Skorá reumatoidná artritída
Reumatoidná artritída je chronické systémové zápalové ochorenie, ktoré je charakterizované opuchom a stuhnutosťou (stuhnutosťou) kĺbu, progresívnou, deštruktívnou a deformujúcou sa a s viacerými extraartikulárnymi poškodeniami.
Pojem včasná reumatoidná artritída zahŕňa identifikáciu pacientov pri prvých príznakoch ochorenia, identifikáciu rizík a prognostických faktorov potrebných na zavedenie účinnej liečby pred vznikom ireverzibilných poranení kĺbov. Terapeutický zásah v predklinických štádiách ochorenia alebo v takzvanom „okne príležitosti“ môže byť účinnejší a môže priniesť lepšiu dlhodobú odpoveď.
Rizikové faktory pri reumatoidnej artritíde
Uskutočnilo sa množstvo štúdií na identifikáciu rizikových faktorov reumatoidnej artritídy. Pri výskyte a progresii ochorenia sú inkriminované genetické a environmentálne faktory, prítomnosť autoprotilátok a markery zápalu. Z mnohých faktorov stále nie je jasné, či prispievajú k rozvoju choroby. Napríklad bolo študovaných niekoľko vírusov, ale neexistujú konzistentné dôkazy o tom, že infekcie prispievajú k rozvoju reumatoidnej artritídy.
Na vnímavosti pacienta na rozvoj reumatoidnej artritídy sa jednoznačne podieľajú genetické faktory. Rodinná anamnéza reumatoidnej artritídy zvyšuje riziko ochorenia 3 až 9-krát.
Skúmalo sa viac faktorov životného prostredia a životného štýlu, z ktorých najdôležitejšie je fajčenie. Fajčenie zvyšuje expresiu enzýmov v bronchoalveolárnych bunkách a indukuje citrulináciu bielkovín a prispieva k nástupu autoimunitného procesu.
Poznanie rizikových faktorov a ich zohľadnenie v priebehu času viedlo k vytvoreniu niekoľkých predklinických štádií reumatoidnej artritídy.
V predklinickej fáze ochorenia prítomnosť reumatoidný faktor a anti-CCP protilátky o niekoľko rokov predchádzať vzniku klasických prejavov a príznakov choroby.
Anti-CCP protilátky sú prítomné u viac ako polovice pacientov s reumatoidnou artritídou a v podobnom rozsahu aj v počiatočných štádiách ochorenia.
Nie u všetkých ľudí s anti-CCP protilátkami sa rozvinie reumatoidná artritída.
Boli objavené nové autoprotilátky, často prítomné v predklinickej fáze, ako sú protilátky proti karbamylovanému proteínu (anti-CarP), „závesné“ protilátky anti-IgG a anti-PAD-4.
Existuje tiež zvýšenie hladiny cytokínov, chemokínov a reaktantov v akútnej fáze, ktoré predchádzajú klinickému nástupu reumatoidnej artritídy o niekoľko rokov.
Prvé príznaky
Pred objavením sa opuchu kĺbov majú pacienti s novovzniknutou zápalovou artritídou bolesti v malých kĺboch rúk spojené s rannou stuhnutosťou a niekedy s pocitom pálenia.
U asymptomatických pacientov, ale s anti-CCP protilátkami, sa absolútne riziko polyartritídy odhaduje na 5% až 16%. Ak sa pridajú akékoľvek artralgie, s pozitívnym reumatoidným faktorom alebo bez neho, riziko sa zvyšuje na 20%. Ak sú artralgie symetrické, sú spojené s rannou stuhnutosťou a existuje pozitívna rodinná anamnéza, riziko sa ešte zvyšuje.
Identifikácia osôb s rizikom reumatoidnej artritídy je dôležitá, pretože sa ukázalo, že intervencia v predklinických štádiách vedie k lepším výsledkom, ako keď sa liečba začne vo fáze, keď je artritída klinicky zrejmá. Každý pacient s podozrením na zápalové ochorenie kĺbov by mal byť odoslaný na konzultáciu k špecialistovi.
Záver
Väčšina pacientov s reumatoidnou artritídou prechádza niekoľkými štádiami zvýšeného rizika, od genetického rizika, vystavenia environmentálnym faktorom a životnému štýlu, až po zvýšené hladiny cytokínov a autoimunity, končiac relatívne krátkym obdobím, v ktorom sú prítomné príznaky.
Skríning by teda mal byť zameraný na skupiny s dostatočne vysokým rizikom, ktoré oprávňuje zásah. Skríning autoprotilátok je drahý vzhľadom na nízku prevalenciu v bežnej populácii, hoci jedinci s pozitívnymi autoprotilátkami majú absolútne vysoké riziko.
Pretože predklinická symptomatická fáza je relatívne krátka, niektorí pacienti s polyartritídou nie sú v tomto štádiu identifikovaní a diagnostikovaní. Zvyšuje sa tým dôležitosť zmien životného štýlu, ako je odvykanie od fajčenia, chudnutie a nízka konzumácia alkoholu. Najmä u príbuzných pacientov s polyartritídou by sa zmeny životného štýlu mali sledovať pozornejšie.