Sekcia prístupnosti - cukrovka alebo hyperglykémia
Autor: Dr. Raluca Sanda Vişan, lekár primárnej starostlivosti o cukrovku, výživu a metabolické choroby
DIABETY je komplexný syndróm vyvolaný narušením sekrécie inzulínu pankreasom alebo rezistenciou periférnych buniek voči pôsobeniu inzulínu. Najznámejší účinok týchto porúch je hyperglykémia. Hyperglykémia je zvýšenie hladiny glukózy v krvi nad normálne hodnoty.
Glukóza v krvi je hlavným palivom potrebným na pokrytie energetického výdaja tela. Komplexné sacharidy v ľudskej strave, tj. Škrob, glykogén, sacharóza, prechádzajú tráviacim traktom procesmi trávenia a absorpcie a do krvi sa dostanú vo forme monosacharidov, tj. Glukózy, fruktózy, galaktózy. Veľká časť množstva fruktózy, galaktózy a iných monosacharidov sa premieňa na glukózu metabolickými procesmi, ktoré prebiehajú v pečeni. Bielkoviny a lipidy v ľudskej strave tiež prechádzajú procesmi trávenia a vstrebávania a do krvi sa dostanú vo forme aminokyselín a mastných kyselín, ktoré sa zase dajú čiastočne premeniť na glukózu.
Pankreas produkuje hormón nazývaný inzulín, ktorý tým, že pomáha tkanivám využívať glukózu, znižuje množstvo glukózy v krvi. Po jedle sa teda cukor v krvi zvyšuje príjmom potravy a zdravý pankreas reaguje zvýšením sekrécie inzulínu, ktorý vráti hladinu cukru v krvi do normálu. Cukrovka sa vyskytuje, ak v tele nie je dostatok inzulínu, tj. Nedostatok podžalúdkovej žľazy, alebo telo nedokáže efektívne využívať inzulín, teda inzulínovú rezistenciu. Inzulínová rezistencia je najčastejšie spojená s obezitou, môže sa však vyskytnúť v iných situáciách.
Iba asi tretina pacientov s cukrovkou má charakteristické príznaky ochorenia, ako je intenzívny smäd a vylučovanie veľkého množstva moču, ďalšie náhodne objavia v lekárskych službách: oftalmologické služby, kde prichádzajú na poruchy zraku, neurologické služby., kvôli známkam diabetickej neuropatie alebo mozgovej príhody, gynekologické služby, kde sú pacienti prítomní na svrbenie genitálií a ďalšie služby, ako sú kardiológia, dermatológia, nefrológia, chirurgia atď., kde pacienti končia kvôli komplikáciám, ktoré dáva im v tom orgáne cukrovku.
Normálna hladina glukózy v krvi (krvná glukóza) je medzi 60 a 110 miligramami/deciliter a môže sa mierne líšiť v závislosti od použitej laboratórnej metódy. Tieto hodnoty sa týkajú glukózy v krvi odobratej po najmenej 8 hodinách nalačno. Hladina glukózy v krvi odobratá hodinu po jedle, keď je jej zvýšenie maximálne, by nemala presiahnuť 160 miligramov/deciliter. Príležitostne môže u starších ľudí bez cukrovky hladina glukózy v krvi dosiahnuť 180 miligramov/deciliter. Pokiaľ ide o hodnotu glukózy v krvi nalačno, definujúcu pre diagnózu cukrovky, v klasifikácii Svetovej zdravotníckej organizácie z roku 1998 bola prijatá hodnota 126 miligramov/deciliter.
U pacientov s častými hladinami glukózy v krvi nad 100 miligramov/deciliter, odobratými po ôsmich, desiatich hodinách nalačno, je indikovaný test na indukovanú hyperglykémiu, tj. Orálny test glukózovej tolerancie. Musí byť predpísaný lekárom a vykonávaný pod lekárskym dohľadom. Test ukáže, či pacient má alebo nemá cukrovku alebo zhoršenú glukózovú toleranciu (prediabetes v starších klasifikáciách).
Vzhľad glukózy v moči, kde by nemala chýbať, sa vyskytuje pri hladinách glukózy v krvi nad 180 miligramov/deciliter, čo je renálny prah glukózy, a okamžite zvyšuje podozrenie na cukrovku. Existujú však aj prípady „obličkového cukrovky“, keď je glukóza v moči prítomná znížením tohto obličkového prahu a pri absencii cukrovky.
Existuje niekoľko foriem cukrovky, z ktorých najbežnejšie sú: cukrovka 1. typu a cukrovka 2. typu.
- Cukrovka 1. typu je definovaný ako etiologický proces charakterizovaný deštrukciou beta buniek pankreasu, buniek, ktoré vylučujú inzulín, čo vedie k absolútnemu deficitu inzulínu s progresiou do ketoacidózy a smrteľnému výsledku, pokiaľ nie je korigovaný substitučnou liečbou inzulínom. Títo pacienti sú životne závislí od liečby inzulínom, bez ktorého nemôžu prežiť. Cukrovku 1. typu možno nájsť v každom veku, ale je charakteristická najmä pre pacientov, ktorých ochorenie sa začína vo veku do 30 rokov. V tomto veku sú takmer všetci pacienti závislí od inzulínu.
- Cukrovka 2. typu je definovaný ako etiologický proces charakterizovaný spojením dvoch bunkových defektov: inzulínovej rezistencie a deficitu funkcie pankreasu. Aj keď je v čase stanovenia diagnózy asi 80% diabetikov 2. typu obéznych, v 20% prípadov trpí nadváhou. Pred diagnostikovaním choroby však niekedy bol.
Presná príčina dvoch hlavných foriem cukrovky, s ktorými sa lekárska prax denne stretáva, a to cukrovky typu 1 a typu 2, zatiaľ nie je známa. Čo je známe pri týchto dvoch formách ochorenia, je možný operačný mechanizmus.
Faktory podieľajúce sa na vzniku cukrovky 1. typu sú dva typy: genetický a environmentálny (vírusový a výživový). Na vzniku cukrovky 2. typu sa podieľajú aj genetické a environmentálne faktory (strava, stres, sedavý životný štýl atď.). Cukrovka 2. typu je často spojená s obezitou. Avšak v niektorých prípadoch, keď je diagnostikovaná cukrovka, môže byť hmotnosť normálna alebo len mierne zvýšená v dôsledku úbytku hmotnosti počas klinického prepuknutia choroby, ktorý sa prejaví: polyúriou, tj vylúčením veľkého množstva moču, polydipsiou, teda smädom intenzívne požitie veľkého množstva tekutín, polyfágia, tj nadmerný príjem potravy a chudnutie.
Zanedbaný diabetes môže časom viesť k chronickým komplikáciám, ako sú: diabetická neuropatia, tj poškodenie periférnych nervov a/alebo nervového systému, diabetická retinopatia, tj poškodenie sietnice, ktoré, ak sa nelieči, môže viesť k slepote, diabetickej nefropatii, to znamená poškodenie obličiek, ktoré môže viesť k zlyhaniu obličiek a dialýze, diabetickej arteriopatii. Diabetická arteriopatia spolu s periférnou neuropatiou môže viesť k diabetickej gangréne, ktorá si môže vyžadovať amputáciu dolných končatín.