SGV - kyslíková terapia

úvod

Dlhodobá kyslíková terapia je dnes štandardnou liečbou chronickej respiračnej nedostatočnosti. Prvýkrát ju popísal Petty v roku 1967 ako súčasť rehabilitačného programu u 6 pacientov s CHOCHP. Základom dnešnej dlhodobej kyslíkovej terapie sú dve štúdie publikované v roku 1980 (NOTT) a 1981 (štúdia MRC), ktoré ukazujú zlepšené prežívanie u pacientov s CHOCHP s ťažkou hypoxémiou (paO2 3 mesiace v pokoji, podávanie> 15 h/deň).

kyslíkovej terapie

Ambulantná kyslíková terapia: s prenosným zdrojom O2 okrem dlhodobej kyslíkovej terapie, ktorej kritériá sú splnené, alebo samostatne, ak je možné počas desaturácie v strese preukázať klinicky významné zlepšenie výkonu alebo pocitu dyspnoe.

Krátkodobá kyslíková terapia: pri akútnom kardiopulmonálnom ochorení ako paliatívne opatrenie, napr. pri pokročilých malignitách pľúc.

Nočná kyslíková terapia: Podávanie O2 iba v noci pri poruchách dýchania spojených so spánkom.

Liečba kyslíkovým šokom (Krátka dávka kyslíkovej terapie, SBOT): Krátkodobé, na symptómy prispôsobené podanie O2 (napr. 10 - 20 min.) Pred/po fyzickej námahe alebo s klastrovou bolesťou hlavy (Link NICE).

Indikácie

  • Chronická obštrukčná choroba pľúc (J40 - J44)
  • Cystická fibróza (E84)
  • Intersticiálne choroby pľúc (J80 - J84)
  • Pneumokonióza (J60 - J70)
  • Pľúcna hypertenzia (I27) (pľúcna arteriálna hypertenzia, PHT pre zlyhanie ľavého srdca, PHT pre pľúcne choroby, CTEPH/WHO skupina 5)
  • chronický sarkoid s hypoxémiou (D86.0)
  • Iné chronické pľúcne choroby (J98, J99) s hypoxémiou
  • Rakovina pľúc (C34), iné nádory s pľúcnymi metastázami a následná hypoxémia
  • Pleurálny mezotelióm s následnou hypoxémiou (C45.0)
  • St. n. Pneumónia (J09-J18) s pretrvávajúcou hypoxémiou
  • Poruchy dýchania súvisiace so spánkom (G47.3, E66.2, R06.3) s pretrvávajúcou hypoxémiou napriek liečbe CPAP alebo neinvazívnej ventilácii
  • Ochorenia hrudnej steny a dýchacích svalov (M40, M41, G12, G14, G71, G72) s neinvazívnou ventiláciou (NIV) neodstrániteľnou hypoxémiou
  • závažné zlyhanie srdca s následným chron. resp. Nedostatok (I50)
  • Klastrová bolesť hlavy (G44.0)

požiadavky

Dlhodobá kyslíková terapia (Link Swiss Medical Forum), (Link Pubmed), (Link Pubmed)

Analýza arteriálnych krvných plynov v pokoji (15 min. V sede) bez O2 s paO2 90%, potvrdenie dostatočnej dávky pomocou analýzy arteriálnych krvných plynov s cieľovým paO2> 8,0 kPa (60 mmHg)/SpO2> 90%.

Hyperkapnia nie je kontraindikáciou pre dlhodobú kyslíkovú terapiu, v tejto situácii je však bezpodmienečne nutná analýza arteriálnych krvných plynov s podaním kyslíka v plánovanej dávke. Keď resp. Nočná neinvazívna ventilácia (NIV) by sa mala hodnotiť na acidózu alebo zvýšenie paCO2 o> 1 kPa (7,5 mmHg). Trvanie liečby O2 ≥ 16 h/deň, pokiaľ je to možné 24 h/deň. U detí sa hodnotenie môže uskutočniť aj pomocou samotnej oxymetrie.

Závislosť od výšky: Hodnotenie potreby O2 by malo vychádzať z miesta bydliska pacienta. Ak sa indikácia na dlhodobú kyslíkovú terapiu robila vo vyššej nadmorskej výške (napr. Rehabilitačná klinika v horách), musí sa indikácia skontrolovať na úrovni života pacienta. Ak predpísanie/titrácia kyslíkovej terapie na úrovni pacienta nie je možná (centrum pre predpisovanie je výrazne nižšie ako miesto bydliska, analýza arteriálnych krvných plynov nie je možná v mieste bydliska), je možné akceptovať indikáciu a/alebo titráciu v mieste bydliska iba pomocou oxymetrie, ak je centrum v nižšia hladina hypoxémie sa potvrdila pomocou analýzy arteriálnych krvných plynov (Link Pubmed). Odporúča sa prehodnotenie z výškového rozdielu 500 m. Pri výškovom rozdiele 1 000 m možno očakávať pokles paO2 v pokoji okolo 1,5 kPa (nelineárny vzťah, individuálne rozdiely).

Ambulantná kyslíková terapia

Ak existuje indikácia pre dlhodobú kyslíkovú terapiu, mala by byť doplnená o ambulantnú liečbu O2 pre mobilných pacientov, aby sa čo najviac optimalizoval denný čas podávania, zlepšila sa mobilita mimo domov a zlepšila kvalita života. Zvýšená fyzická aktivita zlepšuje prognózu chronických pľúcnych chorôb a znižuje chorobnosť. Výber zariadenia by sa mal robiť podľa mobility a individuálnych potrieb pacienta. Ambulantná terapia O2 nemusí byť nevyhnutne indikovaná u pacientov s nízkou pohyblivosťou (nie každý deň mimo ordinácie). Toto je indikované, ak je zreteľne zvýšené dyspnoe bez O2, čo sa dá zmierniť podaním O2.

Samotná ambulantná terapia O2 pre pacientov, ktorí nespĺňajú kritériá pre dlhodobú kyslíkovú terapiu, ale ktorí pri strese dosiahnu desaturáciu na SpO2 90% alebo paO2 8,0 kPa. Tento cieľ sa však často nedá dosiahnuť v strese. Dávka kyslíka počas cvičenia> 4-6 l/min. nie je praktické s prenosným zdrojom kyslíka.

Krátkodobá kyslíková terapia

Je indikovaný ako paliatívne opatrenie v prípade preukázanej hypoxémie s SpO2 90%) v paliatívnej situácii, je kyslíková terapia indikovaná iba vo výnimočných prípadoch a ak sa preukáže zlepšenie. Primárnou liečbou voľby v týchto situáciách je liečba opiátmi. V prípade krátkodobej hypoxémie s očakávaným zlepšením v priebehu niekoľkých týždňov (napr. Po hospitalizácii pre zápal pľúc) je možné zvážiť krátkodobú kyslíkovú terapiu, ak sa vyskytne netolerovateľná dýchavičnosť bez kyslíka, ktorá pri kyslíkovej liečbe ustúpi.

Pri krátkodobej kyslíkovej terapii sa nevyžaduje hodnotenie arteriálnych krvných plynov a žiadna titrácia kyslíka. Je však žiaduce vyhodnotenie pomocou pulznej oxymetrie.

Nočná kyslíková terapia

Samotná nočná terapia O2 je indikovaná v prípade poruchy dýchania spojenej so spánkom s nočnou hypoxémiou s priemernou hodnotou SpO2 90%. Úprava dávky podľa oximetrie.

Samotná terapia O2 nie je liečbou voľby pre syndróm nočnej alveolárnej hypoventilácie akejkoľvek etiológie, ako je napríklad syndróm spánkového apnoe.

Krátka dávka kyslíkovej terapie (SBOT)

Žiadna indikácia pred alebo po fyzickej námahe u pacientov s CHOCHP a u pacientov s inými pľúcnymi chorobami s námahovou dýchavičnosťou s alebo bez hypoxémie v pokoji alebo pri námahe. Liečba kyslíkovým šokom nezlepšuje dýchavičnosť, čas na zotavenie a kvalitu života. Neexistujú ani náznaky kyslíkovej viacstupňovej terapie, oxyvenčnej terapie alebo ozónovej terapie.

Liečba kyslíkovým šokom je pri liečbe Cluster Headache indikovaná ako fundovaná a veľmi efektívna terapia vo forme 12 l/min. Ak sa vyskytnú príznaky, O2 sa podáva s nedýchacou maskou s rezervoárovým vreckom na 15 minút.

Vyhodnotenie dlhodobej kyslíkovej terapie po exacerbácii

Možné len v stabilnej fáze ≥ 8 týždňov po exacerbácii. Ak je hospitalizovaný a zjavne hypoxemický a pri výtoku dyspnoický: premostenie pomocou tlakových fliaš s O2 alebo koncentrátorom.

Podľa MiGeL je test pľúcnych funkcií potrebný pre všetky indikácie dlhodobej kyslíkovej terapie (výnimka: deti), hoci výsledok nemá na indikáciu žiadny vplyv.

Zdroje kyslíka

Fľaše na stlačený plyn

Jednoduché, rýchlo dostupné. K dispozícii sú rôzne veľkosti od malých, prenosných fliaš od 1 až 2 litrov cez stredne veľké (5 litrov) až po veľké fľaše (≥ 10 litrov). Obvyklé veľkosti: 2 L prenosné (plná hmotnosť 4,3 kg), 10 L (plná hmotnosť 16 kg). Prietok nastaviteľný v širokom rozmedzí. Je možná kombinácia s prerušovacím ventilom (prietok impulzu). Nevýhoda: Vysoké náklady, rýchle vyprázdnenie (2L fľaša = 400 L O2, vyprázdnenie za 200 minút pri prietoku 2L/min), je potrebné časté doplňovanie. Podľa MiGeL sa uhrádza najviac 5 náplní fliaš/mesiac (bez ohľadu na veľkosť fľaše).

Oblasť použitia: Krátkodobá terapia O2 v paliatívnych situáciách. Preklenutie prepustenia z nemocnice s hypoxémiou až po def. Regulácia terapie O2. Prenosné fľaše na cesty a koncentrátor s nízkou mobilitou mimo domova. Pri klastrovej bolesti hlavy.

Koncentrátory

stacionárne:

Lacná štandardná terapia. Obohatenie O2 z okolitého vzduchu pomocou molekulárneho filtra. Kontinuálne O2 až do max. 5l/min. (v závislosti od zariadenia) s koncentráciou 85 - 95%. Pri vyššom prietoku, nižšej koncentrácii. Vyžaduje pripojenie k elektrickej sieti. Hluk: približne 40 dB (A), v závislosti od zariadenia. K dispozícii sú koncentrátory s možnosťou samostatného plnenia prenosných fliaš, ktoré však vo Švajčiarsku nie sú rozšírené.

Takzvané vysokoprúdové kyslíkové koncentrátory, ktoré majú prietok kyslíka až 10L/min, ešte nie sú na trhu vo Švajčiarsku. povoliť. Aktuálne dostupné zariadenia sú pomerne hlasné s 48 - 57 dB (A).

prenosný:

S batériou. Väčšina zariadení pracuje iba v impulznom toku (dodávka kyslíka iba počas inšpirácie). Väčšie zariadenia čiastočne tiež s konštantným prietokom až 3 l/min. Koncentrácia kyslíka je zhruba identická s koncentráciou stacionárnych koncentrátorov. Nezávislosť na sieti niekoľko hodín, v závislosti od zariadenia/batérie a prietoku kyslíka. Hmotnosť od 2,2 kg. Hluk približne identický so stacionárnymi zariadeniami.

V súčasnosti nie sú na celom svete k dispozícii žiadne prenosné koncentrátory s vysokým prietokom.

Kvapalný kyslík

stacionárne:

Izolovaná skladovacia nádoba s hmotnosťou 20 - 40 kg s tekutým O2 (-183 ° C), ktorý sa obvykle vymení za plnú nádobu každé 2 týždne. Hmotnosť 40 - 80 kg. Pri kvapalnom kyslíku sú možné aj vysoké prietoky pri nepretržitom prietoku (až 15 l/min). Cena je výrazne vyššia ako pri použití koncentrátora.

prenosný:

Malé nádoby rôznych veľkostí a hmotností, ktoré je možné znovu naplniť na stacionárne zariadenie. Hmotnosť 1,9 - 3,6 kg. Možný je väčšinou nepretržitý a dychom riadený tok. Prietok až 6 l/min. V nepretržitom režime rýchlosťou 2 l/min. Prevádzková doba od 2,4 do 8 hodín v závislosti od veľkosti.

administratíva

Podáva sa pomocou kyslíkovej kanyly.

Účinnejšie podávanie prostredníctvom transtrecheálneho katétra (systém SCOOP) už nie je v súčasnosti možné, pretože katéter stratil certifikáciu CE. Pacienti s ležiacim SCOOP katétrom môžu získať náhradný materiál z USA s výnimkou FOPH. Nie je možné vložiť nové SCOOP katétre.

Vhodné napájanie zariadenia v typických situáciách

  • Aktívny pacient, ktorý je každý deň vonku a vo svojom životnom prostredí (napr. Nakupovanie, prechádzky v lese), najmä keď je pri ňom vyššia potreba kyslíka: stacionárny a prenosný tekutý kyslík.
  • Aktívny pacient, ktorý často cestuje mestskou hromadnou dopravou/autom, príležitostne prenocuje aj vonku: stacionárny a prenosný koncentrátor. Voľba prenosného koncentrátora podľa požadovanej životnosti batérie a požadovanej dávky O2.
  • Starší pacient s iba nízkou pohyblivosťou: Stacionárny koncentrátor a 2L fľaše na cesty, ak sú ťažko dýchaví bez O2 a zlepšenia podaním O2. Nočná terapia O2 pre syndróm obezity-hypoventilácie s nočnou hypoxémiou napriek NIV: stacionárny koncentrátor.

Vysoká potreba kyslíka v pokoji

Pri vysokej požiadavke na kyslík> 5 l/min v pokoji nie je možná dodávka s konvenčným koncentrátorom kvôli obmedzenému prietoku O2. V tejto situácii je indikovaná terapia kvapalným kyslíkom. V takýchto situáciách sa občas vyžaduje> 1 kyslíková nádrž týždenne.

Alternatívou je koncentrátor s vysokým prietokom, pri ktorom sa musí brať do úvahy vysoká hladina hluku. Okrem toho sa zariadenia zatiaľ vo Švajčiarsku nepredávajú a nie sú uvedené na zozname Swiss Lung League. Prenosné zariadenia s vysokým prietokom ešte nie sú k dispozícii.

Ak je nutná aj ambulantná terapia (mobilita mimo domova), je v prípade vysokej potreby možná iba terapia kvapalným kyslíkom.

Vysoká potreba kyslíka počas fyzickej aktivity

Pretože prenosné koncentrátory nepretržite dodávajú maximálne 3 l/min O2, je indikovaná terapia kvapalným kyslíkom pomocou prenosného zásobníka, ak existuje vyšší dopyt po aktivite. Títo pacienti zvyčajne potrebujú 2 prenosné kontajnery, aby bola zaistená dostatočná časová nezávislosť. V tejto situácii je samozrejme rozumné vykonávať aj stacionárnu terapiu kvapalným kyslíkom.

Starajte sa a sledujte

Je nevyhnutné poučiť pacienta o zaobchádzaní, nevyhnutnom minimálnom trvaní používania a bezpečnostných aspektoch (riziko požiaru). Odporúča sa vyhodnotenie po 3 mesiacoch, prehodnotenie indikácie, spôsobu podávania a dávkovania je povinné po 12 mesiacoch.

V každom prípade treba prestať fajčiť. Pokračujúce fajčenie však nie je dôvodom na odmietnutie kyslíkovej terapie.

Povinnosť plniť

Povinnosť plniť je upravená v MiGeL.

Dlhodobú kyslíkovú terapiu musí predpisovať špecialista na pneumológiu alebo detskú pneumológiu. Maximálna doba schválenia je 12 mesiacov. Potom sa musia skontrolovať indikačné a liečebné požiadavky ako pri pôvodnom predpise.

Krátkodobú kyslíkovú terapiu (do 1 mesiaca so stacionárnymi tlakovými fľašami na plyn, do 3 mesiacov s mobilnými tlakovými fľašami alebo koncentrátorom) môže predpísať aj iný odborník. Potom budú náklady hradené iba po predchádzajúcom súhlase poisťovateľa, ktorý zohľadní odporúčania posudkového lekára. Predpoklad nákladov na dlhodobú kyslíkovú terapiu kvapalným plynom si vyžaduje vždy predchádzajúci osobitný súhlas poisťovateľa, ktorý zohľadňuje odporúčania posudkového lekára.

Apríla 2019
DR. med. Th. Hess

Švajčiarska spoločnosť lekárskych a poisťovacích lekárov