Skleróza multiplex Dr
MS (roztrúsená skleróza) je chronické zápalové ochorenie centrálneho nervového systému (CNS: mozog a miecha), pri ktorom sú poškodené myelínové obaly. Myelínové obaly predstavujú kryciu látku nervov a sú primárne zodpovedné za ich elektrickú vodivosť.
Roztrúsená skleróza (MS), tiež známa ako encefalomyelitída disseminata, je autoimunitné ochorenie centrálneho nervového systému (CNS), pri ktorom nesprávne nasmerované imunitné bunky útočia na obaly (myelínové obaly) nervových buniek v mozgu a mieche.
Príčiny SM zatiaľ nie sú jasne objasnené. Predpokladá sa, že vlastné obranné bunky tela, lymfocyty = imunitné bunky, ktoré sú zvyčajne namierené proti „vonkajším nepriateľom“, ako sú baktérie alebo vírusy, prenikajú do centrálneho nervového systému, napádajú myelínové obaly nervových buniek a spôsobujú tak ložiská zápalových reakcií. SM je vlastne porucha imunitného systému.
U postihnutých sa často vyskytujú prvé príznaky vo veku 20 až 40 rokov. Toto ochorenie postihuje v Rakúsku asi 150 ľudí na 100 000 obyvateľov, ženy sú postihnuté podstatne častejšie ako muži.
V závislosti od lokalizácie zápalového procesu v centrálnom nervovom systéme sa môžu vyskytnúť rôzne príznaky zlyhania (väčšinou „prasknutím“), ktoré sa vyvinú pomerne náhle v priebehu niekoľkých hodín až dní alebo postupne v priebehu niekoľkých mesiacov.
Príznaky zvyčajne pretrvávajú niekoľko dní až týždňov, kým sa znova nezhoršia. Možné neurologické príznaky sú: jednostranné poruchy videnia, dvojité videnie, pretrvávajúca necitlivosť končatín, poruchy koordinácie alebo ochrnutie.
Vďaka moderným zobrazovacím vyšetrovacím metódam (magnetická rezonančná tomografia nervového systému), pri akomkoľvek podozrení, možno diagnózu stanoviť často po prvom klinickom príhode, ktorý sa označuje ako epizóda.
Laboratórna analýza tekutiny v mozgovomiechovom moku, ktorá sa získava krížovým stehom (lumbálna punkcia), zvyšuje diagnostickú spoľahlivosť, čo môže byť obzvlášť žiaduce v nejasných prípadoch pred zahájením liečby. Sťažnosti po punkcii, ktoré sa v minulosti často pozorovali, ako napríklad dlhotrvajúca bolesť hlavy závislá od polohy po zákroku, sa pri „atraumatickej“ technológii so špeciálnymi kanylami vyskytujú len veľmi zriedka.
Spravidla ide o jednorazové vyšetrenie!
Najskôr je potrebné spracovať diagnózu skleróza multiplex. Všetci, ktorých sa to týka, samozrejme chcú vedieť, čo ich čaká. Je to pochopiteľné, ale toto je jedna z mnohých ťažkostí pri riešení tohto stavu.
Jednotlivé kurzy môžu byť veľmi odlišné; prognosticky zmysluplné pomocné nálezy (laboratórne testy) nie sú k dispozícii. Preto je ťažké pre skúsených odborníkov v konkrétnych prípadoch urobiť presnú prognózu ďalšieho vývoja ochorenia, najmä v čase stanovenia diagnózy. Okolnosť, ktorá často predstavuje záťaž pre postihnutých a ich príbuzných.
U mnohých pacientov je však ochorenie benígne. To znamená: zápal do značnej miery ustúpi a príznaky úplne ustúpia alebo zostanú iba v malom rozsahu. Je to benígny priebeh, ak existuje iba jedno alebo niekoľko relapsov, ktoré nezanechajú žiadne trvalé príznaky. Aj 15 rokov po počiatočnej diagnóze nie je veľa postihnutých osôb postihnutých významným postihnutím.
Obavy a viery, že skleróza multiplex nevyhnutne znamená život na invalidnom vozíku, sú rozšírené: 4 z 5 všetkých pacientov môžu ešte desať rokov po počiatočnej diagnóze chodiť.
Mnohí z postihnutých si svoju chorobu nevšimnú vôbec alebo len málo. Takmer polovica všetkých pacientov môže rátať s priaznivým vývojom z dlhodobého hľadiska, bez vážnejších porúch. Okrem toho možno očakávať významné zlepšenie prognózy od dostupných moderných liekov.
Oveľa menej často človek vidí nepriaznivý vývoj chorôb s rýchlo rastúcim a ťažkým zdravotným postihnutím. Doteraz neexistuje vysvetlenie, prečo niektorí pacienti zostávajú po dlhšiu dobu relatívne bez príznakov a iní majú v priebehu niekoľkých rokov veľké obmedzenia.
Nakoniec je potrebné poznamenať, že choroba má malý vplyv na dĺžku života. Väčšina ľudí s SM zomiera na rovnaké „prirodzené“ príčiny smrti ako zvyšok populácie.
Skleróza multiplex nie je stále liečiteľná, existuje celá škála liečiteľných spôsobov liečby, ktoré môžu spomaliť progresiu ochorenia. Cieľom je „oslobodenie od aktivity choroby“ (klinicky aj pri MR vyšetrení)!
V praxi sa rozlišuje medzi relapsovou terapiou, základnou alebo intervalovou terapiou, ktorá ovplyvňuje priebeh ochorenia, a symptomatickou liečbou existujúcich ťažkostí.
Infúzie vysokých dávok kortizónu počas niekoľkých dní sa používajú už mnoho rokov ako symptomatická liečba počas záchvatov. Kortizón je hlavne protizápalový. Nie každá epizóda musí byť nevyhnutne liečená kortizónom; obzvlášť ľahšie záchvaty môžu spontánne ustúpiť a uzdraviť sa. V každom prípade by mal byť lekár okamžite a dôkladne informovaný ošetrujúcim lekárom o potrebe liečby kortizónom!
Na ovplyvnenie priebehu ochorenia („základná terapia“) sú k dispozícii lieky, ktoré sa používajú už mnoho rokov (napr. Beta interferóny, glatirameracetát (kopaxóny) a (v obmedzenej miere) imunoglobulíny, ktoré regulačným spôsobom zasahujú do imunitného systému (imunitná modulácia). Jedná sa o dlhodobú liečbu, ktorá Lieky si pacient podáva injekčne subkutánne (pod kožu) niekoľkokrát týždenne po príslušnom zaškolení. K dispozícii sú už aj látky na perorálne podanie (kyselina fumarová, teriflunomid).
Novšie, vysoko účinné lieky, ako je natalizumab (Tysabri: infúzia 1x mesačne) alebo fingolimod (Gilenya/tableta 1x denne), sa používajú na veľmi aktívne chorobné procesy s prísnymi indikáciami („eskalačná terapia“). Hodnotenie rizika a prínosu sa musí robiť individuálne, najmä preto, že počas liečby natalizumabom sa zriedkavo môže vyskytnúť závažná vírusová encefalitída (progresívna multifokálna leucencefalopatia alebo PML) (v tomto ohľade sa na stratifikáciu individuálneho rizika používa takzvaný „index vírusu JC“ prostredníctvom odberu krvi)
Nová monoklonálna protilátka - ocrelizumab - sa teraz podáva aj v súkromnej praxi (napr. Pri mojej ordinácii), ide o takzvanú „terapiu B-bunkami“ s vysokou účinnosťou pri aktívnej SM a tiež miernym účinkom pri primárne chronicky progresívnej SM ( pokladňa ešte nepokrýva náklady na PPMS).
Gladribín je ďalšou možnosťou perorálnej liečby pre aktívnych pacientov s MS
Takzvaná skorá fáza SM trvá v závislosti od pacienta tri až 15 rokov. V neliečenom priebehu ochorenia existuje „bod, z ktorého niet návratu“, v ktorom končí skorá fáza: prechod do takzvanej plazivej formy roztrúsenej sklerózy s pomaly narastajúcimi poruchami (väčšinou schopnosť chôdze). Predĺženie počiatočnej fázy je presvedčivým argumentom v prospech včasného začiatku liečby liekom: „Pacienti so sklerózou multiplex by mali začať so základnou liečbou včas, aby sa predĺžila počiatočná fáza ochorenia. Cieľom je dosiahnuť „oslobodenie od aktivity choroby“ (klinicky aj pri MR vyšetrení)! Ak sa stav zhorší, je potrebné terapiu včas zosilniť („eskalovať“).
Znova a znova človek počuje a číta o zvláštnych výživových odporúčaniach a zvláštnych diétach, ktoré sľubujú výrazné zmiernenie alebo dokonca vyliečenie sklerózy multiplex. Podľa súčasných vedeckých poznatkov bohužiaľ neexistuje diéta, ktorá by tento prísľub dodržala. Cieľom nutričnej terapie u pacientov so sklerózou multiplex, tak ako u iných osôb, je vyhnúť sa podvýžive, ktorá môže rýchlo vyplynúť z drastických diét s SM.
Pokiaľ ide o výživu pri roztrúsenej skleróze, zameriavajú sa predovšetkým na polynenasýtené mastné kyseliny, ako sú omega 3 a omega 6, ktoré sa nachádzajú v rastlinných olejoch. K dispozícii sú údaje o výhodách omega 3 mastných kyselín. Pokiaľ ide o mieru relapsov a progresiu postihnutia, zaznamenal sa pozitívny trend, ale tieto výsledky štúdie nie sú dostatočne presvedčivé a vyžadujú ďalšie potvrdenie.
Vitamín D, ktorý je dôležitý pre kostný metabolizmus, môže ovplyvňovať činnosť imunitného systému a dlho sa o ňom hovorilo ako o rizikovom faktore pre SM, hoci doteraz chýbali jasné dôkazy o príčinnej súvislosti. Súvislosť medzi vystavením slnku a rizikom rozvoja SM sa zatiaľ predpokladá iba z epidemiologických údajov. Je známe, že čím ďalej žije skupina obyvateľstva od rovníka, tým častejšie sa choroba vyskytuje na celom svete. Tento jav by možno mohol vysvetliť vzťah medzi vitamínom D a rizikom SM.
Väčšina vitamínu D v tele je produkovaná vlastnou syntézou po pobyte na slnku - a to v podstatne väčšej miere ako pri príjme potravy! Ľudia, ktorí neprídu na slnko, v skutočnosti potrebujú iba umelý prísun. Nadmerný príjem vitamínu D prostredníctvom vitamínových prípravkov môže naopak spôsobiť vážne poškodenie zdravia! Na objasnenie toho, či a do akej miery môže dodatočný príjem vitamínu vo forme vitamínových prípravkov ovplyvniť riziko SM, sú potrebné ďalšie vedecké štúdie.
Ak tradičné lekárske postupy nie sú dostatočne úspešné, je pochopiteľné, že by pacienti mali dôverovať iným terapeutickým metódam. Až dve tretiny všetkých pacientov so sklerózou multiplex tiež používajú alternatívnu a doplnkovú medicínu na liečbu sklerózy multiplex a jej symptómov v priebehu progresie ochorenia. Rozsah metód je veľký, ale aké dobré sú?
Výhody a riziká doplnkových lekárskych prístupov by sa mali v každom prípade prediskutovať s postihnutými, pretože vedľajšie účinky látok, ktoré neboli primerane testované, môžu predstavovať riziko. Mali by sa prezentovať neúčinné a niekedy dokonca nebezpečné prístupy. Je potrebné urgentne varovať pred prísľubmi samozvaných odborníkov, pred nekritickými správami v médiách a niekedy pred veľmi nákladnými postupmi