SGA - príliš malé pri narodení
Ak sa dieťa narodí príliš malé alebo príliš ľahké na gestačný vek (malé pre gestačný vek = SGA), môže to mať doživotné následky. Včasná diagnóza stojí za to, terapia môže umožniť normálny vývoj.
Mali ste dieťa, radosť je veľká. Držíte ho na rukách a máte pocit, že je maličký. Aj keď rande prišlo, aj keď nejde o vaše prvé dieťa, budete opäť prekvapení alebo dojatí, aké malé je také dieťa, keď sa narodí. Všetci novorodenci sa nám zdajú malí, ale líšia sa veľkosťou a hmotnosťou. Typicky váži novonarodené dieťa od 2 800 do 4 200 gramov a meria od 47 do 55 centimetrov. Niektoré deti - asi 15% všetkých novorodencov - nespĺňajú túto všeobecnú normu, keď sa narodia, sú väčšie alebo menšie.
Príčinou SGA je zvyčajne nedostatok výživných látok u plodu. Takýto nedostatok môže vyplynúť z podvýživy u matky alebo, najmä vo vyspelých krajinách, z narušenia transportu živín z matky na dieťa. Vo väčšine prípadov nie je možné jednoznačne určiť príčinu.
Aj preto, že vek prvorodičiek v posledných desaťročiach stúpol, dnes sa rodí čoraz viac detí s PSV. Neskoršie splnenie túžby mať deti vedie na jednej strane k viacpočetnému tehotenstvu a liečbe plodnosti, na druhej strane sú staršie ženy častejšie postihnuté tehotenskými komplikáciami.
Preprogramovanie plodu
Štúdie naznačujú, že plodový organizmus mení metabolizmus - navždy - ak je počas tehotenstva nedostatočný prísun živín. Vďaka „hladomoru“ v bruchu si plod vyvíja kompenzačnú stratégiu prežitia a sústreďuje sa na prísun životne dôležitých orgánov na úkor rastu. Výsledkom tohto fetálneho programovania je „obzvlášť šetrný fenotyp“. Tieto takzvané „šetrné fenotypy“ (alebo SGA) majú menšiu veľkosť tela, nižšiu rýchlosť metabolizmu, menej svalov a sú fyzicky menej aktívne, t. J. Optimálne prispôsobené prostrediu, ktoré je chronicky bez potravy. V prípade hladomoru toto preprogramovanie metabolizmu zaisťuje prežitie. Ak je však dieťa od narodenia konfrontované s prebytkom, môže toto preprogramovanie viesť k zdravotným problémom.
Dôsledky preprogramovania plodu
V detstve sú často zistiteľné veľmi diskrétne abnormality v metabolizme cukrov. Okrem toho nedostatočný prísun u matky a dieťaťa vedie k stresu a zvýšenej hladine stresového hormónu kortizolu, čo má často celoživotný účinok. Takéto deti sú preto často citlivejšie na stres ako iné. Všetky tieto mechanizmy, t. J. Menej svalovej hmoty, väčší obsah tuku, menej pohybu, menej ostrovčekových buniek a zvýšená aktivita kôry nadobličiek, zvyšujú neskoršie riziko inzulínovej rezistencie a tým aj náchylnosť k cukrovke 2. typu, vysokému krvnému tlaku, infarktu a mŕtvici v dospelosti.
Diagnóza SGA sleduje aj deti v škole. Vzťah medzi podváhou pri narodení a neskôr nižšou inteligenciou, horšími vyhliadkami na zamestnanie, nižšími sociálnymi zručnosťami a problémami v správaní je dobre zdokumentovaný.
Liečba nedostatočného rastu
V priebehu detstva je v popredí problém rastu, neskôr v dospelosti niekedy problémy s inzulínovou rezistenciou.
Väčšina detí, ktoré sa narodili príliš malé, vyrovnáva svoj rastový deficit v prvých dvoch rokoch života. Asi desať percent detí, ktoré sa narodili príliš malé a trpia podváhou, v tomto období nestíha. Vo Švajčiarsku sú náklady na liečbu rastovým hormónom pokryté, ak sú splnené nasledujúce kritériá: Váha a/alebo výška pri narodení sú o 2 štandardné odchýlky menšie ako u bežných detí. Do štvrtého roku veku nedochádza k doháňaniu rastu. Aktuálna veľkosť dieťaťa je minimálne 2,5 štandardnej odchýlky pod veľkosťou jeho rovesníkov. Miera rastu v minulom roku je menej ako 0 SDS. Úprava veľkosti rodičovského cieľa je najmenej -1 SD. Pred liečbou musia byť navyše vylúčené všetky ostatné dôvody nízkeho vzrastu (napr. Nedostatok rastového hormónu alebo hypotyreóza). Po roku treba liečbu vyhodnotiť. Cieľom liečby nie je len ovplyvniť rast dĺžky, ale aj rast svalov na úkor percenta telesného tuku, pretože to znižuje riziko cukrovky.
Včasná diagnostika a liečba sú rozhodujúce
Myslíme si, že je dôležité, aby boli pediatri varovaní už v počiatočnom štádiu, ak dieťa SGA do druhého narodenia nevykáže žiadny rast, aby nezmeškali ďalšie príčiny porúch rastu. Dôležitá je aj včasná diagnóza, pretože zvýšená sekrécia hormónov kôry nadobličiek môže viesť k miernemu zrýchleniu dozrievania kostí. Nie je nezvyčajné, že sedemročné dieťa so SGA rastie trochu rýchlejšie a potom už nespĺňa kritériá na liečbu. Bohužiaľ, toto mierne zrýchlenie rastu zvyčajne vedie k ďalšiemu miernemu zníženiu konečnej výšky, pretože puberta a tým pádom je pubertálny rast nastavený o niečo skôr a potom je rast ukončený o niečo skôr.
Silver-Russel syndróm
Dnes sa predpokladá, že Silver-Russelov syndróm je vo väčšine prípadov variantom SGA, pri ktorom sa okrem malého vzrastu a podváhy zvyčajne pozoruje aj asymetria dvoch polovíc tela.
Prof. Dr. med. Urs Eiholzer napísal dve knihy, v ktorých nedostatočne citlivo, kompaktne a názorne vysvetľuje všetky dôležité aspekty týkajúce sa pôrodu. Sprievodca je zameraný na rodičov detí SGA a pomáha vám lepšie pochopiť diagnózu.
Odborná kniha publikovaná spoločnosťou Karger-Verlag je nevyhnutnosťou pre lekárov, ktorí sa zaujímajú o poruchy rastu, obezitu, cukrovku a metabolický syndróm.
Definícia SGA
Skratka SGA znamená „malý pre gestačný vek“. SGA deťmi sú teda deti, ktoré sa narodia s podváhou počas celého tehotenstva alebo ktoré sa narodia s príliš malou pôrodnou dĺžkou („nedostatočný pôrod“). Na posúdenie, či pôrodná hmotnosť a/alebo pôrodná dĺžka nie sú dostatočné, sa používajú štandardné tabuľky a štandardné krivky. Spravidla sa hovorí o SGA, ak je veľkosť a/alebo dĺžka v najnižšom rozmedzí 5% pre deti s rovnakou graviditou. Pre dievča alebo chlapca narodené v vypočítaný deň (40. týždeň tehotenstva) to znamená ľahšiu ako 2,63 kg alebo 2,74 kg a menej ako asi 47 cm.