Séronegatívna reumatoidná artritída Vysoká aktivita ochorenia pri diagnostikovaní

Ak je možné u pacienta s reumatoidnou artritídou (RA) (séropozitívne RA, SPRA) zistiť protilátky proti reumatoidnému faktoru (RF) a anticyklickým citrullínovaným peptidom (ACPA), všeobecne sa predpokladá, že ochorenie progreduje agresívnejšie ako pri séronegatívnom RA (SNRA). Bolo by však mylné považovať SNRA za benígny podtyp RA.

Ak je možné u pacienta s reumatoidnou artritídou (RA) (séropozitívne RA, SPRA) zistiť protilátky proti reumatoidnému faktoru (RF) a anticyklickým citrulinovaným peptidom (ACPA), všeobecne sa predpokladá agresívnejší priebeh ochorenia ako u séronegatívneho RA (SNRA). Bolo by však mylné považovať SNRA za benígny podtyp RA.

séronegatívna

ACPA získali dôležitosť v diagnostike a hodnotení prognózy RA. Z hľadiska diagnostiky sú citlivejšie a špecifickejšie ako RF. Okrem toho ACPA významne koreluje s rádiologickou progresiou. RF a ACPA sa preto považujú za markery zlej prognózy - v kombinácii s odôvodnením intenzívnej liečby u pacientov s SPRA. Nie je však isté, či pacienti s SPRA budú mať po rádiografickej progresii ťažší priebeh ako pacienti so SNRA. Podľa niektorých štúdií majú pacienti so SPRA tiež funkčne závažnejší priebeh ako pacienti so SNRA. V iných štúdiách však bola u pacientov so SNRA zistiteľná závažnejšia aktivita zápalového ochorenia klinicky aj ultrazvukom. V niektorých štúdiách mali pacienti so SNRA tiež zlé rádiologické výsledky.

Vyššia aktivita ochorenia u pacientov so SNRA

Štúdia, ktorá sa tu prezentovala, zahŕňala 241 pacientov s potvrdenou diagnózou RA, ktorí sa prezentovali v dvoch kórejských centrách v období od marca 2011 do mája 2017 a v čase tamojšieho počiatočného vyšetrenia nedostali žiadne antireumatické lieky modifikujúce chorobu (DMARD). 40 pacientov malo SNRA a 201 pacientov malo SPRA. Liečba konvenčnými DMARDs sa začala u všetkých pacientov. Na začiatku štúdie neboli medzi týmito dvoma skupinami významné rozdiely z hľadiska veku, pohlavia a trvania choroby. Početne však mali pacienti so SNRA kratšie trvanie choroby s 6,3 oproti 11,1 mesiacom. Merané počtom bolestivých (počet bolestivých kĺbov, 28 TJC) a opuchnutých (počet opuchnutých kĺbov, 28SJC) kĺbov, aktivita ochorenia bola u nich signifikantne vyššia ako u pacientov s SPRA (p = 0,004, respektíve p = 0,043). To isté platí pre hodnotu Disease Activity Score (DAS) 28, berúc do úvahy rýchlosť sedimentácie erytrocytov (DAS28-ERS) (p = 0,043).

Pacienti s SNRA reagovali lepšie

Záver

V štúdii vykazovali pacienti so SNRA vyššiu aktivitu ochorenia pri prvom podaní a lepšiu odpoveď po začatí liečby DMARD ako pacienti so SPRA. Nakoniec konvenčná terapia DMARD viedla k porovnateľnému výsledku. Napriek lepšej reakcii by si lekári mali byť vedomí značnej chorobnej záťaže spojenej s SNRA, najmä na začiatku ochorenia.

Zvlnenie:
Choi ST, Lee KH. Klinické liečenie séronegatívnej a séropozitívnej reumatoidnej artritídy: komparatívna štúdia. PLoS One 2018; 13: e0195550