Sedem najčastejších porúch ramena: príčiny, príznaky a zdravie terapie

Aktualizované: 13.3.17 - 15:06

V našej hlavnej správe o zdraví pre Mníchovský kongres chirurgov profesor Dr. Andreas B. Imhoff podáva prehľad siedmich najčastejších ochorení ramena a ukazuje možnosti liečby.

Všestranný, ale zraniteľný: Na jednej strane je rameno najpružnejším kĺbom v ľudskom tele. Na druhej strane ponúka veľa cieľov pre úrazy a choroby.

„Komplexný guľový kĺb poskytuje ramenám 360 stupňov voľnosti pohybu,“ hovorí profesor Dr. Andreas B. Imhoff. "A pretože je polomer taký veľký, potrebujete veľa stabilizátorov - väzy, šľachy, kapsula, svaly a kĺbový ret podobný menisku, ktoré udržujú celý systém v rovnováhe." Ak jeden z týchto dôležitých stabilizátorov zlyhá, môžu nastať problémy - a riziko je väčšie ako v prípade iných kĺbov. ““

Problémy s ramenami si vyžadujú veľkú trpezlivosť

Akokoľvek môžu byť klinické obrázky zložité, majú jednu spoločnú vec: ich vyliečenie je zdĺhavá záležitosť. „Väzy a šľachy sú často poškodené a hojia sa dlhšie ako kosti. Rehabilitácia je zložitá. Šesť fyzioterapeutických procedúr na jeden recept nestačí, zvyčajne sa vyžaduje dôsledný cvičebný program trvajúci mesiace, “vysvetľuje Imhoff, ktorý je považovaný za jedného z najskúsenejších odborníkov na ramená. Vedúci oddelenia pre športovú ortopédiu vo Fakultnej nemocnici napravo od Isaru vykonal vo svojej 30-ročnej kariére už niekoľko tisíc operácií ramena a jeho schopnostiam dôverujú futbalové hviezdy ako Bastian Schweinsteiger či Jerome Boateng.

Sedem najčastejších ochorení ramena

V našej rozsiahlej správe o zdraví pre kongres chirurgov v Mníchove podáva profesor Imhoff prehľad siedmich najbežnejších porúch ramena a ukazuje možnosti liečby.

Expert na plece prof. Andreas B. Imhoff.

1. Kalcifikovaná ramenná tendinitis calcarea

Bolesť v ramene môže z postihnutých urobiť z každodenného života peklo, napríklad vápenaté rameno. Odstránenie usadeniny vápnika je možné vidieť na röntgenovom snímku.

Choroba: Odborný termín je Tendinitis calcarea. Tendo pochádza z latinčiny a znamená šľacha, grécka koncovka to opisuje zápalové ochorenie. A calcarius je latinský výraz pre vápno. Vápenaté rameno predstavuje až 7,5 percenta všetkých chorôb ramena; vyskytuje sa v 95 percentách prípadov na šľache supraspinatus - častejšie na pravom ramene ako na ľavom. Ženy sú postihnuté dvakrát častejšie ako muži. Pacienti sú zvyčajne vo veku od 35 do 50 rokov.

Genéza: Najpravdepodobnejšou príčinou je preťaženie šľachy, ktoré potom vedie k poruchám obehu. To zase vedie k vápenatým usadeninám v šľachovom tkanive.
Príznaky: Sťažnosti pri pohybe nad úroveň ramien, pacienti majú často silné bolesti, aj keď sú v pokoji, najmä v noci.
Možnosti liečby: Primárne konzervatívny pri fyzioterapii vrátane svalového tréningu. „Rýchlosť samoliečby je vysoká a dosahuje až 90 percent,“ vysvetľuje Imhoff. Pacient však potrebuje veľa trpezlivosti. "Proces hojenia je namáhavý a úplné zotavenie trvá v priemere päť rokov." V akútnych fázach bolesti sa pacientom často podávajú protizápalové lieky, ako je Voltaren alebo ibuprofén.

Padámkonzervatívne možnosti liečby sú vyčerpané, ale bolesť pretrváva najmenej tri až šesť mesiacov, potom je možné aj vpichovanie. „Ihličkovanie znamená, že veľké množstvo vápenatých usadenín je rozdrvené jemnými vpichmi ihly, a preto sa telu ľahšie vstrebáva,“ vysvetľuje Imhoff. Ihly sa môžu tiež použiť ako súčasť artroskopie, pri ktorej sa uvoľnený vápnik odstráni z kĺbu opláchnutím vodou.

V prípade veľkých usadenín vápnika sa musí vápnik počas artroskopie ramena odlupovať zo šľachy najmenšími rezmi a jemnými nástrojmi. Artroskopia ramena zvyčajne spôsobuje rýchlejšie hojenie, ale tiež so sebou nesie riziko poranenia šliach. Je to preto, že chirurg musí opatrne rozrezať šľachu v jej priebehu, aby mohol extrahovať vápnik. Niekedy sa musí šľacha potom znovu zašiť. Operácia trvá asi hodinu. Po ukončení procedúry musíte zostať na klinike asi dve noci.

Proces hojenia: Stojí za to pravidelne chodiť na fyzioterapiu s kalcifikovaným ramenom - aj keď v určitom okamihu stále idete pod nôž. „Čím lepšia je mobilita pred operáciou, tým rýchlejšie zvyčajne prebieha rehabilitácia,“ hovorí Imhoff. Cvičenie je zvyčajne možné opäť tri mesiace po ukončení procedúry. Pre konzervatívnu terapiu platí toto: „V akútnych fázach bolesti by ste sa mali vyhnúť športu.“

Odstránenie vápenatých usadenín, artroskopia.

2. Poranenie ramenného kĺbu

Choroba: Asi 10 až 12 percent všetkých poranení ramenného pletenca ovplyvňuje akromioklavikulárny kĺb - to je odborný výraz pre AC alebo členkový kĺb.
Genéza: Väčšinou z pádov, napríklad pri lyžovaní, snowboarde alebo horskej cyklistike.
Príznaky: Bolesť nad AC kĺbom, výčnelok kľúčnej kosti, lekári hovoria o klavírnom kľúčovom fenoméne.
Možnosti liečby: Ak sú väzy vonkajšej kľúčnej kosti stále zväčša neporušené, je možná konzervatívna terapia: ochladenie, imobilizácia, odpočinok a prerušenie športu. „Ak sú väzy natrhnuté a kľúčna kosť je posunutá, má operácia zmysel - najmä pre mladých a športovo postihnutých pacientov,“ vysvetľuje Imhoff. Pretože ak liečite túto dislokáciu AC kĺbu - ľudovo nazývanú štiepenie členkového kĺbu - konzervatívne, existuje riziko chronických ťažkostí. Kľúčna kosť potom môže zostať nestabilná.

Artroskopická operácia trvá asi 60 minút. Do kľúčnej kosti a nadstavca krkavca dole je vyvŕtaný malý otvor. Pásky sa natiahnu cez vŕtací kanál do pôvodnej polohy a ukotvia sa pomocou kovovej dosky. Okrem všeobecných chirurgických rizík existuje riziko zlomenia kľúčnej kosti a/alebo havraního procesu - táto komplikácia sa však zriedka vyskytuje v rukách skúseného chirurga. Pacient musí zostať na klinike asi dve noci.

Proces hojenia: Pri konzervatívnej terapii trvá liečenie väzov asi šesť týždňov. Po operácii nesmie pacient 6 až 12 týždňov viac zaťažovať rameno. Šport je opäť povolený po troch mesiacoch. Upozornenie: „Ak je záťaž príliš skoro, môže dôjsť k prasknutiu ramenného členkového kĺbu,“ varuje Imhoff, „a preto je veľmi dôležitá dobre naplánovaná následná liečba. Je dôležité mierne zvýšiť záťaž. ““

Stabilizácia ramenného kĺbu.

3. Zmrazené rameno - lepiaca kapsulitída

Choroba: Lekári zvyčajne hovoria o zamrznutom ramene, čo v preklade z angličtiny znamená zamrznuté rameno. Niekedy sa však používa aj odborný termín adhezívna kapsulitída. „Rozumie sa to ako lepkavý zápal kapsuly,“ vysvetľuje Imhoff. Postihnutých je asi päť percent všetkých pacientov s ramenami vo veku od 40 do 70 rokov. „Zo štúdií vieme, že ženy vo veku 40 až 60 rokov a rovnako aj diabetičky majú zvýšené riziko ochorenia,“ uvádza Imhoff.
Genéza: Príčinu obvykle nemožno jednoznačne určiť. Zmrazené rameno môžu zjavne podporovať ďalšie ochorenia, ako je cukrovka, niektoré ochorenia štítnej žľazy (poruchy štítnej žľazy), problémy s krčnou chrbticou (syndróm krčnej chrbtice), zvýšené hladiny tukov (hyperlipidózy) a zvýšené hladiny kyseliny močovej (hyperurikémia). Pri vzniku zmrznutého ramena môžu tiež hrať úlohu nehody, dlhodobá imobilizácia po zlomeninách alebo operáciách, artróza v hornej časti ramena, zvápenatené rameno alebo infekcie.
Príznaky: Rameno bolí a je čoraz viac stuhnuté. Príznaky a zlepšenie stavu prebiehajú v troch fázach:

1. fáza: Zápal - Lekári hovoria o „zmrazení“ alebo „zmrazení“. "Zjazvenie kapsuly vedie k bolesti, dokonca aj v pokoji a v noci." Mobilita pomaly klesá, “vysvetľuje Imhoff.

2. fáza: Vystuženie - zdravotnícki pracovníci to nazývajú „zmrazené“ alebo „zmrazené“. Tu je pohyblivosť ramena už značne obmedzená.

3. fáza: Riešenie. Lekári hovoria o „topení“ alebo „topení“. Zdá sa, že mobilita sa zlepšuje spontánne a pacient zvyčajne už nemá žiadne bolesti.

Možnosti liečby: So zamrznutým ramenom sa zaobchádza predovšetkým konzervatívne. Tie obsahujú Fyzioterapia s naťahovacími cvičeniami a užívaním protizápalových liekov. „Zvyčajne stačí trpezlivosť a dobre dávkovaná fyzioterapia, aby sa problém dostal pod kontrolu,“ hovorí Imhoff.

V prípade závažných obmedzení mobility (fáza 2) môže byť operácia užitočná. Počas polhodinového artroskopického zákroku sa zjazvenie uvoľní tepelnou sondou (elektrotermické zariadenie). Pacient musí zostať na klinike najmenej jednu až dve noci, niekedy až štyri dni, aby sa zabránilo ďalšej jazve po intenzívnej fyzioterapii. Takýto relaps (recidíva) je jedným z (zriedkavých) chirurgických rizík spolu s infekciami, poraneniami nervov alebo krvácaním.

Proces hojenia: Pri konzervatívnej liečbe trvá asi 18 až 24 mesiacov, kým premrznuté rameno prekoná. „Po operácii sa na operačnej sále zvyčajne obnoví plná mobilita,“ hovorí Imhoff.

Športovanie je zakázané v zápalovom štádiu (1. fáza). Potom môžu pacienti opäť trénovať v oblasti bez bolesti. „Správny časový okamih sa od prípadu k prípadu veľmi líši,“ hovorí hlavný lekár. Po operácii by mal pacient najskôr pravidelne, najmenej dvakrát týždenne, chodiť na fyzioterapiu a znova pomaly zvyšovať záťaž.

4. Opotrebenie kĺbov v ramene - omartróza

Operačný čas závisí od typu protézy a je zvyčajne 60 až 90 minút. Pacient strávi na klinike približne štyri až päť nocí, počínajúc prvými pohybovými cvičeniami deň po operácii. Okrem všeobecných rizík OP, ako sú infekcie, poranenia nervov a krvácanie, sa môžu v kosti (zriedka) vyskytnúť zlomeniny.

Proces hojenia: Lôžková rehabilitácia má zmysel. Všeobecne platí, že prvých šesť týždňov po operácii sa jedná o to, aby bolo rameno opäť čo najpružnejšie. V nasledujúcich šiestich týždňoch sa posilní svalstvo ramenného pletenca. „Po troch mesiacoch je rameno zvyčajne opäť vhodné na každodenné použitie,“ hovorí Imhoff. Potom môže pacient opäť intenzívnejšie cvičiť - bicyklovanie na ergometri by malo začať skôr. Všeobecne platí, že čím lepšia pohyblivosť ramena pred operáciou, tým rýchlejšia bude rehabilitácia.

Profesor Imhoff a jeho tím nosia špeciálne chirurgické obleky na operácie ramien. Mali by pomôcť minimalizovať riziko infekcie.

5. Roztrhnutie manžety rotátora

Po chirurgickom zákroku zvyčajne nasledujú tri noci na klinike, po ktorých nasleduje trojtýždňový rehabilitačný program ambulantne alebo stacionárne. V zriedkavých prípadoch sa môžu okrem všeobecných chirurgických rizík, ako sú infekcie, krvácanie a poranenia nervov, vyskytnúť zlomeniny kostí a/alebo uvoľnenie kostných kotiev.

Proces hojenia: V priemere trvá tri mesiace, kým je rotátorová manžeta opäť úplne odolná. Čím lepšia je mobilita pred zákrokom, tým rýchlejšie rehabilitácia zvyčajne prebehne.

6. Choroby šľachy bicepsu - tendonitída

Proces hojenia: Hojenie rán trvá asi dva týždne; predĺžená imobilizácia ramena nie je nutná. Ľahká fyzická práca je opäť možná po jednom až dvoch týždňoch, zhruba po troch týždňoch môžete behať alebo bicyklovať na ergometri. „Je potrebné sa vyhnúť úplnému ohybu a rotácii lakťa pri záťaži po dobu šiestich týždňov,“ radí Imhoff. „Je dôležité, aby ste pravidelne chodili na fyzioterapiu najmenej dvakrát týždenne a tiež sledovali cvičebný program, ktorý ste sa tam naučili doma.“

7. Nestabilita ramien - vykĺbenie

Choroba: Zjednodušene povedané, hlavica humeru vykĺzne čiastočne alebo úplne z kĺbovej jamky. Hovorovo sa hovorí o vykĺbení ramena (odborný termín vykĺbenie).
Genéza: Existujú dve príčiny nestabilného ramena: Buď kvôli zraneniu, ako je pád. Poškodíte tým kapsulu a väzy. Druhý variant: vrodená nestabilita. Podporné tkanivo je príliš slabé. „Obzvlášť často sú pri nehodách postihnutí muži, zvyčajne vo veku od 20 do 40 rokov,“ uvádza ramenný špecialista.
Príznaky: Zvyčajne sa to stane pre pacienta skutočne bolestivé až po vykĺbení ramena. Niekedy už majú problémy s určitými pohybmi (vysoké vonkajšie otáčanie).
Možnosti liečby: Najmä pri vrodenej nestabilite ramien sú v popredí posilňovacie cviky na svaly. „Na druhej strane v prípade nestability ramena spôsobenej úrazom odporúčame chirurgický zákrok na stabilizáciu mladých, športovo založených pacientov - tiež aby sa zabránilo opätovnému vykĺbeniu ramena,“ hovorí Imhoff.

Pri výbere chirurgického zákroku záleží na tom, či dôjde k kostnému poškodeniu hlavy ramennej kosti alebo okraja jamky. Ak dôjde len k poraneniu kapsuly a väzov, postačuje stabilizácia mäkkých tkanív pomocou kostných kotiev na okraji jamky. Robí sa to artroskopicky a trvá to asi 45 minút. Ak je okraj zásuvky už poškodený, vykoná sa kostná stabilizácia. Havraní proces kľúčnej kosti a jej šliach je transplantovaný k okraju jamky. "To vytvára druh hamaky pre hlavu ramennej kosti," vysvetľuje Imhoff. Na stabilizáciu kostí je potrebný kožný rez dlhý asi šesť centimetrov. Okrem všeobecných chirurgických rizík sa v zriedkavých prípadoch môže vyskytnúť obnovená nestabilita, ako aj poškodenie chrupavky alebo artróza. Klinický pobyt: dve noci.

Proces hojenia: Dva týždne po operácii ste viac-menej vhodný na každodenné použitie. Trvá asi tri mesiace, kým si budete môcť na rameno opäť dať väčšiu váhu.

Dva týždne po operácii ste viac-menej vhodný na každodenné použitie. Trvá asi tri mesiace, kým si budete môcť na rameno opäť dať väčšiu váhu.

Mníchovský kongres chirurgov s 6 000 účastníkmi

Mníchov sa stane hlavným mestom medicíny - minimálne od 21. do 24. marca: Asi 6000 lekárov a špecialistov sa potom stretne na Novom veľtrhu pri výročnej konferencii renomovanej Nemeckej chirurgickej spoločnosti (DGCH). „Okrem iného si vymieňame predstavy o moderných liečebných metódach,“ hovorí prezident Prof. Dr. Tim Pohlemann. Lekári budú lietať aj mimo kongresového centra - napríklad počas darcovstva orgánov, ktoré sa uskutoční 22. marca pozdĺž Messeseenu a cez Riemerov park. „Chceme upriamiť pozornosť na skutočnosť, že darcovstvo orgánov môže zachrániť život,“ zdôrazňuje Pohlemann. Viac o kongrese: www.chirurgie2017.de.

Prof. Dr. Tim Pohlemann.

Aj keď to bolí, pri artróze je dôležité cvičenie

Pohyb pomáha proti bolesti s artrózou - posilňuje svaly a zmierňuje kĺby.

V priebehu osteoartrózy sa chrupavka čoraz viac opotrebováva, v neskoršej fáze kosť trie priamo o kosť.

Ak pohyb bolí po prestávke, môže to byť príznakom artrózy. Najčastejšie sú postihnuté hlavne ruky.

Andreas Imhoff, vedúci lekár oddelenia pre športovú ortopédiu a špecialista na ortopédiu a úrazovú chirurgiu Klinikum rechts der Isar, člen nemeckej pomoci pre artrózu.

Kĺbová chrupavka je zvyčajne typom tlmiča nárazov v kĺbe. Osteoartróza je spočiatku viditeľná, keď sú pohyby bolestivé po období odpočinku. Neskôr sa kosť trie o kosť, kĺb je teplý, hustý a bolestivý.