Sekundárny diabetes znamená poznať základnú príčinu

Autor: Dr. Sorin Ioacara | Posledná úprava: 9. novembra 2020

Asi 5% všetkých prípadov cukrovky je druhoradých. Lekári ich, bohužiaľ, v lekárskej praxi neuznávajú. Výsledkom je, že takmer vo všetkých týchto prípadoch je diagnostikovaná cukrovka 1. alebo 2. typu. Materská dedičná cukrovka a hluchota (MIDD) môže napríklad postihnúť až 1% pacientov s cukrovkou, ale často nie je diagnostikovaná.

Začneme definíciou sekundárneho cukrovky a jej klasifikáciou. Potom budeme podrobnejšie diskutovať o monogénnom cukrovke a jej podtypoch, novorodeneckej cukrovke a MODY.

Definícia

Sekundárny diabetes je heterogénna skupina stavov, ktoré majú spoločné to, že lekári poznajú primárnu príčinu. Niekedy sa používa synonymum „iné špecifické typy cukrovky“. Realita je taká, že pri klasických formách cukrovky primárna príčina ochorenia nie je skutočne známa. Napríklad, ak by sme poznali skutočnú príčinu pacienta s cukrovkou 1. typu, potom by sa už viac nevolal „typ 1.“ Názov sa automaticky stáva cukrovkou sekundárne od tejto príčiny.

Centrá excelentnosti v cukrovke sú schopné identifikovať čoraz viac prípadov sekundárneho cukrovky. Konečným cieľom je dosiahnuť, aby bola diagnostika cukrovky typu 1, typu 2 alebo gravidity čo najmenšia. Inými slovami, diagnóza cukrovky z neznámej príčiny, ako dúfame, sa stane výnimkou, nie pravidlom, ako je to teraz.

Klasifikácia

V súčasnosti je známych viac ako 100 príčin sekundárneho cukrovky. Každý z nich vedie k nejakej forme sekundárneho cukrovky. Šanca spoznať presnú príčinu ponúka možnosť individuálneho zaobchádzania. Liečba, ktorú pacient pôvodne dostal, sa často výrazne zmení. Metabolická kontrola získaná správnym liečením je jednoznačne lepšia ako kontrola predtým pacientom.

Hlavné kategórie sekundárneho cukrovky sú tieto:

Monogénny diabetes ovplyvňujúci sekréciu inzulínu
Genetické poruchy pôsobenia inzulínu
Choroby exokrinného pankreasu
Endokrinné choroby
Drogy a toxické látky
infekcie
Zriedkavé formy autoimunitného cukrovky
Komplexné genetické syndrómy

Monogénny diabetes ovplyvňujúci sekréciu inzulínu

Pojem monogénny znamená zapojenie jedného génu. Ovplyvnený gén môže byť „zlomený“ na jednom alebo viacerých miestach. Monogénny diabetes sa vyskytuje v dôsledku jedného alebo viacerých defektov jedného génu. Výsledkom je, že inzulín nie je správne vylučovaný alebo už nefunguje správne. V tejto časti sa budeme zaoberať monogénnym diabetom s nízkou sekréciou inzulínu. Hlavnými riešenými formami sú novorodenecký diabetes a MODY diabetes (diabetes začínajúcich dospelých).

Novorodenecká cukrovka

Diabetes u novorodencov má samostatnú kapitolu. Po narodení sa objaví pomerne rýchlo. Vysoká hladina cukru v krvi sa niekedy vyskytuje už vo veku 1-2 týždňov. Klinický nástup s intenzívnymi príznakmi podobnými cukrovke typu 1 a hyperglykémii sa vyskytuje vo veľkej väčšine prípadov pred šiestym mesiacom veku. Bohužiaľ, začiatkom cukrovky je často ketoacidóza.

Cukrovka typu MODY

Porušenie génu pre glukokinázu môže viesť k obnoveniu kontroly glykémie, aby sa udržala hladina glukózy v krvi 100 - 145 mg/dl (5,5 - 8 mmol/l), ale relatívne stabilná. Aj keď je hladina glukózy v krvi nalačno mierne zvýšená, zmeny glykozylovaného hemoglobínu sú zvyčajne malé.Poškodenie génov transkripčných faktorov HNF1A alebo HNF4A vedie k skorému nástupu cukrovky typu 2, ale u dospievajúcich alebo mladých dospelých, a to aj pri absencii nadváhy.

Títo pacienti majú podobné prípady v rodine a dobre reagujú na sulfonylmočoviny v tabletkách na diabetes.

Cukrovka sekundárne k nedostatku účinku inzulínu

Poruchy inzulínového receptora alebo génov, ako je LMNA alebo PPARG, môžu viesť k cukrovke charakterizovanej vysokou rezistenciou na inzulín. Oblasti hyperpigmentácie (sčernenia) pokožky možno často pozorovať na úrovni záhybov, ako je napríklad krk (na zátylku) alebo podpazušie, ktoré sa nazývajú acanthosis nigricans. Detekcia acanthosis nigricans u slabého pacienta vysoko naznačuje formu sekundárneho cukrovky. Ak sú končatiny tenké, bez tuku to môže byť rodinná lipodystrofia a pri absencii tohto znaku to môžu byť zmeny v inzulínovom receptore.

Cukrovka sekundárne pri iných ochoreniach pankreasu

Akútna pankreatitída môže dočasne zvýšiť hladinu cukru v krvi, ale po vyliečení nepretrváva. Chronická pankreatitída môže viesť k cukrovke. Zriedkavo sa v pankrease môžu vyvinúť kamene podobné kameňom v žlčníku alebo obličkách. Zvýšia objem pankreasu a môžu viesť k cukrovke (fibrokalkulárna pankreatopatia). Ukladanie železa z hemochromatózy na ostrovoch Langherhans môže viesť k cukrovke. Chronická pankreatitída a fibrokalkulárna pankreatopatia môžu časom zhubnúť.

Karcinóm pankreasu môže viesť k cukrovke, aj keď je veľkosť nádoru malá. Medzi ďalšie stavy, ktoré môžu podporovať cukrovku, patrí cystická fibróza a chirurgický zákrok na pankrease.

Lieky na cukrovku

Mnoho liekov môže zvýšiť riziko vzniku cukrovky. Najčastejšie sú inkriminované glukokortikoidy, niektoré diuretiká, statíny, niektoré antibiotiká (fluorochinolóny), niektoré lieky používané po transplantácii alebo na infekciu HIV. Medzi najbežnejšie používané patria glukokortikoidy s najvyšším rizikom. Výrazne zvyšujú hladinu cukru v krvi znížením citlivosti na pôsobenie inzulínu v pečeni, svaloch a tukovom tkanive.

Dlhodobé užívanie glukokortikoidov môže viesť k skorému nástupu osteoporózy. Novšie antipsychotiká môžu zvyšovať riziko cukrovky prostredníctvom nadváhy, ktorú niektorí vyvolávajú.

Tiazidové diuretiká (na elimináciu vody) môžu zvýšiť hladinu cukru v krvi, ak sa podávajú vo veľkých dávkach, a to znížením hladiny draslíka. Slučkové diuretiká (napr. Furosemid) sú menej nebezpečné.

Antikoncepčné pilulky môžu zriedka spôsobiť zvýšenú hladinu cukru v krvi, najmä ak mala žena tehotenskú cukrovku v predchádzajúcom tehotenstve a množstvo estrogénu v tabletke je vysoké. Estrogénová substitučná liečba u žien po menopauze nie je v tomto ohľade nebezpečná. Beta blokátory (nižšia srdcová frekvencia) majú mierne negatívne účinky a dajú sa bez problémov použiť.

Beta-blokátory môžu ľahko zvýšiť hladinu cukru v krvi, ale moderné selektívne beta 1 sú oveľa bezpečnejšie.

Zoznam nebezpečných liekov pokračuje príkladmi, ako sú diazoxid, streptozotocín, pentamidíny, cyklosporín, beta2 agonisty (lieky na astmu), prebytok rastového hormónu alebo inhibítory proteázy (pre HIV/AIDS). Najväčšia opatrnosť sa musí venovať pacientom s prediabetesom, u ktorých môže dôjsť k cukrovke vystavením účinkom týchto liekov.

Najúčinnejším liekom na zníženie sekrécie inzulínu je diazoxid. Používa sa na liečbu nadmernej sekrécie inzulínu (s hypoglykémiou).

Cukrovka sekundárne k endokrinným ochoreniam

Niektoré endokrinné ochorenia môžu viesť k cukrovke nadmerným vylučovaním hormónov, ako sú: rastový hormón zvyčajne z adenómu (nádoru) predného laloku hypofýzy (akromegália), glukokortikoidy (Cushingov syndróm), norepinefrín (feochromocytóm), glukagón ( glukagón), somatostatín (somatostatinóm) alebo syndróm polycystických ovárií. Hypertyreóza, hyperparatyreóza alebo primárny hyperaldosteronizmus môžu prispievať k vysokej hladine cukru v krvi, ale menej často k cukrovke.

Všetky tieto stavy majú spoločné nadmerné vylučovanie niektorých hormónov. Vyriešenie tejto nadmernej sekrécie môže zlepšiť alebo dokonca vyriešiť cukrovku.