Sieť žien medzi mužmi a ženami
Pohlavný rozdiel v ankylozujúcej spondylitíde u mužov a žien
samozrejme
Priebeh ankylozujúcej spondylitídy u pacientok - v porovnaní s pacientmi - nemožno v žiadnom prípade označiť ako „miernejší“, ale v priemere je o niečo iný ako u mužov. To znamená, že nájdeme rozdiely špecifické pre „pohlavie“, aj keď jednotlivé príčiny týchto rozdielov sú stále do značnej miery nejasné.
Diagnóza
Od objavenia sa prvých príznakov typických pre ochorenie po diagnostiku trvá v priemere 5 - 7 rokov, u žien to trvá minimálne o 2 roky dlhšie. Túto nevýhodu oneskorenia diagnostiky možno vysvetliť rôznymi spôsobmi. Často sa na ankylozujúcu spondylitídu nemyslí. Samotné ženy alebo ich praktickí lekári často bolesti chrbta alebo chrbta nevykladajú reumatologicky. Dotknuté ženy popisujú, vnímajú a hodnotia svoje sťažnosti úplne inak ako muži. Okrem toho existujú špeciálne vlastnosti v priebehu ochorenia. Prvým a/alebo dominantným príznakom u žien sú častejšie periférne kĺby, čo vedie k počiatočnej diagnóze reumatoidnej artritídy (klasická reumatoidná artritída). Úpony šliach sú tiež na začiatku postihnuté častejšie u žien - a sú rozložené rôzne po tele - čo vedie k počiatočnej diagnóze syndrómu fibromyalgie (nezápalový „reumatizmus mäkkých tkanív“).
U žien sú v súčasnosti platné kritériá diagnostiky ankylozujúcej spondylitídy (upravené Newyorské kritériá z roku 1984) zvyčajne splnené až neskôr ako u mužov, pretože „preukázateľné“ zmeny viditeľné v röntgenovom žiarení sa často prejavia až neskôr u žien. V tomto zmysle sú oveľa užitočnejšie kritériá, ktoré ASAS (Assessment of SpondyloArthritis International Society) pre stanovenie axiálnej nerádiologickej spondylartritídy, tj. Ktorá (zatiaľ) nie je viditeľná na röntgenovom žiarení, vytvorila. Nové chápanie ankylozujúcej spondylitídy ako formy axiálnej spondylartritídy, ktorá sa stala viac-menej obraznou na röntgenovej snímke, bude užitočné pre skoršiu diagnostiku ako celok, najmä pre ženské pohlavie.
Skrátenie času potrebného na stanovenie správnej diagnózy je nesmierne dôležité. Čím viac času uplynie pred správnou diagnózou, a teda konkrétnou liečbou, tým vyššie je riziko vzniku chronickej a takpovediac nezávislej bolesti - okrem neustálej neistoty postihnutých a riešenia neustále sa meniacich terapeutických prístupov, z ktorých niektoré majú za následok aj terapeutický nihilizmus skončiť. Po z. Diagnóza ankylozujúcej spondylitídy často znamená úľavu pre postihnutých po desaťročiach „existencie simulantov“.
Špeciálne vlastnosti vo vzorke zamorenia
Existujú tiež rodovo špecifické rozdiely vo vzorke napadnutia: krčná chrbtica je infikovaná skôr a častejšie u žien ako u mužov. Ženy majú tiež väčšiu pravdepodobnosť zápalu kĺbov mimo osi tela. U žien sa vyskytujú častejšie zápaly šliach (entezitída) a burzitída (burzitída). Súčasná prítomnosť zápalového ochorenia čriev (Crohnova choroba alebo ulcerózna kolitída) sa tiež pozoruje častejšie u žien ako u mužov.
svižnosť
Ženy s ankylozujúcou spondylitídou zostávajú často dlhšie pohyblivé a vzpriamenejšie. Aj po dlhšom priebehu ochorenia a s čiastočne stuhnutou chrbticou sú stále normálne mobilné až hypermobilné a dokonca nestabilné segmenty chrbtice. Hyperhybné segmenty môžu spôsobiť značné bolesti, v neposlednom rade kvôli tendencii blokovania.
bolesť
Napriek priemernému pomalšiemu postupu tuhnutia je bolestivosť u žien minimálne taká vysoká ako u mužov. Po dlhšom období choroby (> 40 rokov) ženy dokonca trpia v priemere podstatne viac bolesti, čo sa odráža aj na čoraz väčšom užívaní liekov proti bolesti. Ranná stuhnutosť chrbtice v krížoch je tiež výraznejšia a vytrvalejšia u žien. Ženy navyše oveľa častejšie a intenzívnejšie trpia zápalmi periférnych kĺbov a úponov šliach.
obdobie tehotenstva a dojčenia
Väčšina postihnutých môže zažiť úspešné tehotenstvo a veľká väčšina detí sa narodí zdravých. Plánovanie tehotenstva by sa malo uskutočňovať v období, keď je fáza ochorenia čo najmenej aktívna. Malo by sa objasniť, či je možné súčasnú liečbu preniesť v tejto podobe, alebo či je potrebná zmena alebo prispôsobenie. Nevyhnutná je úzka spolupráca medzi reumatológom a gynekológom.
V štúdii so 67 tehotnými ženami s ankylozujúcou spondylitídou sa priebeh ochorenia zhoršil u 25% a zlepšil sa u 25%. 50% nepreukázalo žiadnu zmenu v aktivite choroby. Najmä v prvých 6 mesiacoch tehotenstva si ochorenie často vyžadovalo liečbu kvôli bolestiam a stuhnutiu chrbta. Typické je zhoršenie okolo 20. týždňa tehotenstva so zvyšujúcou sa bolesťou chrbta alebo bolesťami v miestach pripojenia šliach. V poslednom trimestri tehotenstva však príznaky zvyknú ustupovať. Aktivita chorôb sa zvyčajne vráti na úroveň pred tehotenstvom počas roka po pôrode.
Relapsy opuchu periférnych kĺbov alebo iridocyklitída (zápal očí) sú 1,5 až 3-krát častejšie po pôrode ako počas tehotenstva.
U pacientov s ankylozujúcou spondylitídou nie je viac tehotenských komplikácií ako u zdravých žien. Frekvencia cisárskych rezov je medzi 11% a 58%. Polovicu spôsobuje Bechterevova choroba. Ak nie je nepomer medzi veľkosťou dieťaťa a panvou matky, pôrod môže prebehnúť normálnym spôsobom, aj keď sú kĺby krížovej kosti stuhnuté alebo ak existuje protéza bedrového kĺbu (s normálnou pohyblivosťou). Zvyčajne je tiež možná epidurálna anestézia (injekcia anestetika cez priestor v bedrovej chrbtici blízko miechy), pretože mladí pacienti zvyčajne nemajú rozsiahlu ankylozáciu (stuhnutie kostí) chrbtice.
Niektorí autori odporúčajú pred plánovaným tehotenstvom urobiť röntgenový snímok panvy a bedrovej chrbtice, aby sa uľahčili potrebné rozhodnutia v súvislosti s pôrodom, prípadne na základe poznatkov o štrukturálnych vzťahoch.
Pokiaľ ide o dojčenie - ak udržiavate postoj priateľský k chrbtu a vyvážite liečbu - nie je dôvod na obmedzenie spôsobený touto chorobou. Dĺžka dojčenia nemá vplyv na aktivitu choroby.
Lieky počas tehotenstva a dojčenia
Poznatky o účinkoch liekov počas tehotenstva a dojčenia vychádzajú hlavne z empirických hodnôt a pokusov na zvieratách. Niektoré prípravky sa nesmú užívať počas tejto doby, iné iba do určitého okamihu. Protizápalové lieky (NSAID) a čisté lieky proti bolesti sa považujú za neškodné, ak účinkujú iba krátko. Najdôležitejšie sú presné rady od reumatológa.
Zdroj: skrátená revízia špecifická pre pacienta Dr. Gudrun Lind-Albrecht z článku uverejneného v časopise Manuelle Medizin Volume 51 (2013), s. 35-38
Kapitola o tehotenstve pochádza zo správy v časopise Bechterew's Disease Journal Dr. med. Rebecca Fischer-Betz, univerzita v Düsseldorfe