesor Mühlhauser, včasné odhalenie rakoviny krčka maternice sa doteraz považovalo za príklad úspešnej prevencie rakoviny. Teraz kritizujete tento postup. Prečo?
Ingrid Mühlhauser: Tento program včasnej detekcie existuje v Nemecku už 57 rokov - ale bez zabezpečenia kvality. Vieme málo o tom, ako sa program implementuje do jednotlivých postupov, s akými výhodami a možnými škodami. Medzinárodné štúdie teraz naznačujú, že negatívne dôsledky pre ženy boli doteraz podceňované.
BRIGITTE.de: Aké problémy môže mať včasné odhalenie?
Ingrid Mühlhauser: PAP test zisťuje zmeny buniek v krčku maternice, ktoré sú zvyčajne výsledkom infekcie vírusmi HP, z ktorých môže neskôr vzniknúť rakovina krčka maternice. Test ale nedokáže rozlíšiť, ktoré zmeny buniek budú pre ženu nebezpečné a ktoré nie. Všetkým ženám s podozrivým nálezom PAP sa teda odporúča, aby si najneskôr po roku nechali odobrať zmenené tkanivo - často kužeľovitým rezom, takzvanou konizáciou. Procedúra sa vykonáva ročne u približne 140 000 žien, čo je mnohokrát častejšie ako u žien, u ktorých sa rozvinie rakovina krčka maternice: aj keby neexistovala včasná diagnóza, bolo by to maximálne 20 000 žien.
BRIGITTE.de: Konizácia sa považuje za neškodný postup. Súhlasili by ste s tým?
Ingrid Mühlhauser: Konizácie sa uskutočňujú v čiastočnej alebo celkovej anestézii. Asi štyri zo sto zákrokov vedú ku komplikáciám, ako sú silné krvácanie, upchatie krčka maternice, infekcie alebo poranenia močového mechúra alebo konečníka. Cervix sa chirurgicky skracuje, čo môže mať následky aj pre ďalšie tehotenstvo: viac predčasných pôrodov, častejšie predčasné pôrody, nižšia pôrodná hmotnosť, viac novorodencov, o ktorých je potrebné sa starať na jednotke intenzívnej starostlivosti. Vplyv konizácie na plodnosť, sexuálne vnímanie a kvalitu života žien nebol dosiaľ dostatočne vedecky preskúmaný.
BRIGITTE.de: Mnoho gynekologických postupov teraz ponúka test na HPV. Môže znížiť počet nadmerných diagnóz?
Ingrid Mühlhauser: Ako všeobecný test nie je veľmi zmysluplná: Takáto vírusová infekcia sa dá zistiť u polovice všetkých mladých žien, ale zvyčajne sama ustúpi. Prípad je odlišný, ak sa pomocou testu HPV objasní, ako postupovať po podozrení na nález. Ale ani v tomto prípade nie je prínos zatiaľ vedecky objasnený.
BRIGITTE.de: Teraz sme veľa hovorili o negatívnych dôsledkoch včasného odhalenia rakoviny. Aké je ich použitie?
Ingrid Mühlhauser: V našich končinách bola rakovina krčka maternice zriedkavým typom rakoviny v porovnaní s rakovinou prsníka alebo hrubého čreva už pred skríningom. Včasné odhalenie dokázalo ešte viac znížiť úmrtnosť: z každých tisíc úmrtí v Nemecku sú tri na rakovinu krčka maternice, bez preventívnej starostlivosti by to bolo desať. Rakovinu krčka maternice však nemožno vykoreniť, aj keď majú všetky ženy pravidelné nátery PAP.
BRIGITTE.de: Je náter PAP v Nemecku braný príliš často?
Ingrid Mühlhauser: Skoro vo všetkých európskych krajinách sa testy vykonávajú iba každé tri až päť rokov, niekedy však za podmienok zaručených kvalitou. Výsledkom je, že v týchto krajinách sa už viac žien nevyvinie alebo nezomrie na rakovinu krčka maternice. Existuje však menej podozrivých nálezov a zbytočných operácií. Pokiaľ ide o mieru úmrtnosti, Nemecko je napriek častým kontrolám iba v strede poľa.
BRIGITTE.de: Čo radíte ženám, aby robili?
Ingrid Mühlhauser: Ženy musia predovšetkým požiadať o dobré informácie, aby sa mohli rozhodnúť - pred každým liečebným krokom. Aj keď máte podozrivý nález, okamžite nepodliehajte panike, pretože infekcie sa často hoja samy. Okrem toho infekcia trvá v priemere desať rokov, kým sa z nej vyvinie prekancerózne štádium, a ďalších desať rokov sa z nej vyvinie rakovina.
Informácie o tejto téme sú tiež k dispozícii online v brožúre „Včasné odhalenie rakoviny krčka maternice a očkovaní proti HPV“, ktorú vydáva Národná sieť pre zdravie žien spolu s Barmer Ersatzkasse a Techniker Krankenkasse.