Sčervenanie v krku - akútna faryngitída Nemocnice a lekárske strediská Arcadia
Príčina Hlavnou príčinou akútnej faryngitídy sú vírusové alebo bakteriálne infekcie.
Respiračné vírusy je hlavnou príčinou akútnej faryngitídy, ktorej frekvencia sa zvyšuje v mokrom a chladnom období, najmä počas prepuknutia vírusu. Rinovírusy, koronavírusy a adenovírusy sú zodpovedné za viac ako 30% akútnej faryngitídy a chrípka, parainfluenza a respiračný syncyciálny vírus za 4% akútnej faryngitídy. Ďalšími vírusmi, ktoré môžu spôsobiť akútnu faryngitídu, sú vírus Epstein-Barr (1% faryngitídy), vírus Coxsackie, echovírus, vírus Herpes simplex.
Z týchto baktérií je beta-hemolytický Streptococcus zo skupiny A - Streptococcus pyogenes najbežnejšou baktériou, ktorá spôsobuje akútnu faryngitídu (15 - 30% všetkých prípadov akútnej faryngitídy), ale môžu byť tiež zastúpené streptokoky skupiny C alebo G.
V niekoľkých prípadoch môže byť faryngitída spôsobená vystavením určitým toxínom, úrazom alebo alergiám. Akútna faryngitída postihuje celú štruktúru hltana, vrátane všetkých lymfatických folikulov izolovaných alebo zoskupených do štruktúr, ktoré tvoria Waldeyerov lymfatický kruh, a je v skutočnosti vyjadrením obrannej reakcie miestneho lymfoidného tkaniva pred agresiou patogénneho faktora.
a) Akútna vírusová faryngitída sa prejavuje hlavne bolesť hrdla na pozadí lokálnej hyperémie (začervenanie) a opuchy (inflácia). K nim možno pridať: niekedy vysokú horúčku, odynofágiu a dysfágiu (bolesť a ťažkosti s prehĺtaním), nosová obštrukcia so seróznou rinoreou (nádcha), kýchanie, kašeľ, myalgia (bolesť svalov) a artralgie (bolesť kĺbov), opuch krčných lymfatických uzlín.
b) Pri streptokokovej angíne je nástup náhly, na rozdiel od vírusovej angíny, ktorá sa vyvíja postupne, so symptomatickým pseudo chrípkovým obrazom. Príznaky, ktoré sa vyskytujú pri streptokokovej angíne, sú: bolesť hrdla, vysoká horúčka, PORUCHY, dysfágia a odynofágia (ťažkosti a bolesť pri prehĺtaní), bolestivá satelitná lymfadenopatia, zápach z úst, belavý vzhľad jazyka.
U detí sa môže vyskytnúť zvracanie, odmietanie potravy, dehydratácia.
Klinická diagnóza a paraklinické vyšetrenia
Klinickým vyšetrením orofaryngu sa zistí intenzívny hyperemický hltan (červený, kongestívny) s erytematóznymi/erytematopultéznymi mandľami (s exsudatívnymi/hnisavými usadeninami).
Paraklinické vyšetrenia majú hlavnú úlohu pri objasňovaní vírusovej alebo bakteriálnej etiológie akútnej faryngitídy a implicitne pri stanovenie správneho zaobchádzania.
Ak vo vírusovej etiológii vykazuje hemoleukogram leukocytózu alebo leukopéniu s lymfocytózou alebo lymfomonocytózou, pri streptokokovej angíne je prítomná leukocytóza s neutrofíliou. Tiež pri bakteriálnej faryngitíde vykazuje biologický zápalový syndróm výrazné zvýšenie C-reaktívneho proteínu, ESR, fibrinogénu, prokalcitonínu v porovnaní s vírusovými infekciami, kde sú tieto zápalové faktory normálne alebo mierne zvýšené.
Na zvýraznenie bakteriálneho agens zodpovedného za faryngálnu infekciu sa môžu použiť rýchle streptokokové testy alebo nátery a kultúry faryngálneho exsudátu. Kultúry však rastú za 24 - 48 hodín a nie sú užitočné pri rozhodovaní o podaní počiatočnej antibiotickej liečby. ASLO je užitočné iba na spätnú diagnostiku streptokokovej infekcie s maximálnou účinnosťou 3 - 6 týždňov po akútnej infekcii.
Liečba akútnej faryngitídy závisí od jej príčiny, je obzvlášť dôležitá stanovenie vírusovej alebo bakteriálnej etiológie: bakteriálne infekcie si vyžadujú antibiotickú liečbu, zatiaľ čo v prípade vírusovej faryngitídy sa odporúča symptomatická liečba. Symptomatická liečba spočíva v:
- liečba horúčky antipyretikami (paracetamol, ibuprofén);
- liečba bolesti v krku (tablety na cmúľanie s miestnym antiseptickým a analgetickým účinkom);
- konzumácia horúcich tekutín (napr. čajov).
Antibiotická terapia je indikovaný u pacientov so symptomatickou faryngitídou, u ktorých klinické a paraklinické vyšetrenia potvrdzujú bakteriálnu etiológiu. U pacientov s významnými chronickými pridruženými chorobami (cukrovka, zlyhanie orgánov, valvulopatia, imunosupresia), u pacientov s anamnézou akútnej reumatoidnej artritídy alebo ak sa vyskytli komplikácie, sa odporúča okamžitá liečba antibiotikami.
Profylaktická liečba zahŕňa zdravý životný štýl, vyváženú stravu, bohatú na čerstvú zeleninu a ovocie, pohyb a správny spánkový program, správne hygienické návyky (najmä u detí) spolu s prírodnými pomocnými látkami imunity ( prírodné čaje, tinktúra z medu a propolisu, echinacea, šípka a rakytník rešetliakový) a vitamínová terapia - opatrenia na zvýšenie schopnosti tela zvládať infekcie.
Väčšine prípadov faryngitídy však nemožno zabrániť kvôli bezprostrednému kontaktu s vírusmi a baktériami zodpovednými za tento stav.
Je však dobré mať na pamäti niekoľko užitočné aspekty:
- starostlivé a časté umývanie rúk;
- použitie jednorazových utierok a nie vreckovky;
- obmedzenie kontaktu s chorými ľuďmi;
- vyhýbanie sa preťaženiu;
- vyhýbanie sa spoločnému použitiu riadu;
- vyhnúť sa bozkávaniu infikovaných ľudí;
- vyhýbajte sa kýchaniu alebo kašľaniu pred inou osobou.