SGV - Plastická redukcia prsníka
Ako je každá pacientka individuálna, malo by sa tiež rozhodnúť, či hyperplázia prsníka presahuje hranicu normálu. Interakcia symptómov a nálezov je rozhodujúca pre redukčný plast ako PL. Fyzické príznaky, ktoré sa vyskytujú pri každodennej činnosti, musia vykazovať hodnotu choroby a musia pretrvávať aj napriek niekoľkomesačnej zdokumentovanej konzervatívnej liečbe (fyzioterapia, gymnastika, analgetiká). Na zabezpečenie procesu rozhodovania je potrebné získať hodnotenie od špecialistu (najlepšie špecialistu) na reumatológiu so skúsenosťami s pacientkami s hyperpláziou prsníkov. K žiadosti o úver na úhradu nákladov je potrebné priložiť fotodokumentáciu. V prípade pacientky, ktorá má v zásade normálnu hmotnosť, musí existovať príčinná súvislosť medzi príznakmi a hyperpláziou prsníkov s veľkou pravdepodobnosťou.
Keď sa ženský prsník považuje za príliš veľký, ide o postupný proces. Hyperpláziu prsníka môžu sprevádzať rôzne príznaky: terapia rezistentná na bolesti chrbta, krku a hlavy, macerácia medzi prsníkmi alebo pod prsiami, bolesť/nepohodlie pri každodenných fyzických činnostiach, ktoré sú spojené s vysokou hmotnosťou prsníkov. Posturálne anomálie. Hlboké záhyby šnurovania podprsenky na širokých ramienkach môžu naznačovať vysokú váhu hrudníka.
Toto je rozhodnutie od prípadu k prípadu, pretože údaje o indikácii pre redukčný plast sú riedke. Vo väčšine krajín sú potrebné príslušné fyzické sťažnosti, BMI okolo 25 kg/m2 a hyperplázia prsníkov, chýbajú národné pokyny. Rolu hrá postava a výška ženy, ako aj povaha pŕs. Mastný prsník má zvyčajne vyššiu váhu ako nadmerne mastný prsník. Príznaky ako bolesti chrbta, krku a hlavy sa významne znižujú bez ohľadu na resekčnú hmotnosť (Link Pubmed, Link Pubmed). Určenie veľkosti košíčka je rôzne v závislosti od výrobcu podprsenky. Môže sa líšiť v závislosti od zvoleného obvodu podhustia (s menším obvodom podhustia je väčší).
Bolesť chrbta, ramien a krku je multifaktoriálna. 85% príčin vo Švajčiarsku je nešpecifických (brožúra Rheumaliga, bolesti chrbta), vrátane svalovej dekondície v prípade nedostatku pohybu a obezity. Príčiny z reumatologického okruhu (napr. Držanie tela, pozičné a formálne chyby WS, zápalové alebo degeneratívne choroby, choroby mäkkých tkanív, poúrazové) by mal reumatológ identifikovať, odlíšiť od somatoformných porúch a podstúpiť liečbu. Pretože ich správnym zaobchádzaním je možné najvhodnejšie dosiahnuť cieľ, t. J. Čo najväčšiu možnú úľavu od príznakov. Ak nie sú reumatologické nálezy pozoruhodné, vedie konzervatívna niekoľkomesačná liečba, ako je intenzívny šport v chrbte a aktívna fyzioterapia, k zmierneniu alebo vymiznutiu príznakov. To platí aj pre zlé držanie tela s vystrčením hlavy a ramien. Pacientka musí zdokumentovať, že niekoľko mesiacov pravidelne cvičí posilňovanie chrbta. Samotné členstvo v telocvični nie je presvedčivé.
V prípade obezity je potrebné na úľavu chrbta zníženie hmotnosti na normálnu hmotnosť alebo mierna nadváha (BMI 27,5 kg/m2). Obézna bolesť chrbta je viac ako pravdepodobná dôsledok nadváhy, nie hmotnosti prsníkov. U pacientov s protrakciou hlavy a ramien rezistentnou na liečbu, t. J. Po neúspešnej fyzioterapii, sa má operácia vykonať skôr, ako dôjde k definitívnemu posturálnemu poškodeniu. Postavenie je trvalo vylepšené redukčným plastom (Link Pubmed).
Dermatologické problémy musia existovať asi 6 mesiacov aj napriek špecializovanej liečbe.
Pretože hyperplázia prsníka má spočiatku organickú príčinu, ktorá je spojená s funkčnými problémami, mal by byť v popredí somatický aspekt. Príčina bolesti nie je psychologická. Psychiatrické vyšetrenie pacienta pred operáciou preto nie je potrebné (Link Pubmed).
Ak sa však prejavia psychologické príznaky, mali by ste v rámci klinicko-psychiatrického vyšetrenia odpovedať na nasledujúce otázky:
- a) aká duševná porucha (ICD-10; DSM V) je prítomná?
- b) hyperplázia prsníka je spojená s poruchou?
- c) V prípade plastickej redukcie možno predpokladať, že psychologická porucha s veľkou pravdepodobnosťou zmizne?
Existuje niekoľko konštelácií, v ktorých sa dá rozhodnúť, či je hyperplázia prsníka hodná chirurgického zákroku. „Nakoniec je rozhodujúce, či existuje príčinná súvislosť medzi fyzickými alebo psychickými ťažkosťami a hypertrofiou prsníka“ (BGE 121 V 211). Po neúspešnej konzervatívnej liečbe majú byť pacienti s normálnou hmotnosťou alebo s miernou nadváhou vyšetrení špecialistom (najlepšie špecialistom) na reumatológiu so skúsenosťami s hodnotením pacientok s hyperpláziou prsníka.
Podľa ustálenej judikatúry je chirurgický zákrok na redukciu prsníka vhodný, ak sa plánuje alebo vykonala redukcia tkaniva okolo 500 g alebo viac na oboch stranách a ak sa súčasne podávajú sťažnosti, ktoré možno pripísať hypertrofii (možno nnten) a neexistuje obezita (BGE130 V 299). Toto číslo je iba orientačné (BGE 121 V 211). Ďalej je potrebné vziať do úvahy, či sa resekovaný materiál váži intraoperačne, tj. Na operačnom sále alebo na oddelení patológie, pretože medzi váhami a odstupom miest medzi váhami je priemerný úbytok hmotnosti 7% (https: //www.ncbi .nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5656939 /). Autori predpokladajú, že menší a ladnejší pacienti (veľkosť tela ¤165 cm) sa od toho môžu odchýliť podľa stupnice (50 g na 5 cm veľkosť tela).
Fotodokumentácia
Žiadosť o úver na úhradu nákladov musí obsahovať fotografie v stojacej polohe (tvár môže byť zakrytá) s dokumentáciou celého kufra: čelné, 2x bočné a 2x diagonálne.
Kritériá, ktoré hovoria v prospech znižovania množstva plastov:
- Bolesť chrbta/krku (pretrvávajúca napriek liečbe)
- Neprimeraná veľkosť pŕs k habitusu
- BMI ¢ 27,5 kg/m2
- Vylúčenie reumatologických príčin (správa)
- Pre problémy duševného zdravia (interdisciplinárna správa)
- Šnurovanie brázd cez široké remene
- Dôkaz: konzumácia analgetík/fyzioterapie a cvičení chrbta
- Fotodokumentácia: Porucha držania tela/neprimeraná veľkosť pŕs
- Priaznivé reumatologické hodnotenie
Kritériá, ktoré hovoria proti redukčnému plastu:
- Nadváha (BMI Ґ 27,5 kg/m2)
- Špecifická bolesť chrbta (správa reumatológa)
- Psychiatrické poruchy (interdisciplinárna správa)
- Čisté zábrany ukázať sa v kúpeľni alebo saune
- Nedostatočná konzervatívna terapia
- Nedostatok dokumentácie o analgetikách
- Nedostatok reumatologického hodnotenia
- Fotodokumentácia bez náznaku poruchy držania tela alebo neprimeranej veľkosti pŕs podľa habitusu
Júna 2019
DR. med. Anna Burger, prof. Dr. med. Nicole Lindenblatt, Dr. med. Silvia Studer, Dr. med. Max Giger