Sieť liekov ADHD
Správne lieky môžu byť niekedy dôležitým pilierom v pláne liečby ADHD. Rôzne štúdie s doplnkami výživy/dietetickými potravinami (omega-3/6 mastné kyseliny a zinok/horčík obsiahnuté v prípravku Concentrix®) ukazujú zlepšenie v oblasti koncentrácie, stability nálady, kontroly impulzov a zlých čitateľských schopností. Ak zodpovedajúce prípravky nie sú účinné, potom sú k dispozícii lieky ako metylfenidát (napr. Ritalin®, Medikinet®, Equasym®, Concerta®), atomoxetín (Strattera®) alebo nové lieky Elvanse® alebo Intuniv® . Poraďte sa so svojím lekárom o výhodách a nevýhodách jednotlivých účinných látok.
Veľká štúdia z Ameriky (štúdia MTA) ukázala, že pri hodnotení terapeutických výsledkov 600 detí s ADHD vo veku od 7 do 9 rokov, ktoré boli viac ako rok liečené rôznymi metódami, boli najlepšie výsledky dosiahnuté kombináciou liekov a intenzívneho poradenstva./Je možné dosiahnuť terapiu správaním.
Musíte zažiť, aké úľavy a úľavy má dieťa s ADHD, keď môže mať skúsenosť so sústredením svojich myšlienok na vec, sledovaním lekcií a dokonca porozumením všetkého. Nie je lepší motivátor ako úspech a najlepšia výchova a bez ohľadu na to, koľko lásky majú rodičia, je zbytočná, ak nemôžete dať deťom do pozície, aby mali zmysel pre úspech. Každý veľmi skoro v živote vie, či bol dobrý alebo zlý. Môžete sa utešiť nad prehrou a neúspechmi, ale v určitom okamihu tento pocit úspechu potrebujete, inak budete nešťastní a budete o sebe pochybovať.
Stimulanty ako metylfenidát alebo amfetamíny majú vynikajúci účinok na deti až v 80% prípadov a u dospelých je miera úspešnosti stále 70%. Predovšetkým je zrejmé zlepšenie koncentrácie a pozornosti. Dieťa alebo dokonca dospelý človek často dokáže prijať všetky tipy a pokyny potrebné na zvládnutie ADHD až po liečbe.
Ľudia s ADHD majú zlú pamäť a nízku pamäť. Zvýšená bdelosť, ktorú môžu stimulanty vyvinúť, im pomáha sústrediť sa presne na jednu vec, absorbovať ju naplno a učiť sa v súvislosti s ňou. Ak sa pacienti s ADHD neliečia, často vidia iba krátke sekvencie, pretože môžu sústrediť svoju pozornosť na tému iba na pár sekúnd alebo pár minút. Každé šuchotanie, každé auto, ktoré ide okolo, každý telefonický rozhovor ich opäť rozptýli.
Pamätajme tiež, že osoby trpiace ADHD majú narušené funkcie filtra. Sú bombardovaní miliónmi podnetov, ktoré na nich každú sekundu zaútočia a nedokážu oddeliť nedôležité podnety od tých podstatných. Stimulanty upravujú túto poruchu filtra, a tak sa pacientom s ADHD darí lepšie filtrovať podnety a vnímať to podstatné.
Stimulanty veľmi dobre pôsobia aj na príznaky lability nálady a motorického nepokoja. Posilňujú sa funkcie sebakontroly a emócie už nie sú spontánne a impulzívne vrhané do sveta. Zlepšuje sa vnútorný nepokoj, trpiaci ADHD môže nájsť pokoj a vypnúť. Emocionálna horská dráha sa tiež premení na plytšie koryto vĺn a extrémne pocity sú oslabené. Úspešnosť liečby zvyšuje sebavedomie a prispieva k väčšej spokojnosti so sebou samým. Toto má veľmi zmierňujúci účinok v partnerstvách a pri práci. Je tiež ľahšie vyvinúť vytrvalosť a vytrvalosť, a tým zvýšiť pocit úspechu. Cieľ liečby liekom by nakoniec nemal mať iba krátkodobý účinok, ale v. a. zlepšenie automatizačných procesov.
Čo sú to vlastne stimulanty?
Stimulanty patria medzi látky, ktorých použitie upravuje zákon o omamných látkach. Iba niektorí lekári ich môžu predpisovať iba na špeciálny recept za veľmi prísne kontrolovaných podmienok. Do skupiny stimulantov patria aj extáza, amfetamíny a látky potlačujúce chuť k jedlu. Urobením určitých zmien v molekulách sa dá vyhnúť akejkoľvek forme závislosti od látok používaných pri ADHD. Je veľmi ľahké presvedčiť sa ako pacient, že lieky predpísané lekárom nie sú návykové, a to absolvovaním takzvaných drogových prázdnin, teda vynechaním liekov cez víkendy a cez sviatky, čo je možné kedykoľvek bez ťažkostí. . Našich pacientov nestimulujú takzvané stimulanty, ale sú pokojnejší, uvoľnenejší a sústredenejší. Zdá sa, že nachádzate viac vnútorného pokoja. Metabolizmus vášho mozgu sa normalizuje podľa tohto lieku, pretože stimulanty kompenzujú nedostatok dopamínu v mozgu. Posilňujú účinok dopamínu a zabraňujú odbúravaniu tohto hormónu.
Aby bolo možné skutočne vnímať a akceptovať jadro ADHD ako poruchu dostupnosti mozgových hormónov, je užitočné porovnanie s cukrovkou. Aj tu je hormón v príliš nízkej koncentrácii. Na rozdiel od ADHD však musí byť na celý život nahradený hormón inzulín. Cieľom postihnutého ADHD by malo byť vedieť lepšie usporiadať seba a svoj život, čo vo väčšine prípadov potom znamená, že sa po celý život nemusia dávať stimulanty.
Je preto zarážajúce, že napriek preukázateľne pozitívnym výsledkom sa liečba stimulanciami zmenila na „vojnu viery“. Početní pedagógovia, sociálni pracovníci, pediatri, ale aj mnohí psychológovia démonizujú stimulanty ako závislých a adaptívne lieky. Obviňujú, že bystré a kreatívne, niekedy ťažké deti, sa iba prispôsobujú a robia z nich deti, ktoré sa o ne starajú tak, aby lepšie zapadali do našej spoločnosti. Navyše často panuje názor, že rodičia by boli oslobodení od svojich výchovných povinností. Takéto vyhlásenia výrazne prispievajú k neistote mnohých rodičov, ktorí sa rozhodli pre liečbu v závislosti od ich individuálneho „osudu“ a od toho, ako boli ovplyvnení. Okrem toho tieto úsudky nevyjadrujú spravodlivosť voči rodičom, ktorí sa po dlhom utrpení a dlhom premýšľaní často vyrovnali s liekom. Samozrejme, nie každý praktický lekár by mal dostávať stimulanty a nie každé dieťa so školskými ťažkosťami by malo dostávať metylfenidát, a nie každý postihnutý ADHD, ktorý vychádza dobre so svojím životom, má samozrejme zmysel používať liek kriticky.
Najsilnejším a najčastejšie predpisovaným stimulantom je metylfenidát. Obchodné značky tejto látky sú Ritalin®, Medikinet®, MethylpheniTAD®, Methylphenidat Hexal® a Equasym®. Často je potrebné podať depotný prípravok, pretože metylfenidát má iba veľmi krátke trvanie účinku 3-4 hodiny, a preto sa musí užívať niekoľkokrát denne. Ritalin®, Medikinet® a Equasym® je možné podať ako sklad a potom pôsobiť asi 6 až 8 hodín. Na začiatku roku 2003 prišiel na trh nový sklad metylfenidátu (Concerta®), ktorý pracuje až 12 hodín.
Často sa však musí depotný prípravok kombinovať s normálnym metylfenidátom, aby sa získala optimálna dávka pre jednotlivca.
Lieky u detí
Neexistuje žiadny štandardný liek, dávka závisí výlučne od príznakov a denného režimu dieťaťa. Jeden sa snaží podať čo najmenej, ale toľko stimulancií, koľko je potrebné, a pomaly sa blíži k požadovanej dávke. Liečba vysokými dávkami nad 1 mg/kg telesnej hmotnosti za deň je zriedka nevyhnutná.
Spravidla začínate s 5 mg metylfenidátu ráno pred školou a 5 mg pred domácimi úlohami. Dávka sa potom opatrne zvyšuje, pričom dieťa je vypočúvané a v prípade potreby testované a rodičia a učitelia musia pravidelne dostávať spätnú väzbu. V ďalšom kroku sa podáva depotná forma tej istej látky. Výhodou je, že lieky prúdia dovnútra a von pomalšie a musia sa užiť iba raz denne. Depotné prípravky predstavujú významný pokrok v stimulačnej terapii pre ľudí s ADHD.
Náplasť s účinnou látkou metylfenidát je v procese schvaľovania, čo bude zodpovedať rozšíreniu depotných prípravkov.
Ďalším stimulantom, ktorý by sa mal spomenúť, je amfetamín, ktorý je v Nemecku komerčne dostupný ako Attentin® alebo Elvanse®.
Atomoxetín je v Nemecku od roku 2005 schválený ako alternatívna účinná látka s obchodným názvom Strattera®. Princíp účinku sa výrazne líši od princípu stimulantov, ale účinky sú v zásade porovnateľné. Nepodlieha zákonu o omamných látkach. Ukazuje sa ako zvlášť prospešný v prípade úzkostno-depresívnych sprievodných porúch. Postačuje jedna dávka denne, zvyčajne večer. Zvyšovanie dávky a nástup účinku sa však ťahajú niekoľko týždňov. Od roku 2015 je na trhu aj droga Intuniv®, ktorá tiež nie je stimulantom a dá sa dobre použiť pre impulzívne a nepokojné deti.
Z hľadiska metylfenidátu sú nové prípravky menej účinné a v niektorých prípadoch majú viac vedľajších účinkov. V niektorých prípadoch však môžu byť celkom užitočné. Stanovisko Asociácie zákonných lekárov zdravotného poistenia si môžete prečítať pod nasledujúcim odkazom Terč pre účinné látky Bavorsko - Terč 18 - KVB.
Lieky u dospelých
Ukázalo sa, že častejšie malé dávky (až 5-krát pol až jedna tableta 10 mg metylfenidátu) denne majú veľmi dobré výsledky. Zdá sa, že dospelí metabolizujú účinnú látku pomalšie ako deti, a preto na základe svojej telesnej hmotnosti potrebujú podstatne menej liekov.
U dospelých je tiež často možné dávkovať lieky veľmi individuálne podľa denných požiadaviek. Mnoho pacientov s ADHD zvláda tento problém vynikajúco a presne vedia, akú dávku potrebujú na sústredenie a úspešnú prácu. Napríklad pacient s ADHD nemusí potrebovať celú dávku cez víkend tak, ako by to bežne mal vo svojej práci, napr. B. ako počítačový špecialista krátko pred dokončením nového produktu. Dospelí by preto mali mať možnosť upraviť svoje lieky podľa denných požiadaviek. Ak si z. Ak napríklad začnete pracovať neskôr v priebehu dňa, budete musieť užiť lieky neskôr, ak máte dlhý deň v práci, možno budete musieť užiť svoje lieky znova.
Dospelí môžu tiež mať veľký úžitok z depotných prípravkov. Všeobecne sa však nedá povedať, že depotné prípravky sú vždy lepšie ako jednoduchý metylfenidát. Každý pacient reaguje na liečbu inak. Preto neexistujú žiadne štandardné dávky. To je dôvod, prečo by váš ošetrujúci lekár mal mať už skúsenosti s liečbou, pretože predovšetkým vy ako pacient z toho budete mať úžitok. Amfetamín môžu užívať aj dospelí.
V prípade depresívnych pacientov s ADHD je často nevyhnutná kombinovaná liečba s anitdepresívami a stimulantmi, ale pokiaľ je to možné, mali by sa užívať v rôznych časoch počas dňa. Samotná liečba antidepresívami nedostatočne zlepšuje depresiu v závažných prípadoch ADHD. Sú to práve poruchy pohonu a poruchy koncentrácie, ktoré sa vyskytujú aj pri depresiách, ktoré nemožno u pacientov trpiacich ADHD uspokojivo liečiť antidepresívami. U depresívneho človeka sa prejavia iba počas depresívnej fázy, u postihnutých s ADHD naopak tieto poruchy pretrvávajú po celý život.
Ak sa ADHD vyskytne v kombinácii s depresiou, mala by sa depresia liečiť aj liekmi. Moclobemid (Aurorix®), venlafaxín (Trevilor®), Reboxitin (Edronax®) a Mirtazepine (Remergil®) boli pomenované ako účinné látky. Môže sa zvážiť aj imipramín (Tofranil®).
Pred začatím liečby liekom je potrebné diagnostické objasnenie možných rizikových faktorov. V prípade epilepsie je potrebné vypracovať správu EEG. Stimulačná liečba je možná, mala by však prebiehať pod prísnym dohľadom. Pri srdcových ochoreniach a silnom vysokom krvnom tlaku by sa lieky mali používať opatrne.
Raz ročne by sa mala skontrolovať štítna žľaza, krvný tlak, výška a hmotnosť.
Tikové poruchy sú bežnejšie u ľudí s ADHD a môžu sa zvýrazniť pri stimulačnej liečbe. Je potrebné vylúčiť nadmernú činnosť alebo poruchu štítnej žľazy. Takáto terapia by sa nemala používať pri psychózach. Za žiadnych okolností sa nesmie užívať spolu s inými drogami, napríklad s kanabisom alebo alkoholom, pretože nie je možné vyhodnotiť účinky týchto kombinácií.
Ďalšie vedľajšie účinky a kontraindikácie sú uvedené na príbalových letákoch liekov. V zásade by ste sa mali s lekárom poradiť o svojej individuálnej situácii.
Vedenie vozidla so stimulačnou terapiou je bezpečné. Dá sa dokonca predpokladať, že pri dobrom nastavení liekov sa zvyšuje technická kontrola, pretože pacienti trpiaci ADHD jazdia koncentrovanejšie a s menšou agresivitou.
Lieky bohužiaľ nemôžu vyliečiť ADHD, ale môžu pomôcť výrazne znížiť jej príznaky a účinky.
Liečba drogami opakovane vyvoláva veľa diskusií a rozhodnutie by malo byť starostlivo urobené s ošetrujúcim lekárom.