Skin ver; Zmeny v tehotenstve - oneskorené

Zdieľajte tieto informácie o pacientovi

QR kód

Odfoťte tento QR kód pomocou svojho smartphonu

Priamy odkaz

"Deximed je pre mňa veľkou pomocou, aby som si mohol v bežnej praxi rýchlo vyhľadať súčasné poznatky z terapie alebo diagnostiky. Jasná štruktúra umožňuje rýchlo niečo prečítať, a to aj pri kontakte s pacientom." - PD Dr. med. Guido Schmiemann, špecialista na všeobecné lekárstvo, Brémy

Deximed je nezávislý informačný systém pre lekárov, ktorý sa zameriava na primárnu lekársku starostlivosť. Články založené na dôkazoch a pravidelne aktualizované články o všetkých medicínskych odboroch rozlišujú Deximed.

Existujú tri hlavné typy kožných zmien súvisiacich s tehotenstvom:

• benígne zmeny pokožky v dôsledku normálnych hormonálnych zmien
• už existujúce kožné ochorenia, ktoré sa menia počas tehotenstva
• tehotenské kožné choroby.

Benígne kožné zmeny

Kožné zmeny nastávajú v dôsledku napínania pokožky a hormonálnych zmien počas tehotenstva.

• Strie (striae gravidarum)
  • Sú to strie na koži, ktoré sa javia ako ružové až modrofialové čiary alebo pruhy na žalúdku, zadku, prsiach, stehnách alebo rukách. Postihuje až 90% žien ku koncu tehotenstva, najmä mladšie ženy, ženy rodiace vysoké deti a ženy ťažké.
  • Väčšina strií bledne a stávajú sa telovo sfarbenými čiarami. Po narodení sa zmenšujú, ale zvyčajne nezmiznú úplne.
• Zvýšená tvorba pigmentu
  • U 90% tehotných žien sa počas tehotenstva vyskytne určitý stupeň hyperpigmentácie. Táto zmena je obyčajne bežnejšia u žien s tmavšou pleťou.
  • Najčastejšie sú postihnuté oblasti dvorca, podpazušia a genitálií, môžu však stmavnúť aj jazvy a materské znamienka.
  • U niektorých žien zvislý šev spojivového tkaniva v strede brucha stmavne: z takzvanej linea alba (latinsky biela čiara) sa stane linea nigra (čierna čiara). Toto zafarbenie zmizne po narodení.

• • Tehotenská maska ​​(melazma alebo chloazma) sa vyskytuje asi u 75% všetkých tehotných žien. Obzvlášť často sa vyskytuje u žien s tmavšou pokožkou. Vystavenie slnečnému žiareniu a inému UV žiareniu zhoršuje melazmu. Preto použitie opaľovacích krémov, ktoré pôsobia proti UV-A aj UV-B, ako aj vyhýbanie sa nadmernému vystaveniu slnku všeobecne, môže zabrániť vývoju a zhoršovaniu stavu melasmy. Vo väčšine prípadov zmeny ustúpia úplne alebo čiastočne po narodení, môžu sa však opakovať v neskoršom tehotenstve alebo pri užívaní antikoncepčných tabliet.

• Zmeny vlasov a nechtov
  • Zvýšený alebo znížený rast vlasov na hlavnom tele a na tele je počas tehotenstva normálny.
  • Nechty rastú rýchlejšie a môžu sa rýchlejšie lámať.
  • Väčšina zmien ustúpi po narodení
• Zmeny krvných ciev, napr. B.
  • Dilatácia malých kožných ciev na tvári, krku, hrudníku a rukách (telangiektázia, pavúčie névy)
  • Sčervenanie dlaní (palmový erytém)
  • Kŕčové žily na nohách, v oblasti genitálií, ako hemoroidy
  • Edém (opuch) tváre, očných viečok, rúk a nôh
  • Opuch a krvácanie z ďasien.
• Väčšina zmien po doručení ustúpi.

Kvitnutie existujúceho stavu pokožky

Už existujúce kožné ochorenia sa môžu počas tehotenstva meniť. Ďalej uvádzame niektoré z najbežnejších kožných ochorení, ktoré môže tehotenstvo ovplyvniť:

• Atopický ekzém a psoriáza (psoriáza)
  • Tieto stavy pokožky sa môžu počas tehotenstva zhoršovať aj zhoršovať. Atopické zmeny sa môžu zhoršiť v dôsledku svrbenia tehotenstva. Je pravdepodobnejšie, že psoriáza sa zlepší, alebo zhorší.
• Systémový lupus erythematosus
  • Približne 60% tehotných žien s existujúcim systémovým lupus erythematosus (SLE) ho aktivuje počas tehotenstva.
• Plesňové infekcie
  • Počas tehotenstva sa zvyčajne vyžaduje dlhšia liečba.
• Kožné procesy (fibrómy)
  • Fibrómy sa môžu na konci tehotenstva objaviť na tvári, krku, hornej časti hrudníka a pod prsníkmi. Zvyčajne tieto rozšírenia pokožky zmiznú po narodení.
• akné
  • Akné sa často na začiatku tehotenstva zlepší a v 3. trimestri sa znova zhorší, keď stúpne hladina androgénu.
• Rakovina kože, malígny melanóm
  • Vplyv tehotenstva na vývoj a prognózu rakoviny kože je kontroverzný, ale štúdia tehotných žien s rakovinou čiernej kože nenaznačila, že by tehotenstvo bolo ovplyvnené prežitím.

Kožné ochorenia špecifické pre tehotenstvo

Polymorfná tehotenská dermatóza

Toto je najčastejšie kožné ochorenie špecifické pre tehotenstvo a vyskytuje sa raz za 130 až 300 tehotenstiev. Benígne ochorenie je bežné v prvom tehotenstve a pri viacpočetných tehotenstvách. Je opísaná familiárna akumulácia.

Príčina nie je známa. Existuje podozrenie na súvislosť medzi chorobou, imunitným systémom matky a určitými bunkami plodu. Skutočnosť, že toto ochorenie je bežnejšie u žien s viacnásobným tehotenstvom, môže naznačovať, že napínanie kože zohráva úlohu pri vyvolaní imunitnej odpovede.

Choroba sa vyskytuje v 3. trimestri alebo krátko po narodení. Spôsobuje silné svrbenie s výskytom vyrážok a uzlíkov podobných žihľavke, so začervenaním pokožky alebo bez nej. Vyrážka sa najskôr objaví na bruchu, často je sprevádzaná striami, niekedy sú postihnuté aj ruky a nohy. Tvár zvyčajne nie je ovplyvnená.

Neexistujú dôkazy o tom, že by tento stav predstavoval akékoľvek riziko pre nenarodené dieťa.

Špecifická terapia neexistuje. Proti svrbeniu sa môžu použiť antialergické tablety (antihistaminiká), zvlhčovací krém s vysokým obsahom tukov a miestne kortizónové masti. V prípade závažných príznakov možno zvážiť podanie kortizónu vo forme tabliet.

Skúsenosti ukazujú, že vyrážka ustúpi najneskôr jeden až dva týždne po pôrode.

Svrbenie počas tehotenstva

Tento stav sa vyskytuje u 1 z 300 tehotenstiev a môže sa vyskytnúť vo všetkých troch trimestroch. Príčina nie je známa. Na vonkajších stranách ramien a nôh sa objavujú červené škvrny a uzliny.

Svrbenie počas tehotenstva môže byť v niektorých prípadoch znakom žlčových ciest a ochorením pečene (pozri zmienky nižšie). Preto sa musia urobiť krvné testy, aby sa zistilo, či došlo k zmenám v hodnotách pečene. Ak sú hodnoty pečene normálne, ochorenie je benígne. Nie je dokázané, že benígne tehotenské svrbenie má nepriaznivý vplyv na nenarodené dieťa. Na liečbu sa používajú stredne silné masti obsahujúce kortizón alebo antihistaminiká. Nie je nezvyčajné, že sa u tehotnej ženy vyskytne dlhotrvajúce svrbenie, ktoré trvá týždne po pôrode.

Preťaženie žlče počas tehotenstva

Intrahepatálna tehotenská cholestáza je názov komplikácie, pri ktorej sa žlč hromadí v dôsledku zúžených žlčovodov v pečeni. V strednej Európe sa choroba vyskytuje u 0,1–1% tehotných žien. Príčina je stále nejasná; môže existovať určitá forma precitlivenosti na estrogén. Existuje rodinné zoskupenie a v rodine sa môžu vyskytnúť prípady žlčových kameňov.

Najbežnejším príznakom je svrbenie - so žltačkou alebo bez nej. Svrbenie je hlavne v dlaniach a chodidlách a v noci sa zhoršuje. Choroba ako taká nespôsobuje vyrážku, ale môžu sa vyskytnúť stopy po poškriabaní v dôsledku silného svrbenia.

Možnými komplikáciami sú predčasný pôrod, zmena farby plodovej vody a smrť dieťaťa v maternici. Riziko sa zvyšuje so zvyšovaním koncentrácie žlčového pigmentu (bilirubínu) v krvi.

Lieči sa antialergickými liekmi proti svrbeniu. Liečivá látka kyselina ursodeoxycholová sa používa v prípade vážnych ťažkostí na zmiernenie svrbenia, zníženie prekrvenia žlče a zlepšenie prognózy pre nenarodené dieťa. Niektoré odporúčania hovoria o donosení dieťaťa v 38. týždni, aj keď účinok takéhoto prístupu je nejasný.

Zvyčajne choroba prechádza po narodení. Existuje zvýšené riziko, že sa ochorenie bude opakovať v neskorších tehotenstvách.

Tehotenstvo pemfigoid

Tento stav je tiež známy ako opar. Táto komplikácia je veľmi zriedkavá a vyskytuje sa u 1 z 50 000 tehotenstiev v 2. alebo 3. trimestri. Je to autoimunitné ochorenie kože.

Priebeh sa môže líšiť, ale ochorenie sa zvyčajne zlepší ku koncu tehotenstva, ale v skorých štádiách po pôrode znovu kvitne. Lokalizované, svrbiace, červené škvrny a malé pľuzgiere naplnené tekutinou sa vyvinú do rozšírenejších pľuzgierov alebo pľuzgierov. Prax ukazuje, že vyrážka začína okolo pupka. Vyrážka sa nakoniec rozšíri na trup, zadok a ruky a nohy. Tvár, pokožka hlavy a sliznice zvyčajne nie sú ovplyvnené.

U 5 až 10% novorodencov sa môže vyvinúť pľuzgierovitá vyrážka podobná vyrážke zo žihľavy. Existuje zvýšené riziko predčasného pôrodu a pôrodu malých detí.

Pri miernych kúrach sa používajú antihistaminiká a kortizónové masti. V závažných prípadoch sa majú podať tablety s kortikosteroidmi. Odporúča sa intenzívne sledovanie tehotenstva.

Používanie antikoncepčných piluliek alebo neskoršie otehotnenie môže spôsobiť opakovanie ochorenia. U týchto pacientov je zvýšené riziko ďalších autoimunitných ochorení, napr. B. Gravesova choroba.

Impetigo herpetiformis

Toto je zriedkavé ochorenie kože, ktoré sa vyskytuje v druhej polovici tehotenstva. Či je táto choroba typická pre tehotenstvo alebo či sa len zhoršuje v dôsledku toho, je kontroverzné. Je to forma takzvanej pustulárnej psoriázy (psoriázy).

Medzi fyzické príznaky patrí nevoľnosť, vracanie, hnačky, horúčka, zimnica a opuchnuté lymfatické uzliny. Vyrážka sa skladá z okrúhlych, zakrivených alebo polygonálnych škvŕn pokrytých malými, bolestivými hnisavými vezikulami (pustulami). Najčastejšie sa kožné zmeny objavujú na stehnách a v oblasti slabín a vyrážky sa tiež môžu zlúčiť a rozšíriť na zvyšok tela, rúk a nôh. Tvár, ruky a nohy nie sú ovplyvnené.

Diskutuje sa o zvýšenom riziku pre nenarodené dieťa, čo si vyžaduje dôkladnejšie sledovanie počas tehotenstva. Vyrážka sa lieči tabletami kortikosteroidov. Na infekcie sa používajú antibiotiká. Ochorenie zvyčajne ustúpi po pôrode, v neskoršom tehotenstve sa však môže vrátiť.

Svrbivá folikulitída v tehotenstve

Táto kožná porucha sa objavuje počas tehotenstva pomerne zriedka. Vyskytuje sa v 2. a 3. trimestri. Tento stav pravdepodobne nie je dobre zdokumentovaný, pretože u mnohých je stanovená nesprávna diagnóza. Príčina je nejasná.

Napriek názvu nie je svrbenie výrazným znakom. Červené, pupienkovité uzliny a sterilné pustuly sa nachádzajú na žalúdku, rukách, hrudníku a chrbte.

Nie je dokázané, že ochorenie má negatívny vplyv na plod. Možnými liečebnými metódami sú kortizónové masti, lieky na akné (benzoylperoxid) alebo svetelná terapia pomocou UV lúčov (UV-B). Choroba po narodení sama ustúpi.

Ďalšie informácie

• Zmeny v krvných cievach pokožky počas tehotenstva
• Strie (strie)
• Zmeny vlasov a nechtov počas tehotenstva
• Zmeny pigmentácie počas tehotenstva
• Kožné choroby počas tehotenstva - informácie pre zdravotníckych pracovníkov

Autori

• Martina Bujard, vedecká novinárka vo Wiesbadene

literatúry

Tento článok je založený na odbornom článku Kožné choroby počas tehotenstva. Zoznam literatúry z tohto dokumentu je uvedený nižšie.

---