Semiológia zažívacieho systému

Dokumenty

Semiológia zažívacieho systému

Anamnéza trávenia Príznaky: Bolesť brucha Bolesť spôsobená pažerákom Dysfágia Zmeny chuti do jedla. Nechutenstvo alebo anorexia Nevoľnosť a zvracanie Regurgitácia, ruminácia a škytavka Gastrointestinálne krvácanie Poruchy tranzitu čreva Brušný meteorizmus Všeobecné sprievodné príznaky (horúčka, svrbenie, fyzická a duševná asténia)

Bolesť brucha Dominantný príznak tráviacej patológie (rôzna etiológia, alarmujúci príznak: lekársko-chirurgické urgentné prípady, náročná diferenciálna diagnostika, často nešpecifické semiologické znaky). Mechanizmy výroby (etiopatogénne typy bolesti) - Somatická bolesť (podráždenie senzorických zakončení v hrudnej stene, medzirebrových nervoch, parietálnom pobrušnici) prostredníctvom presných lokalizácií mechanickými, tepelnými, chemickými stimulmi a vysokou intenzitou.

- Viscerálna bolesť (podráždenie vnútorných nervových zakončení nachádzajúcich sa v kavitárnych orgánoch, kapsule parenchýmu, cievach a vnútornom pobrušnici) prostredníctvom stimulov distenzie, trakcie na mezónoch, ischémie, difúznej lokalizácie chemického zápalu (hlásená bolesť), nízkej intenzity, spojenia vegetatívnych symptómov. nevoľnosť, vracanie, potenie, bledosť, kolaps). - Ožiarená odrazená bolesť v bruchu od bolesti mimo brucha (napr. IMA)

Semiologické charakteristiky bolesti brucha Nasleduje: Nástup, frekvencia a trvanie Lokalizácia a ožarovanie (pozri lokalizáciu hlavných brušných vnútorností v brušnej dutine: pravé hypochondrium, ľavé, epigastrium atď.) Charakter (intenzita, vývoj v priebehu času: kolická alebo kontinuálna) Faktory zhoršenia a úľava od bolesti (diéta, lieky)

Etiopatogénne typy bolesti brucha

Správna bolesť brucha Bolesť somatickej príčiny (pokožka, podkožné bunkové tkanivo, svaly, fascie, parietálne pobrušnice) Pásový opar Neuralgia Poruchy svalov Inguinálne hernie, krurálna kýla Biela línia hernia (často nepodobné biče) Pupočníkové kýly (často nepodobné) Perineálna bolesť

Lekársko-chirurgická peritoneálna bolesť

Určené podráždením alebo zápalom parietálneho pobrušnice. Vysoká intenzita. Pôvodne lokalizované a potom generalizované. Zvýraznené dýchacími pohybmi (nepohyblivé brucho.). Priradené príznaky peritoneálneho podráždenia (obrana alebo kontrakcia svalov, pozitívny znak Blumberg, Mandel). Chirurgické príčiny perforáciou dutiny. (Príloha, vred, akútna cholecystitída, genitálna) alebo lekárska (cirhóza PSB, peritoneálna TBC)

Viscerálna bolesť. Bolesť pochádzajúca z tráviaceho traktu (gastroduodenálna bolesť) 1. Ulcerózna bolesť - lokalizácia (epigastrium, duodenálny bod) - vzhľad (torzia, pálenie v epigastriu, bolestivý hlad) - intenzita (premenlivá) - rytmickosť (súvislosť s jedlom) nízka periodicita - periodicita ( veľká periodicita bolesti vredov) bolestivé obdobia striedajúce sa s úplne bezpríznakovými obdobiami niekedy v súvislosti s ročným obdobím - upokojujúce po jedle, zásadité, zvracanie Obs. Existuje veľa variantov (bezbolestné, atypické vredy; bolesť vredov vyvolaná inými chorobami: rakovina žalúdka, gastritída)

2. Črevná bolesť Typicky kolikatívna Lokalizácia podľa príslušného intestinálneho segmentu (tenké črevo - periombilikálne, iliaca fossa a pravé krídlo pre cecoascendante, iliaca fossa a ľavé krídlo pre potomka, suprapubické a zadné krídlo pre sigmoid). Zvýraznené palpáciou projekčnej plochy postihnutého segmentu. Akútna forma sa vyskytuje pri úplnej alebo čiastočnej intestinálnej oklúzii (Konigov subocluzívny syndróm) alebo akútnej divertikulitíde Chronická forma (SII, B. Crohn, RUH, adherenčné syndrómy, akútna a chronická enterokolitída) Rektálny tenesmus Rektosigmoidná kolika Bolesť pri defekácii

B. Bolesť pochádzajúca z adnexálnych žliaz tráviaceho traktu

1. Bolesť pečene - Mechanizmy uvoľnenia Glisonovej kapsuly - Príčiny: srdcová stáza (perikarditída, HF), biliárna stáza (angiokolitída, mechanická žltačka), intrahepatálne procesy (abscesy, hematómy, nádory). - Umiestnenie: epigastrium alebo pravé hypochondrium - Charakter: hluchý, rozptýlený, zvýraznený palpáciou alebo perkusiou orgánu.

2. Bolesť v dôsledku pankreatickej lokalizácie: hlboká supraumbilikálna (epigastrické postihnutie hlavice alebo kaudálna lokalizácia ľavého hypochondria). Ožarovanie: v tyči, v páse pod falošnými rebrami a vzadu, zriedka po bokoch alebo v podbrušku. Spúšťače: nadmerný alkohol, tuk alebo nesúvisiace s jedlom. Variabilná intenzita jednoduchá epigastrická váha až do skutočnej slnečnej krízy (ukrutná bolesť). Aspirín zmierňuje bolesť Etiológia: akútna pankreatitída, chronická pankreatitída a rakovina pankreasu.

3. Bolesť zo slezinového mechanizmu Mechanizmus roztiahnutia kapsuly a podráždenie parietálneho pobrušnice Charakteristika mierne intenzívnej, tupej bolesti lokalizovanej v ľavom hypochondriu Príčiny: infarkt sleziny, absces sleziny

C. Bolesť žlče Bolesť žlčových ciest s akútnym záchvatovým záchvatom Biliárna kolika - spôsobuje spastické, disharmonické kontrakcie žlčníka spojené so zvýšeným intravezikulárnym tlakom - vyvolaná výdatnými jedlami bohatými na cholecystokinetické jedlá (tuky, vajcia, smotana, čokoláda) - nástup o 4 -5 hodín po večeri (Hippokrates pod galli cantu) - kolikálny charakter (kŕče, slzenie) bez prestávok, s bolesťou 3-4 hodiny, rozrušený pacient, ktorý nenájde analgetickú polohu, postupne ustupuje - lokalizácia epigastria a správneho hypochondria a ožarovanie typické pre pravé alebo zadné rameno, zriedkavo ľavé hypochondrium, keď to naznačuje postihnutie pankreasu. Atypické ožarovanie: retrosternálne, periombilické, ľavé rameno. - javy spojené so zvracaním žlčových tekutín - nezmierňujú bolesť

Bolesť žlčníka s chronickým vývojom - bolestivé nepohodlie (plnosť, váha). - lokalizácia epigastria a pravého hypochondria - ožarovanie rovnako ako biliárna kolika - objavuje sa 3-4 hodiny po jedle a nie je upokojené stravou alebo zásaditým požitím - časté u žien s endokrinnými poruchami

D. Iné príčiny bolesti brucha, viscerálna príčina - Bolesť v moči (bolesť moču a moču, bolesť močového mechúra, močová trubica, funikuloskrotálna bolesť atď.). - Bolesť brucha pochádzajúca z ženských pohlavných orgánov (zápalové ochorenia, mimomaternicové tehotenstvo, torzia vaječníkov, rakovina pohlavných orgánov, pôrod alebo menštruácia). - Cievna bolesť (aortálna disekcia aorty alebo hematómy disekujúce aortu, mezenterická trombóza alebo embólia, mezenterická trombóza v, PAN vaskulitída, Siclemia) lekár ignoruje - Bolesť nervového a metabolického pôvodu (intermitentná akútna porfýria, terciárne tabe-lues, intoxikácia saturnom, diabetická ketoacidóza, Addisonova choroba, hyperlipémia, urémia, hemolytické záchvaty) - odrazená (ožiarená) bolesť (srdcová, pleuropulmonálna, parietálna)

Diagnóza bolesti brucha (nástup, frekvencia, trvanie, umiestnenie, ožarovanie, charakteristiky, zhoršujúce sa a zlepšujúce faktory)

Akútna bolesť (akútne brucho)

Núdzová chirurgia

Lekárska alebo chirurgická terapia

Zmeny chuti do jedla Okamžitá potreba hladu Chuť do jedla alebo chuť do jedla túžba a potešenie jesť Anorexia a strata chuti do jedla strata alebo pokles chuti do jedla. Nie je špecifický pre tráviace choroby. Vyskytuje sa pri chorobách zažívacieho traktu (novotvary, chronická gastritída, chronická hepatitída, cirhóza pečene), endokrinných ochoreniach, infekčných, extradigestívnych neoplastických látkach, anémii, CKD, HF, duševných chorobách. Polyfágia zvyšuje príjem potravy špecifickej pre cukrovku. Rekonvalescencia hyperorexie, tehotenstvo a patologické zvýšenie fyziologického apetítu pri hypertyreóze Bulímia nekontrolované stravovanie neuropsychologická patológia (lézie frontálneho laloka) Abnormálna spotreba pôdy, piesku, kriedy. Allotriofágia prednostná konzumácia nechutných látok (exkrementy).

Polydipsia prehnaný smäd pri cukrovke, cukrovke insipidus a ťažkej dehydratácii Znížený smäd - duševné choroby

Nevoľnosť a zvracanie Nevoľnosť nepríjemný pocit sprevádzaný túžbou zvracať. Vyskytuje sa pri tráviacich ochoreniach (žalúdočné vredy, rakovina žalúdka, akútna a chronická gastritída, akútna a chronická hepatitída, cirhóza pečene) a extradigestívne (IRA a CKD, extradigestívne neoplastické ochorenia, cytostatiká). Fyziologické: tehotenstvo Zvracanie (zvracanie; zvracanie (gr): zvracanie) reflexný reflex charakterizovaný núteným vylučovaním gastrointestinálneho obsahu v ústach sprevádzaný nevoľnosťou a hypersaliváciou. Znaky: frekvencia, časový plán, rytmicita, vôňa, obsah zvratkov (jedlo, žlčopudné, vodnaté, hnisavé, výkaly, krv). Príčiny: zažívacie (vredy, rakovina, pylorická stenóza, chronické ochorenie pečene), peritonitída, neuropsychiatrické (HIC, Menierov syndróm, migréna), endokrinné, obličkové (IRA, IRC), srdcové (IC), tehotenstvo, lieky (chemoterapeutické)

Regurgitácia, prežúvanie a škytavka Regurgitácia je definovaná ako perorálne vylúčenie potravy alebo tráviacich sekrétov bez námahy. Ruminácia spočíva v regurgitácii potravy do ústnej dutiny, žuvaní a prehĺtaní. Škytavka predstavuje opakovanú spastickú kontrakciu bránice spôsobenú excitáciou vagusu alebo frenickým prenosom do dýchacieho centra, čo spôsobuje rytmické vzrušenie frenického jadra.

Gastrointestinálne krvácanie Hemateméza sa vylučuje z tmavo červenej až čiernej (kávová usadenina) krvi z pažeráka, žalúdka alebo dvanástnika cez zvratky pred Treitzovým väzom. Diferenciálna diagnostika hemoptýzy, prehltnutej epistaxy, zápalu ďasien Melena: čierna stolica, lesklá ako mäkký vykurovací olej, ktorý predstavuje strávenú krv. Pri HDS môže hemateméza li