Simona Tache - mala som depresie tak z psychologičky, ako aj z psychiatričky - Simony Tache
Mám kamarátku, ktorej matka má starú chronickú depresiu. Má ju už celé desaťročia a dôsledky majú vplyv na existenciu celej rodiny, od jej životného partnera až po deti a vnúčatá. Od malých po veľkých každý vidí, že babke nie je dobre, od malých po veľkých za to každý trpí. A prosí svoju babičku, aby išla k lekárovi, presnejšie k psychiatrovi, aby jej pomohol vylepšiť život aj život ostatných. Odpoveď je zakaždým „Nie“ a argumenty sú z rozsahu „Nemám nič, mám tiež horšiu kondíciu, niekedy, do čoho by ste chceli skočiť?“, „Nemôžem si teraz dovoliť brať drogy robí ma to zeleninou “,„ Až tak netrvaj na tom, aby si vo mne vyvolal pocit, že som sa zbláznil! “. Rodina zostáva väzením v rovnakom kruhu a ťažká depresia starej mamy naďalej ničí životy všetkých. Strašné, nie?
Poďme teraz trochu rozobrať príbeh a určiť neuralgické body.
Už nejaký čas, nie je to tak dávno, sa ľudia k psychoterapii stavajú otvorenejší. Čoraz viac ľudí navštevuje psychológa bez obáv, že by ich ostatní mohli vnímať ako „ľudí, ktorí majú problémy s hlavou“. Bol som tam tiež a bolo to pre mňa veľmi užitočné a povedal som tu svoju skúsenosť. Zostáva však obrovskou kopou predsudkov medzi postihnutými a pomocou, ktorú by mohli dostať od psychiatra. Povedzte depresívnemu človeku, že by bolo dobré ísť k psychiatrovi a je 90% šanca, že si urobí vlak a odmietne akúkoľvek budúcu diskusiu na túto tému. Psychiater je vnímaný ako Bau-Bau, do ktorého by sme mali ísť iba vtedy, ak máme schizofréniu a ktorý každopádne vie len tak dať tabletky, z ktorých nám robí zeleninu. Nič viac nepravdivé. Hovorí vám to niekto, kto požiadal o pomoc psychiatra vo veľmi zložitom období života.
V ďalšom texte požiadam lekára s touto špecializáciou, aby odpovedal na niekoľko otázok, ktoré by mohli vniesť trochu svetla.
Mihaela Dumitru e psychiater, absolvent Fakulty všeobecného lekárstva na Lekárskej a farmaceutickej univerzite Carol Davila v Bukurešti. Počas výcvikových rokov na psychiatrii dospelých pracoval v nemocnici Obregia v Bukurešti a v nemocnici EPSAN vo Francúzsku (2012). Zároveň je psychoterapeut, so školením v detskej a adolescentnej psychoterapii a senior kandidát Medzinárodnej asociácie pre psychoanalýzu (IPA) - skupina rumunských štúdií (2007 - 2011), Bukurešť. Pracuje individuálne, v integračnom prístupe k liekom s psychoterapiou, v rumunčine, angličtine a francúzštine. Je členkou Bukureštskej vysokej školy lekárov a je schválená Rumunskou vysokou školou psychológov (CPR) ako supervidovaná psychoterapeutka s certifikátom bezplatnej praxe v odbore psychoanalytická psychoterapia. Viac o nej a o tom, ako pracuje, na jej profesionálnej webovej stránke tu.
Aká rozsiahla je v dnešnej dobe depresia?
Depresia je jednou z najbežnejších porúch v populácii a riziko vzniku depresie na celý život je u každého z nás 15%. Podľa Svetovej zdravotníckej organizácie (WHO) je depresia v súčasnosti štvrtou najčastejšou príčinou zdravotného postihnutia a do roku 2020 sa odhaduje na druhé miesto po kardiovaskulárnych ochoreniach.
Depresia je u žien 2 až 3-krát častejšia ako u mužov, priemerný vek je u oboch pohlaví 40 rokov, 50% prípadov začína pred 40. rokom života a 10% po 60. roku života. Podľa WHO trpí 10-15% matiek po narodení depresiou, čo ovplyvňuje ich schopnosť starať sa o dieťa, čo má následky na vzťah matky a dieťaťa a na psycho afektívny a kognitívny vývoj dieťaťa.
Kedy si musíme uvedomiť, že máme problém, ktorý nedokážeme vyriešiť sami? Kedy sa musíme rozhodnúť, že potrebujeme psychoterapiu? Ale ten, v ktorom si musíme uvedomiť, že psychoterapia pre nás nestačí a že ju treba podporovať liekmi.?
Uvedomujeme si, že potrebujeme pomoc, keď máme pocit, že sa nám veci vymknú z rúk, keď je intenzita utrpenia príliš veľká alebo keď chceme zmeniť veci, spôsoby fungovania. Pokud mluvíme o mírné depresii, může být dostatečná psychoterapie (ale ne nutně, a zde je důležitá dobrá komunikace mezi lékařem a pacientem), pokud je deprese závažná, doporučuje se farmakoterapie s psychoterapií nebo bez ní. Toto rozhodnutie zohľadňuje množstvo faktorov: intenzitu utrpenia, stupeň dysfunkcie spôsobenej depresiou, stresujúce profesionálne a rodinné životné prostredie pacienta atď. A psychiater a pacient spoločne rozhodnú o terapeutickom prístupe. Ak existuje psychiater a psychoterapeut, je dôležité, aby medzi nimi bola dobrá komunikácia.
Súčasné psychiatrické myslenie súhlasí s kombinovaným používaním liekov a psychoterapie kvôli väčším výhodám štúdií. Na rozdiel od zaužívaných predstáv, liečba nevymaže povedomie o problémoch, ale zlepšuje kognitívne funkcie, znižuje úzkosť a umožňuje pacientom lepšie pochopiť a vyjadriť svoje emócie, pocity, čo uľahčuje proces introspekcie v psychoterapii. Lieky môžu byť adjuvans psychoterapie, zmierňujú väčšinu symptómov, ale bez toho, aby boli schopné napraviť funkčné deficity v živote pacienta; následne môže mať psychoterapia priaznivý vplyv na komplianciu pacienta, progresiu ochorenia a kvalitu života pacienta. Preto sa v súčasnosti uprednostňuje integračný prístup.
Ako dlho trvá priemerne liečba depresie?
Liečba depresie trvá v priemere medzi 6 - 9 mesiacmi, v závislosti od závažnosti depresie a počtu predchádzajúcich depresívnych epizód. Ak je vývoj priaznivý, antidepresívna liečba pod lekárskym dohľadom postupne klesá po 6 - 9 mesiacoch. Ak sa v minulosti vyskytlo niekoľko depresívnych epizód, bude potrebná udržiavacia liečba trvajúca niekoľko rokov alebo niekedy aj celý život.
Často sa stáva, že pacient vysadí antidepresívnu liečbu skôr a bez súhlasu psychiatra, nastáva situácia, v ktorej sa zvyšuje riziko relapsu.
Pacienti by si mali byť vedomí, že účinnosť antidepresívnej liečby nemožno vyhodnotiť skôr ako 4 týždne, pretože u všetkých antidepresív existuje latencia v nástupe priaznivých účinkov.
Tam, kde to môže viesť k neliečenej depresii?
Neliečená depresia má zásadný vplyv na kvalitu života pacienta a jeho okolia. Príznaky depresie: znížený záujem a potešenie, únava, znížená schopnosť sústrediť sa, popudlivosť atď. - majú negatívny vplyv na sociálne fungovanie pacienta v rodine aj v práci, čo ovplyvňuje jeho pracovnú schopnosť, milovať, tráviť čas s blízkymi, cítiť v jeho živote uspokojenie, uspokojenie alebo potešenie.
Tieto veci zvýrazňujú pacientove pocity nevyliečiteľnosti, zbytočnosti, nežiaduceho účinku, čím posilňujú začarovaný kruh.
Depresívni ľudia majú horší psychický a fyzický stav, horšie spoločenské vzťahy až neexistujú, bývajú sociálne izolovaní, majú vysoké riziko rizikového správania (užívanie alkoholu a drog), ktoré vedie k finančným problémom, problémom páru, a v neposlednom rade aj s rizikom pokusu o samovraždu.
Neliečená depresia má často veľkú somatickú rezonanciu - to, čo nazývame maskovaná depresia, pri ktorej sú depresívne príznaky maskované somatickými príznakmi, najbežnejšie sú gastrointestinálne poruchy s kolikou, nechutenstvom, stratou hmotnosti, bolesťami hlavy, krížov. palpitácie, bolesť v genitourinárnej sfére, chronická bolesť: žalúdok, zuby atď. Tento pacient je veľkým konzumentom lekárskych služieb, urgentne sa špecializujúcim na rôzne špeciality a až nakoniec, neskoro k psychiatrovi.
Čo sa stane s liečenou depresiou? Zmiznúť navždy? Môžu sa vrátiť?
Vývoj depresie je zvyčajne opakujúci sa, v 25% prípadov dokonca chronický. Štatistiky hovoria, že pravdepodobnosť recidívy je 50% po jednej depresívnej epizóde, medzi 50-90% po dvoch depresívnych epizódach a viac ako 90% po troch alebo viacerých epizódach.
Medzi faktory, ktoré uprednostňujú relaps, patrí zvýšený počet predchádzajúcich epizód, predčasné/príliš rýchle vysadenie antidepresívnej liečby, psychotraumatické prostredie, iné somatické alebo psychické choroby, návykové správanie atď.
Veľké depresívne epizódy možno vyriešiť úplne (takmer v 2/3 prípadov) alebo iba čiastočne (1/3 prípadov). Epizódy veľkej depresívnej poruchy často nasledujú po veľkom stresujúcom faktore, ako je napríklad choroba alebo smrť milovaného človeka alebo rozvod. Psychosociálne stresory môžu hrať dôležitú úlohu pri vyvolávaní prvej alebo druhej depresívnej epizódy, ale ich úloha sa v ďalších epizódach zmenšuje. K vzniku a exacerbácii veľkej depresívnej poruchy môžu samozrejme prispieť aj iné somatické choroby alebo závislosť od látky (najčastejšie alkoholu).
Lieky spojené s depresiou sú návykové?
Depresia sa lieči antidepresívami. Antidepresívna liečba NIE JE návyková. Ak má pacient výraznú úzkosť, môže byť k andpressívnej liečbe na obmedzený čas pridaná anxiolytická liečba. Táto liečba anxiolytikami môže viesť k závislosti, ak sa predĺži na viac ako 2 mesiace. Účinok tolerancie sa prejavuje skutočnosťou, že liek už nepracuje v rovnakej dávke a na dosiahnutie rovnakého účinku je potrebné dávky zvyšovať. Je tiež potrebné poznamenať, že pri náhlom vysadení anxiolytika nastáva účinok vysadenia, prejavujúci sa psychomotorickou úzkosťou, tremorom, diskomfortom.
Keď sa vrátim k vašej otázke, antidepresívna liečba NIE JE návyková, ale je to liečba, ktorá si vyžaduje mesačný dohľad a sledovanie (na začiatku ešte častejšie) psychiatra.
Čo urobíme, keď máme niekoho veľmi blízkeho vo veľmi vážnej depresii, ale kto to vehementne popiera? Ako ho môžeme presvedčiť, aby prijal pomoc lekára?
Toto je vždy chúlostivá situácia, ktorá si vyžaduje veľa taktnosti, diplomacie a veľa trpezlivosti. Odporúčam empatický a skutočne zaujatý prístup k osobe s depresiou sprevádzaný jasným vysvetlením, že depresia je liečiteľné ochorenie. Ľudia často kvôli sociálnej stigme nevedia, že trpia chorobou, a možno sa im uľaví, keď sa dozvedia, že ich utrpenie môže liečiť lekár.
Podpora pri hľadaní lekárskej pomoci môže byť skutočne užitočná; napríklad pri stretnutí s lekárom, pri sprevádzaní pacienta pri prezentovaní príznakov lekárovi (pacient má tendenciu minimalizovať svoje utrpenie a informácie poskytované rodinou sú mimoriadne cenné) atď.
Je pre depresiu povinné mať konkrétnu a hmatateľnú príčinu, napríklad „Mám depresiu, pretože ma opustila manželka“? Alebo sa to môže stať, aj keď teoreticky máme všetky dôvody na to, aby sme sa mali dobre? Keď Robin Williams spáchal kvôli depresii samovraždu, veľa ľudí nechápalo, prečo sa muž, ktorý „mal všetko“, rozhodol zomrieť.
Depresia nemá jedinú príčinu, ale je výsledkom multifaktoriálnej náchylnosti na depresiu: Genet (Genetické riziko je približne 10 - 13% pre príbuzných prvého stupňa), biochemické (nerovnováha hladín neurotransmiterov v mozgu: serotonín, dopamín, norepinefrín atď.), biológia (existujú zmeny v mozgových štruktúrach zapojených do afektívno-emocionálnych obvodov, zmeny, ktoré majú za následok narušenie prenosu informácií medzi mozgovými štruktúrami), stres, atď.
Najstresujúcejšie životné udalosti spojené s depresiou sú: strata rodiča v detstve alebo opustenie rodiča, emočné traumy, týranie, rozvod alebo strata partnera, strata zamestnania. Nástup prvej depresívnej epizódy často urýchľuje psychotraumatický faktor.
Existujú štúdie, ktoré ukazujú, že skoré skúsenosti so zneužívaním, opustením, zanedbávaním alebo odlúčením môžu vytvoriť neurobiologickú zraniteľnosť, ktorá predisponuje človeka k tomu, aby v dospelosti reagoval na stresujúci faktor s rozvojom depresívnej epizódy. Aj tu existujú rozdiely: ženy, ktoré boli v detstve odlúčené od matiek, majú zvýšené riziko depresie, vysoké riziko depresie po narodení prvého dieťaťa a muži sa javia byť náchylnejší na depresiu po rozvode/odlúčení alebo pri problémoch súvisiacich s prácou.
Odkiaľ pochádza tento Bau-Bauov obraz psychiatra, ktorý má veľkú radosť z toho, že z nás urobí zeleninu? Ako sa jej zbavíme?
Antipsychiatrické vnímanie je staré, čelí ním psychiatri vo vyspelých európskych krajinách alebo USA a je bohužiaľ ťažké proti nemu bojovať. Z môjho pohľadu nie je ísť k psychiatrovi v prípade duševných chorôb tak vážne ako zostať doma v prípade infarktu myokardu alebo akútneho brucha. Rovnako ako somatické utrpenie, niekedy dokonca aj viac, je duševné utrpenie bolestivé, invalidizujúce a môže ohroziť život pacienta. Je to predsudok, ktorý - ako každý predsudok - je založený na nevedomosti alebo strachu z neznámeho. Pacienti po príchode do kancelárie väčšinou pochopili, aké skreslené bolo ich vnímanie stretnutia s psychiatrom.
Existuje strach predkov, ba dokonca hrôza z duševných chorôb, od doby, keď boli duševne chorí považovaní za posadnutých démonmi, alebo neskôr, keď sa duševné choroby považovali za poruchu charakteru. Kinematografia samozrejme tiež veľmi nepomohla psychiatrii, v kolektívnej mysli zostali živé obrázky ako tie z „Lietania nad kukučím hniezdom“. Okrem toho sa domnievam, že duševná choroba sa všeobecne vníma ako skrytosť.
Tento obraz sa zachováva aj medzi lekármi a študentmi medicíny (orgán zdravotníckeho personálu má oveľa vyššie riziko depresie ako ich kolegovia, ktorí nie sú lekármi; zdá sa, že v USA ročne zomiera približne 400 lekárov samovraždou a výskyt depresie u študenti medicíny sa pohybujú medzi 15 - 30%), popolníkom lekárskych odborov zostáva psychiatria. Veci sa začali v posledných rokoch meniť u nás, bohužiaľ nie kvôli zmene vnímania, ale kvôli tomu, že na Západe je akútna potreba psychiatrov, a preto je veľmi ľahké opustiť krajinu s touto špecializáciou, ako obyvateľ alebo ako mladý odborník.
Ale okrem týchto úvah je ľudský mozog zložitým orgánom, ktorý len ťažko odhaľuje svoje tajomstvá, záhady. Okrem toho je na psychiatrii na to, aby bolo možné pochopiť utrpenie pacienta, potrebná určitá miera otvorenosti, vyznania, osobného odhalenia z jeho strany. Stretnutie s psychiatrom preto nie je obyčajným stretnutím, ale špeciálnym stretnutím, na ktorom sa zúčastňuje celé vnútorné divadlo pacienta, celý jeho rodinný román, niekedy s konfliktmi alebo traumami prenášanými transgeneračne. Na stretnutí s psychiatrom pacient prináša seba, svoju rodinu a celý rad pocitov: strach, úzkosť, pocit viny, fóbia, agresia, hanba, láska alebo prerušené spojenie medzi náklonnosťou a telom, ako pri psychosomatických poruchách. Stretnutie s psychiatrom preto nie je ľahké stretnutie.
Ako sa môžeme zbaviť tohto zlého obrazu psychiatrie?
Je to zložitá otázka, ktorej čelia iné krajiny. Osobne sa domnievam, že je potrebné zvýšiť otvorenosť psychiatrov, väčšiu ochotu komunikovať s pacientom, s jeho rodinou a zapojiť sa - možno do preventívnych aktivít na úrovni komunitnej psychiatrie. Tiež lepšia komunikácia/informácie pre rodinných lekárov a ďalších odborníkov, aby mohli pacientov posielať na psychiatriu bez obáv z ich stigmatizácie. A v neposlednom rade - možno ďalší mediálny prístup, ktorý často podáva skreslený obraz psychiatrie a psychiatra a ktorý by možno mohol lepšie vzdelávať/informovať širokú verejnosť.
Ľudia väčšinou nevedia, že psychiater je lekár, že absolvuje 5-ročný (pobytový) výcvik na psychiatrii (rovnako ako kardiológ alebo chirurg) a že jeho úlohou je zaoberať sa duševnými chorobami.
Aké ďalšie sesterské choroby depresie stále ničia život moderného človeka?
Úzkostné poruchy sú zďaleka najbežnejšou psychiatrickou poruchou, príznaky úzkosti sa vyskytujú u mnohých somatických chorôb. Sociálno-ekonomické podmienky, rýchle životné tempo, tlak zamestnávateľov, nové technológie sú faktory, ktoré uprednostňujú tieto poruchy.
Potom medzi utrpením súčasného človeka myslím na vzťahové patológie, rôzne závislosti (od závislosti na nakupovaní, športe alebo práci až po vážnych narkomanov), poruchy stravovania atď.
Dúfam, že všetky uvedené skutočnosti priniesli ďalšie objasnenie týkajúce sa tejto témy a že niektorým z vás skutočne pomôžeme. Ak máte svoje vlastné skúsenosti, o ktoré sa chcete podeliť, alebo o niečo, čo by ste k tejto téme povedali, pozývam vás k tomu. Naozaj ma zaujíma, čo povieš. 🙂
Photo Shutterstock & Mihaela Dumitru (osobný archív).